Cixi 농촌 협동 의료 보험

제 4 장 외래보상 < P > 제 12 조 신형 농촌협력의료인에 참가하려면 신분증 (또는 호적 증명서) 과 의료보증카드를 휴대하고 시 외래진료 지정 의료기관 범위 내에서 자율적으로 진료를 선택하고 본 방안에 규정된 외래의료비 보상을 받아야 한다. 외래 진료 결산시 상술한 카드를 휴대하지 않은 사람은 일률적으로 보상을 하지 않는다. < P > 제 13 조 외래 보상 범위: 약품비, 주사비, 수술비, 진료비, 검사비, 검사비, 재료비 등. < P > 제 14 조 외래 보상 기준: 외래 유효 의약비의 1% 비율에 따라 보상을 해준다. 클리닉 유효의약비는 자계시의 신형 농촌협력의료와 저장성 읍 근로자 기본의료보험의 관련 규정을 구체적으로 참고해 시행하고 있지만, 갑과 을류 약품은 갑류 약품에 따라 통일적으로 계산한다. < P > 제 15 조 외래보상방법: 지정 의료기관 외래신고관리자가 환자 신분증 (또는 호적 증명서) 과 의료보증카드로 환자나 그 친족 외래진료 비용을 지불할 때 즉석에서 보상수속을 밟아 환자의 진료 횟수에 구애받지 않는다. 야간 응급실은 컴퓨터 요금이 없는 경우 수작업으로 보상을 받을 수 있지만, 다음날 외래 환자 컴퓨터 요금 시스템을 입력해야 한다. 신형 농촌협력의료 HIS 네트워크 중단, 병원 내 컴퓨터네트워크 중단, 전력 공급 중단 등 불가항력적인 요인으로 즉시신고할 수 없는 것은 나중에 환자 신분증 (또는 호적증명서), 의료보험카드, 외래수료영수증 원본 (첨부명세서) 에 의거하여 이번 조정년도 내에 진료기관의 신형 농촌협력의료신고창구에 가서 보상 수속을 밟을 수 있다. 각 지정 의료기관은' 신형 농촌협력의료외래응급신고전용장' 이 찍힌 외래요금영수증 원본, 결제증명서, 환자 신분증 (또는 호적증명서) 및 의료보증카드 사본과 함께 보상월보표에 도시 신농촌 협력의료관리센터를 함께 신고해야 한다. < P > 제 16 조 시의 신형 농촌협력의료제도에 규정된 6 가지 만성질병을 앓고 있으며 만성질환 클리닉 전용 병력서를 처리한 환자가 외래 진료 기관에서 진료를 받을 때, 지정 의료기관 관련 직원은 미리 통보의무를 이행해야 한다. 환자에게 발생한 모든 외래 의료비는 분기별로 호구가 있는 마을 (거리, 개발구) 결보 서비스점에 통일되어 결산 보상을 받아야 한다고 알려드려야 한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 각 결산 서비스점은' 자계시의 신형 농촌협력의료 만성질환 클리닉 보상방법' (자합의학관 (26) 4 호) 관련 규정에 따라 집행된다. < P > 제 17 조 보상 범위에 속하지 않는 기타 경우:

1, 비외래 지정 의료기관에서 발생한 외래 의료비.

2, 앓고 있는 질병과 무관한 검사비, 치료비, 의약품 등 비용.

3, 신형 농촌협력의료와 도시의료보험 이중보험인원의 외래의약비, 신형 농촌협력의료기간에 또 도시의료보험에 참가하는 인원으로 조사됐다. 그 도시의료보험 수혜기간이 시작된 후의 외래의료비.

4, 실증카드 대출, 약품 누화 등 사기 행위가 발생한 외래의료비.

5, 시의 신형 농촌협력의료와 저장성 읍 근로자 기본의료보험 규정 이외의 외래 의료비. < P > 제 5 장 서비스 체계 < P > 제 18 조 시 신형 농촌협력의료관리센터는 외래 클리닉 지정 의료기관과 의료 서비스 계약을 체결했다. 계약 내용에는 서비스인, 서비스 범위, 서비스 내용, 서비스 품질, 외래 의료비 결제 방법, 외래 의료비 지불 기준, 외래 의료비 감사 및 통제 등이 포함됩니다. 협의의 유효기간은 1 년이다. 어느 한쪽이 협의를 위반하면 상대방은 합의를 해지할 권리가 있지만, 한 달 전에 상대방에게 통지하고 새로운 농촌협력의료인에 참가해야 한다. < P > 제 19 조 각 지정 의료기관은 시의 신형 농촌협력의료 소프트웨어 개발회사가 제공하는 외래 소프트웨어 인터페이스 표준 문서에 따라 현재 신형 농촌협력의료 HIS 소프트웨어에 외래 진료비 보상 모듈을 추가해야 한다. < P > 제 2 조 각 지정 의료기관은 새로운 농촌 협동 의료 클리닉 결산 서비스 창구를 설립하고, 새로운 농촌 협동 의료 클리닉 의료 서비스 가이드를 공개하고, 충분한 컴퓨터 장비와 신고 직원을 갖추고 새로운 농촌 협동 의료 환자에게 양질의, 편리함, 효율성, 편안한 의료 서비스 환경을 제공하기 위해 노력해야 한다. < P > 제 21 조 지정 의료기관 직원들은 새로운 농촌 협동 의료 환자를 진료할 때 신분 확인 원칙을 고수해야 한다. 동시에, 서비스 품질을 향상시키고, 서비스 기능을 강화하고, 대중의 병을 예방하고 병을 치료할 필요성을 끊임없이 만족시켜 문명화 의술, 예의 서비스를 실천해야 한다. < P > 제 22 조 지정 의료기관 의료진은 좋은 의덕의풍을 갖추어 의술을 부단히 제고하고, 병치료를 견지하며, 합리적인 검사, 합리적 약, 합리적인 치료를 실시하고, 큰 처방과 인정측을 엄금해야 한다. < P > 제 23 조 각 지정 의료기관은 외래 의료비 보상 기금 장부를 세우고, 컴퓨터 관리를 실시하고, 1 월 1 일 결산하고, 1 월 1 일에 보고하고, 일청월결산을 하고, 제때에 보고해야 한다. < P > 제 6 장 감독 관리 < P > 제 24 조 각 지정 의료기관은' 저장성 외래요금기준' 에 대해 상벽 공시를 실시해 대중감독을 적극적으로 받아야 한다. < P > 제 25 조 각 지정 의료기관은 방문 횟수, 총 외래 의료비, 총 외래 유효 의료비, 총 보상비 등을 포함한 외래 의료비 보상 요약을 매월 발표한다. 새로운 농촌 협동 의료 클리닉 조정 기금 보상의 공개, 공정성, 공정성을 보장한다. < P > 제 26 조 외래 보상 비용 심사 제도를 시행하고, 각 지정 의료기관은 매월 1 일까지 시 신형 농촌협력의료관리센터에 지난달 신형 농촌협력의료환자의 외래 의료비 보상, 관리 및 서비스 상황에 참여해 감독검사를 적극적으로 받아야 한다. < P > 제 27 조 시의 신형 농촌협력의료관리센터는 각 지정 의료기관의 외래 의료비 보상 상황에 대해 전방위적인 모니터링과 관리를 실시하고 조사 방문 심사 감독제도를 건립하며, 제때에 전 사회에 외래 종합기금 사용을 통보하고, 자각적으로 재정 감사 등의 부서의 감독을 받는다. < P > 제 28 조 각 지정 의료기관은 제보 불만 제도를 수립하고, 불만 전화를 발표하고, 제보 상자를 설치하고, 불만 사항을 제때에 조사, 처리 및 답변해야 한다. < P > 제 7 장 상벌 방법 < P > 제 29 조 신형 농촌협력의료클리닉 진료 활동에서 책임과 의무를 충실히 이행하고, 적극적으로 일하고, 눈에 띄는 성과를 거둔 단위와 개인은 시 신종 농촌협력의료관리위원회가 통보해 표창을 한다. < P > 제 3 조 지정 의료기관 및 그 직원들이 시의 새로운 농촌 협력 의료 제도 관련 규정을 위반하면 시한 개선 또는 비판 통보, 상황이 심각하고 지정 의료기관 자격 취소, 관련 직원들이 해당 기관에 책임을 지고 처리하도록 명령할 것이다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) < P > 제 31 조 신종 농촌협력의료 참가자들이 거짓을 꾸며 외래의학비용은 일률적으로 보상되지 않고, 이미 보상된 것은 일률적으로 회수되고, 줄거리가 심각하며, 신형 농촌협력의료에 참가할 자격을 취소한다. < P > 제 8 장 부칙 < P > 제 32 조 본 방안은 시의 신형 농촌협력의료관리센터에서 해석한다.

제 33 조 본 프로그램 시범기간은 27 년 1 월 1 일부터 12 월 31 일까지로 잠정적으로 정해졌다. < P > 자계시의 신형 농촌협력의료입원 종합유효비용 정의 범위 < P > 1, 유효비용 범위에 포함되지 않는 약품, 진료 항목 등 < P > (1) 외래비용 < P > 보험인이 외래진료에 드는 각종 비용 (악성 종양, 뇌졸중, 당뇨병, 만성 요독증) 입니다. < P > (2) 약품류

1, 저장성 기본의료보험' 약목록 가이드' 와' 보충카탈로그' 에 명시된 병류 약, 아직 약품 보충카탈로그에 포함되지 않은 각종 신규 상장약

2, 혈액제품, 단백질제품 (특수적응증과 응급처치, 구조제외)

3, 각종 약품의 과일맛제, 경구 발포제

4, 한약재와 한약으로 만든 각종 술제제

5, 일부 약으로 쓸 수 있는 동물 및 동물 장기, 건과류. < P > (3) 서비스 품목 클래스

1, 등록비, 원외 회진비, 가정병상, 병력비용

2, 방문비, 교통비, 전세비 (그 중 5 위안은 유효비용 포함 가능), 동반비, 급식비, 라운지 의자 비용, 에어컨비, 특수의료서비스. < P > (4) 비질병 치료 프로그램류

1, 각종 미용, 건강미 프로젝트, 기능성 성형수술, 정형수술 등 (예: 쌍꺼풀 수술, 사시교정술, 교정말더듬, 토끼 입술, 주근깨 치료, 치과치료, 구강교정, 검안 등)

2, 각종 다이어트, 통통, 키높이 프로젝트;

3, 다양한 건강 검진;

4, 다양한 예방 및 건강 진단 및 치료 프로젝트;

5, 다양한 의료 상담, 건강 검진. < P > (5) 진료 설비 및 의용 재료류

1, 양전자 방출 단층 스캔 장치 (PET), 전자빔 CT, 안과 준분자 레이저 치료기, 인체 정보 진단기 등 검사, 치료 프로젝트

2, 의치, 의안, 의족, 보청기 등 재활기구

3, 각종 자가용 건강, 마사지, 기공, 검사 및 치료기구

4, 한약 달임비;

5, 심장박동기 2 만원 이상 비용

6, 가격 권한 부서에서 별도로 청구할 수 없는 일회용 의료 자료를 규정하고 있습니다.

7, 일회용 재료: 환자 표지대, 면봉, 일회용 패드, 일회용 매트리스, 일회용 구강관리, 일회용 구강컵, 일회용 약컵, 일회용 칫솔, 일회용 침대 브러시, 일회용 드레싱 그릇, 일회용 치료 수건, 일회용 기저귀, 일회용 쓰레기봉투, 일회용 라텍스 장갑

8, 자외선 조사, 공기 청정기. < P > (6) 치료 프로그램류

1, 각종 장기 또는 조직 이식의 장기 또는 조직원 (화상 환자의 피부 이식 제외);

2, 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이식을 제외한 나머지 장기 또는 조직 이식

3, 수술, 마취 치료 부분 항목: 일회성 수술복, 층류 수술실, OB 접착제, 의료용 소듐하이알루르네이트, 프로 칼시토닌 (PCT), T 자형 확장관, 혈액 교차, 진통제 펌프, 피부 봉합기, 음압 유입기, 흡입마취제 흡착제, 헤파린 모자

4, 방사선 특검과 일부 항목, 내시경 도문 보고서, 편비, 디지털 처리비

5, 근시 정형 외과;

6, 기공요법, 음악요법, 보건성 영양요법, 자기치료 등 보조치료 프로그램. < P > (7) 기타

1, 임신, 유산, 낙태, 정상 출산

2, 각종 불임 (임신) 증, 성기능 장애 진단 프로그램 (예: 남성 불임, 여성 불임 치료);

3, 제 3 자가 협력의료입원 조정자의 상해로 지급한 입원 의료비는 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 부분입니다. (예: 교통사고가 발생한 후 가해자가 배상해야 하는 비용)

4, 산업재해 등 사고로 인한 상해로 인한 입원 의료비

5, 명목상 입원하지 않거나 위장 대신 입원하는 등 사기행위로 인한 입원 의료비

6, 위법, 범죄, 자살, 싸움, 마약 남용, 과음, 의료사고 등 고의적인 행위와 그 가족의 고의적인 행위로 피해를 입힌 입원 의료비

7, 비지정 의료기관에서의 무단 진료 비용

8, 승인되지 않은 고, 정밀, 첨단 의료 기기 검사 및 특수 치료 비용

9, 중대 돌발 * * * 위생사건으로 필요한 입원 의료비. < P > 2. 유효 비용 범위에 부분적으로 포함될 수 있는 약품, 진료 항목 및 보상에 포함되지 않는 비율 (이하 "자만 비율"): < P > (1) 약품류 < P > 성 내 지정 의료기관 입원 치료, 저장성 기본 의료보험' 약품 카탈로그 가이드' 및

(b) 진료 장비 및 의료 재료

1, 응용 CT (ECT, 스펙 포함), MRI (MRI), 심장 및 혈관 조영술, 컬러 도플러 초음파, 동적 뇌전도, 초음파 위 내시경

2, 체외 충격파쇄석술, 고압산소창고 치료, 무선주파수 치료 등 프로젝트, 1% 자부심

3, 입체방향 방사선 치료장치 엑사칼 (X 칼), 감마 나이프 (R 칼), 광자 칼 등 4% 자만한다.

4, 심장박동기 (최대 지급한도 2 만원), 인공결정체, 인공관절, 인공목, 인공대퇴두 등 체내 교체 인공기관, 가격권한부는 별도로 유료할 수 있고 단일 가격이 15 원 이상 (15 원 포함) 인 일회용 의료재료 (이식성 재료 포함) 를 규정하고 있다. 자부심 비율은 각각 국산 1%, 중외합자 제품 15%, 수입품 2% 입니다. < P > (3) 치료 프로그램류

1, 혈액투석, 복막 투석 프로젝트, 1% 자부심

2, 심장 레이저 천공, 항종양 세포 면역요법, 빠른 중성자 치료 프로그램, 15% 자부심

3, 신장, 심장판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이식, 심장교량술, 심장도관풍선 확장술 등 15% 자만한다.

4, 중재 치료비, 1% 자부심; 수술비에 개입하여 15% 를 자부하다. 재료비에 개입하여 2% 를 자만하다. < P > 3. 성 외 지정 의료기관 입원 치료에 관한 약품, 진료 프로그램 유효 < P > 비용 정의: < P > 성 외 지정 의료기관 입원 치료 범주를 명시하지 않은 경우, 성 내 표준에 따라 범주를 결정하고, 자만 비율은 성 내 표준을 참조한다. < P > 실제 운영 과정에서 일부 약품, 치료 프로그램 및 원래 참조 기준 (도시 근로자 기본 의료 보험 치료 프로그램 범위 등 규정) 이 모순되어 본 정의 범위에 따라 시행됩니다. < P > 통 (2) 자금 조달 < P > 는 개인 (가정) 분담금 위주, 재정 적정 보조금 원칙에 따라 도시주민 의료보장조정기금을 건립한다. < P > 1. 연간 자금 조달 기준 < P > 성인은 1 인당 연간 365 위안을 모금하는데, 그 중 개인 분담금은 1 인당 연간 2 위안이다. 미성년자 (만 18 세 미만) 는 1 인당 연간 245 위안을 모금하는데, 그 중 개인 분담금은 1 인당 연간 8 위안이다. 도시 (거리), 개발구 재정은 관할 구역 참가자 수에 따라 1 인당 연간 4 위안의 보조금을 주고, 시 재정은 참가자 수에 따라 1 인당 연간 11 위안의 보조금을 주고, 닝보시 재정은 참가자 수에 따라 1 인당 연간 15 위안의 보조금을 준다. < P > 조정년도 내에 본 시의 호적인원의 개인 분담금과 재정 보조금을 새로 취득하여 월 () 의 연간 월 대비 징수와 보조금을 받는다. < P > 도시주민의료보장제도 가정의 5 보가구, 저보가구, 중점 우무대상,' 삼노인' 인원, 노동능력을 상실한 소지장애인 등 특수그룹의 개인분담금