베이징 공비 의료 보충 보험 환급

기본 의료 보험과 비교했을 때, 보완 의료 보험에는 기업 보충 의료 보험, 상업 의료 보험, 사회 상호 지원 및 지역 사회 의료 보험이 포함되며, 기본 의료 보험의 강력한 보완이며 다단계 의료 보장 시스템의 중요한 구성 요소입니다.

기본의료보험과는 달리 보충의료보험은 국가입법에 의해 집행되는 것이 아니라 고용주와 개인이 자발적으로 참가한다. 단위와 근로자가 통일된 기본 의료보험에 가입한 후, 단위나 개인은 필요와 가능한 원칙에 따라 의료보험 항목을 적절히 늘려 보험 보장 수준을 높이는 일종의 보충보험이다.

기본 의료 보험과 보충 의료 보험은 모순이 아니라 상호 보완적이고 대체할 수 없는 것으로, 그 목적은 모두 직원들에게 의료 보장을 제공하는 것이다.

보충 의료 보험의 상세한 조항은 무엇입니까? 보충 의료보험료 납부, 환급 범위, 환급 방법에 대해 설명하겠습니다.

I. 일반 원칙

제 1 조는' 베이징시 기본의료보험 조례' 와' 베이징시 기업보충의료보험 잠행방법' 의 관련 규정에 따라' 중국국제기술지능협력회사 보충의료보험 규정' (이하' 규정') 을 제정한다. 중국 국제기술지능협력사 보충의료보험 (이하' 보충의료보험') 은 베이징시 기본의료보험과 대량의료지원기금 부담 범위를 벗어나는 기본의료범위 내 외래 (응급처치) 및 입원 의료비용을 상환한다.

제 2 조 본 규정은 중국 국제기술지능협력회사 (이하 "CIIC") 와 계약을 체결하고 본 보충의료보험 (구체적인 보험방안 및 환급기준은 계약첨부 참조), 외자기업 및 기타 기업, 조직 또는 단체 (이하 "고용인 단위") 의 중국계 직원 (이하 "피보험자") 을 선택하는 데 적용된다. CIIC 개인이 서류를 의뢰한 사람, 퇴직자 및 위에서 언급한 기관에서 근무하는 외국인 인원은 포함되지 않습니다.

퇴직자들은 기본 의료보험을 기초로 베이징시가 세운 통일된 퇴직자 보충 의료보험을 누리고 있다. 외국인은 상업보험회사에서 CIIC 보험의 종합의외의료보험에 가입할 수 있다.

고용주는 보험 요건을 충족하는 모든 사원에 대해 보험에 가입해야 한다. 같은 고용주의 모든 직원은 같은 보충 의료 보험 제도를 누린다.

제 3 조 피보험자는 기본의료보험과 대량의료보조기금에 참가하는 기초 위에서 본 보충의료보험에 참가할 수 있다. 가입자는 본 보충의료보험에 가입하기 전에 이미 다음과 같은 중대한 질병이나 입원 치료를 받았고, 전휴나 반휴기간에 있는 사람은 본 보충의료보험의 책임을 적용하지 않을 것이다. 피보험자는 과거의 중대한 질병사를 사실대로 알리고 사실대로 알리지 않는 책임을 져야 한다.

주요 질병으로는 악성 종양, 심장병 (기능장애 2 급 이상), 심근경색, 암, 백혈병, 고혈압 (2 급 이상), 간경화, 만성 차단성 기관지 질환, 뇌혈관 질환, 만성 신장병, 주요 장기 전이, 당뇨병, 재생 장애성 빈혈, 선천성 질환 등이 있다

본 보충의료보험이 발효된 후 90 일 이내에 CIIC 가 처음으로 지정했거나 인정한 의료기관에서 발생한 의료비는 베이징시 기본의료보험 규정에 따라 환급됩니다.

둘째, 보충 의료 보험료 납부

제 4 조 CIIC 와 계약을 체결하고 보충의료보험에 가입한 고용인은 제때에 보험자료를 제출하고 관리비 (보충의료보험료 포함), 베이징시 기본의료보험비, 베이징시 출산보험료를 전액 납부해야 한다.

제 5 조 의료비와 출산비는 제때에 전액 지급되지 않아 의료보험센터에서 상환할 수 없고, 보충의료보험은 지불하지 않는다.

셋째, 보충 의료 보험 환급 범위 및 내용

제 6 조 보충 의료 보험의 상환 범위와 내용은 북경시의 기본 의료 보험과 정확히 같다. 보험 가입자의 의료 비용은 본 시에서 규정한 기본 의료 보험 약품 목록, 진료 카탈로그 및 서비스 카탈로그에 부합해야 한다. 기본 의료 규정에 따른 자비 항목 또는 자비 보충 의료보험은 환급되지 않습니다.

제 7 조 피보험자 외래 (긴급) 진료 및 입원 의료비는 기본 의료보험 및/또는 대량의료보조기금으로 상환된 후, 보충의료보험은 고용주와 합의한 보충의료보험방안에 규정된 환급율, 출발선, 한도 등에 따라 상환한다.

제 8 조 용인 단위와의 계약에 따라 출산 비용 (일반 입원비, 검사비, 수술비, 출산비, 약비 등 포함) 이 있다. , 자비약품과 자비 항목을 제외하고) 국가와 정부의 가족계획 규정에 부합하는 여직자는 베이징시 출산보험 등 관련 규정에 따라 상환하고, 출산보험과 보충의료보험의 총 상환한도는 8000 원 (계약서에 별도로 규정된 상환한도는 약속대로 처리함) 이다.

제 9 조 고용인과의 계약에 따르면 피보험자는 국가계획출산 규정에 부합하고 중국 국적을 가진 18 세 이하의 외동자녀 (쌍둥이나 다둥이가 포함) 를 가지고 있으며 의료비는 50% 의 비율로 환급된다. 상환 항목 및 상한은 계약에 따라 집행됩니다. 아이는 현급 이상 병원 (2 급) 이나 공립아동병원에 가서 치료를 받아야 한다. 베이징시 학생아동대병의료보험에 가입한 자녀는 베이징시 학생아동대병의료보험 결산 후 보충의료환급으로 지급됩니다.

아동 상환은' 기본의료보험조례',' 베이징시 공비 의료관리조례',' 베이징시 학생아동중병의료보험규정',' 자지회사 아동약목록' 등 정책문서 규정에 따라 집행된다. 어린이 진료는 매년 한 곳의 원칙에 부합해야 한다 (어린이가 한 자연연도 내에 처음으로 상환하는 곳을 기준으로 함).

제 10 조 고용주와의 계약에 따르면 가입자는 보충 의료보험료를 납부한 지 1 년이 지난 후 1 인당 매년 CIIC 지정 신체검사 센터에서 신체검사를 받을 수 있으며 CIIC 는 피보험자에게 상응하는 신체검사 서비스를 제공한다. 피보험자가 신체검사를 받은 후 문제가 있으면 검토해야 할 경우 비용은 스스로 부담한다. 중지는 피보험자를 위한 건강서류를 작성하며, 신체검사 결과는 피보험자 환급 서류 검토를 위한 참조로 사용될 것이다.

Cic 는 고급 신체검사 센터에서 특별 신체검사 서비스를 제공할 수 있다. 용인 단위는 Cic 가 지정한 여러 신체검사 센터에서 선택할 수 있고, 신체검사 항목은 스스로 선택할 수 있다. 비용은 신체검사 센터의 제시가격에 따라 청구됩니다.

제 11 조 보험 가입자와 그 자녀는 한 보충의료연도 내에 의료비 (출산 및 가족계획 비용 포함) 가 없는 경우, 보충의료년도가 끝난 후 3 개월 이내에 CIIC 직원 건강서비스센터에 신청할 수 있으며, 심사가 자격을 갖춘 경우 건강보상비를 받을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)

제 12 조 다음과 같은 경우의 의료비는 본 보충 의료보험이 지급되지 않습니다.

(a) 기본 의료 보험 규정 이외의 자비 의약품;

(2) 진단과 일치하지 않는 의약품 비용;

(3) 본인 지정 의료기관 이외의 의료기관 외래 진료와 입원의 전체 의료비

(4) 기본 의료 보험 환급 범위와 기준을 충족하지 못하거나 초과하는 의료비

(5) 교통사고, 의료사고 및 기타 사고로 인한 모든 의료비

(6) 마약, 싸움 등 위법 행위로 인한 모든 의료비

(7) 자살, 자해, 과음 등으로 인한 모든 의료비. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다

(8) 해외 (대만, 홍콩, 마카오 포함) 에서 발생하는 모든 의료비

(9) 특필요외래진료와 특필요병실에 입원한 의료비 전체;

(10) 불임 진료의 전체 의료비, 임신 전 검사의 전체 의료비, 예방약의 전체 의료비

(11) 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 지불해야 하는 의료비.

넷째, 보충 의료 보험 환급 방법

제 13 조 본 보충 의료 보험은 기본 의료 선행지불을 원칙으로 한다. 한 자연연도 동안 보험 가입자는 병이 기본 의료보험 기출 기준을 초과하여 문 (급진) 진료나 입원 치료로 인한 의료비를 기본 의료보험으로 선불했다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 보충의료보험은 의료보험센터에서 발급한 분단서와 병원에서 발행한 원본 문서 사본 또는 분단의료비 어음, 상세 명세서, 진단증명서 원본에 따라 직원이 기본 의료보험 범위 내에서 비례적으로 지불한 의료비를 상환한다. 결제 연도는 기본 의료 보험과 동기화됩니다 (자연년도별).

제 14 조 피보험자 클리닉 (긴급) 진료비는 연말에 기본 의료보험 개시 기준을 초과하지 않고 연말부터 이듬해 1 분기까지 의료비 출처 문서, 의료보험 전용 처방, 외래 진료 기록, 비용 상세 목록 등 원본 자료에 따라 보충 의료보험으로 상환한다. 보충 의료보험 상환 후 그해 발생한 의료비, 보충 의료보험은 환급되지 않습니다.

제 15 조 보험인의 입원 의료비는 퇴원 후 한 달 이내에 CIIC 에 가서 상환 수속을 밟아야 한다. 국가 가족계획 규정에 부합하는 여직원 출산비용은 출산 후 3 개월 이내에 CIIC 에 상환됩니다. 직원 자녀의 의료비는 그해 내에 언제든지 상환할 수 있다.

제 16 조 보험 가입자는 기본 의료 보험의 규정에 따라 관련 환급 자료를 제공해야 한다. 상환 자료가 기본 의료 요구 사항을 충족하지 않는 경우 보충 의료 보험은 지불되지 않습니다.

제 17 조 의약품 비용 상환은 기본 의료보험에 규정된 금액을 기준으로 한다. 급성병은 3 일을 넘지 않고, 만성병 7 일을 넘지 않고, 3 상자나 3 상자의 외용 약을 처방한다. 복용량이 규정된 복용량을 초과할 때, 초과분은 피보험자가 지불한다. 처방된 약은 치료하는 병과 맞아야 한다. 일치하지 않으면 모든 의료비는 상환되지 않습니다.

제 18 조 외지에서 근무하고 현지 기본의료보험에 가입한 보험원, 외래 진료 및 입원 비용 상환은 현지 기본의료보험이 먼저 상환한 후 CIIC 에 자료를 가지고 보충의료환급 수속을 밟는다. 현지 기본 의료 보험이 응급실 비용을 상환하지 않는 경우 언제든지 CIIC 에 제출하여 보충 의료 환급을 받을 수 있습니다.

동사 (verb 의 약자) 의료 관리

제 19 조 본 보충 의료 보험은 지정 의료기관이 관리한다. 보험 가입자는 병에 걸렸을 때 기본 의료 규정에 따라 본 시의 4 개 지정 의료기관 또는 지정 중병원, 지정 전문병원, 삼갑병원 진료, 진료 시 병원에서 바코드를 스캔하고 서류를 업로드해야 한다. 피보험자가 비지정 의료기관에서 의료를 받을 때 발생하는 모든 비용은 모두 개인이 부담한다.

제 20 조 보험 가입자는 입사 수속을 마치고 고용주가 제때에 보충 의료보험료를 전액 납부한 후에야 상환할 수 있다. 피보험자의 파견/서비스 계약이 종료되면 본 보충 의료 보험 책임은 동시에 종료됩니다. 계약이 해지되기 전에 발생한 의료비는 기본 의료보험 개시 기준을 초과하지 않으며 계약이 해지된 지 한 달 이내에 본 보충의료에 의해 상환됩니다. 기본 의료 보험 지불 기준을 초과하는 부분은 기본 의료 보험 상환 후 한 달 이내에 보충 의료 보험으로 상환됩니다.

제 21 조 피보험자는 기본 의료 보험, 국가 무료 의료 정책 및 중지 보충 의료 보험 규정을 준수하고 규정에 따라 상환 자료를 제공할 의무가 있다. 의료 사기 등의 행위가 있을 경우, 중지는 의료비 지불을 거부하고 계속 보충 의료보험 서비스를 제공할 권리가 있으며, 지급된 피보험자는 제때에 환불해야 한다. 동시에 CIIC 는 상황의 경중을 보고 법적 수단을 통해 상술한 문제를 해결할 권리가 있다.

자동사 보충 조항

제 22 조 본 규정은 CIIC 가 책임지고 해석하며 피보험자가 채택한 배상 방안은 CIIC 와 고용주의 계약 약정이 우선한다.

제 23 조 본 규정에 관한 사항은 "직원 서비스 설명서", "의료 보험 매뉴얼", "환급 신청서", "상환에 필요한 자료" 등을 참조하십시오. 의료 환급, 출산 보험 규정, 의료비 환급 기간 등에 대한 자세한 팁과 규정.

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동완시 사보국이 공포한' 동완시 보충의료보험 조례' 에 따르면 동완시 기본사회의료보험에 가입한 용인 단위, 마을/지역 사회 및 개인은 모두 동완시 보충의료보험에 가입할 수 있다. 하지만 많은 시민들이 동관의 보충 의료보험 정책에 대해 잘 알지 못하고, 어떻게 보험에 가입해야 할지, 어떻게 상환해야 할지, 환급률이 얼마인지 모르겠다. 오늘 동관 보충 의료보험의 상환 비율에 대해 자세히 설명해 드리겠습니다.

첫째, 기본 의료 보험 대우를 받고, 세 가지 카탈로그 범위 내의 비용 상환 비율에 부합한다.

1.5 만원 이상, 65438+ 10 만원 미만: 20%;

2. 65438 만원 이상 1.5 만원 미만: 30%;

3, 1.5 만원, 기본 의료보험 최대 지급한도 초과: 40%.

둘째, 기본 의료 보험 최대 지불 한도를 초과하는 환급 비율:

1, 65438+ 만원 미만: 85%;

2.65438+ 만원 이상: 70%;

셋째, 보충 의료 보험 특정 외래 환자 환급 비율:

1, 재직자: 75%;

퇴직자: 80%.

넷째, 기본 의료 보험을 즐기는 출산 의료 비용의 상환 비율:

1, 일회성 출산 수당: 1500 원;

1 인 자녀 수당: 800 위안;

남성 직원 출산 수당: 280 위안.

추가 설명: 동관 보충 의료보험 개인계좌는 본인 및 가족 구성원들이 본 시 사회보장지정 의료기관에서 발생한 의료비, 백신 접종, 건강검진 등 관련 비용을 지불하는 데 쓰인다. 잔액이 1000 위안을 초과하면 초과분은 입원 자비의료비를 지불하는 데 사용할 수 있습니다.

확장된 읽기:

보충 의료 보험 중 상환할 수 없는 것은 무엇입니까?

보충 의료 보험은 사회 의료 보험의 중요한 보완책이다. 많은 사람들이 보충 의료 보험을 이해하지 못한다. 보충 의료 보험 중 상환할 수 없는 것은 무엇입니까? 환급이 가능한 환급 절차는 어떻게 되나요? 그것의 보험 대상은 무엇입니까?

비보고형

1. 비지정 의료기관에서 발생한 의료비 미승인

자살, 자해 (정신 질환 제외);

3. 싸움, 싸움, 과음, 마약 남용 등 상해로 범죄를 초래하거나 치안관리처벌법을 위반한 것.

4. 교통사고, 사고상해, 의료사고 등.

5. 미용, 성형, 신체결함 등으로 치료를 받습니다.

6. 산업재해 보험 (직업병 포함) 또는 출산보험 지불 범위에 속한다.

7. 국가 및 성 의료보험 정책에 규정된 기타 불지불 상황.

기본 지식

최저 시작 기준은 250 위안입니다.

지불 기준은 다음과 같습니다: 지역 사회 보건 서비스 기관 250 위안; 350 위안, 1 급 병원; 500 위안, 2 차 병원; 700 원, 3 급 병원.

규정된 시작 기준 이상, 최대 지급 한도 이하의 입원 의료비는 등급별로 의료기관 지불 비율이 다르다.

1. 도시 비 실무자

지역 사회 보건 서비스 기관: 조정 기금은 70%, 개인은 30% 를 부담합니다. 1 차 병원: 조정 기금 60%, 개인 40%; 2 차 병원: 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 부담합니다. 3 급 병원: 조정 기금은 40%, 개인은 60% 를 부담한다.

2. 자녀 조정 기금 지불 비율은 도시 비종업 주민의 해당 기준에 따라 5% 증가했다.

두 번째 유형의 외래 환자 심각한 질병 비용은 상환 될 수 있습니다.

심각한 외래 질환은 특수외래질환 (악성 종양 방화학요법, 외래 신장 투석, 장기 이식 후 항배이약 복용) 과 만성병 (고혈압, 관심병, 당뇨병) 를 포함한다고 소개했다.

특수 질병 클리닉 치료: 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 지불합니다. 만성병 외래 치료: 1 년 동안 지정 의료기관 외래 치료 만성병 의료비가 350 위안을 넘었고, 일부는 조정기금이 50% 기준에 따라 지급했고, 조정기금 최대 지급액은 2000 원이었다.

환급 절차

참보주민이 입원치료를 받은 후 일정 비용 (지불 기준과 개인자료보증금 포함) 을 미리 지불하고, 지정 의료기관이 퇴원할 때 총지불부분과 개인지불부분을 확정한다.

참보주민은 친척 방문 휴가 등으로 외지에서 발생한 응급 입원 비용을 의료보험 기금 지불 범위에 포함시켰다. 상환시 퇴원요약, 병력서 홈페이지, 장기 및 임시의사 사본, 입원 비용 일람표, 입원 서류, 질병진단증명서, 병원등급증명서를 제공해야 합니다.

보험 대상

주민의료보험은 도시 근로자 기본의료보험에 포함되지 않은 다음 사람에게 적용된다.

1, 초등 및 중등 학교 학생 (직업 고등학교, 중등 학교, 기술 학교 학생 포함) 및 기타 18 세 미만의 자녀 (부모와 함께 오랫동안 도시에서 공부하고 생활하는 이주 노동자 자녀 포함);

2. 본 시의 도시 호적을 가지고 있고 18 세 이상의 비종업 도시 주민.

365 변 쇼가 당신을 위해 안배해 드립니다. 보충 의료 보험에 대해 더 많이 알 수 있기를 바랍니다. 어떤 보충 의료 보험이 상환할 수 없는지, 누가 보충 의료 보험에 가입할 수 있는지 명확하게 하다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.