입원의료보험은 선불 후 환급이 필요한가요?

입원의료보험은 선지급 후 환급 여부는 일반적으로 상황에 따라 다릅니다.

1. 보험계약서에 선지급을 명시한 의료보험에 한해 선지급을 신청할 수 있습니다. 보험사는 퇴원 후 관련 정보를 보험사에 제출하여 보상을 받습니다. 그러나 보험사가 상환할 수 있는 금액은 일반적으로 이미 지불한 금액을 상쇄하는 데 사용됩니다.

2. 보험계약상 그런 사항이 없는 경우에도 선지급이 허용되는 경우에도 피보험자가 먼저 의료비를 지급한 후 입원요약서, 입원의료비 목록, 입원의료비를 제출해야 합니다. 퇴원 후 보험회사에 청구서를 보내 환급을 받습니다.

입원 의료보험의 상환 비율은 다음과 같습니다.

1. 3차 병원에서 발생한 의료비의 경우 최소 지급 기준이 30,000위안 이하인 부분에 대해 전체 기금 RMB 30,000 ~ RMB 40,000 초과 부분에 대해서는 85%, 직원 15% 지급, RMB 40,000 초과 부분에 대해서는 전체 기금 90%, 직원 지급, 전체 기금 95% 지급; 5% 지급;

2. 2차 병원에서 발생한 의료비는 최소 지급 기준이 최대 30,000위안인 부분에 대해 전체 기금에서 87%를 지급하고 직원이 13%를 지급합니다. ; 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 92%를 지불합니다. 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 직원이 8%를 지불하고, 전체 기금이 3%를 지불합니다. 1급 병원 및 가족 병상에서 발생하는 의료비의 경우 최소 지급 기준은 RMB 30,000~40,000에 대해 전체 기금의 90%를 지급하고 RMB 30,000을 초과하는 부분에 대해 직원이 지급합니다. RMB 40,000까지는 전체 기금이 95%를 지불하고 RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 직원이 97%를 지불합니다.

법적근거: "중화인민공화국 사회보험법" 제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료비로 지급해야 하는 부분 보험금은 사회보험기관이 지불하며, 의료기관, 제약사업단위와 직접 결산한다.

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료에 대한 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제30조

다음 의료비는 기본의료보험금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무에서 지급해야 한다 관련 상해 보험 기금;

(2) 제3자가 부담해야 합니다.

(3) 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받고자 하는 경우.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.