현재 우리나라 도시기본의료보험의 문제점은 무엇입니까?

1. 우리나라 의료 및 보건 서비스 발전 현황과 단점

(1) 우리나라 의료 및 보건 서비스 발전 현황

중화인민공화국이 건국된 이래로 우리나라는 도시사회보장제도를 발전시키는 데 많은 인력, 물적, 재정적 자원을 투입해 왔습니다. 50년 이상의 발전을 거쳐 우리나라의 도시 사회 보장 시스템은 기본적으로 완성되었지만 여전히 부족한 부분이 많습니다. 특히 의료 및 보건 분야에서는 국민이 받는 부담이 여전히 매우 높습니다. 예를 들어 국민의료비 총계 계산자료를 보면 국민의료비 총계가 GDP에서 차지하는 비중은 약 5%에 불과하며, 국민의료비 총액에서 개인의료비가 차지하는 비중도 높은 수준을 유지하고 있다.

국가 의료비 부담은 명백하다. 중국정부는 보건의료서비스에서 도시의료보건서비스를 최우선으로 하고 있고, 우리나라의 농촌의료보건서비스는 최근 들어 막 시작되었기 때문에 국민의료비 총액과 보건의료비가 차지하는 비중은 대략적인 것으로 간주된다. 의료비와 의료비 지출 비율이 가능합니다.

(2) 우리나라 도시의료보험제도의 하자

1. 의료보험제도에 개인계좌를 적립식으로 도입하는 것은 의료보험제도 설계의 기본원칙에 어긋난다. 첫째, 의료보험의 기본 원칙은 사회적경제이다. 개인계좌의 개설은 의료보험의 상조기능을 명백히 감소시킨다. 둘째, 의료 및 보건 서비스에 대한 개인의 수요는 무작위적이어서 먼저 축적하고 소비하는 것이 불가능하며 축적 시스템의 도입은 의료 수요의 법칙에 부합하지 않습니다. 국제적인 경험으로 볼 때, 싱가포르를 제외하고 세계 어느 나라에서도 의료보험(담보) 시스템에 개인계좌를 도입한 국가는 없습니다. 게다가 싱가포르 개인계좌의 기능은 우리나라 시스템 설계와는 거리가 멀다. 싱가포르에서는 개인 계좌에 적립된 자금이 주로 입원 시 개인의 자급자족을 위해 사용되지만, 우리나라에서는 개인 계좌가 일반적인 외래 비용을 지불해야 하므로 기본적으로 개인이 스스로 기본적인 의료 서비스 문제를 해결해야 합니다. “중병에 대해서는 계획을 세우고 경미한 질병에 대해서는 자비부담”이라는 시스템 설계는 “예방 우선”의 의료법에 위배됩니다.

2. 현재 도시의료보험제도의 대상인구는 취업자와 적격 퇴직자만 포함하며 대부분의 어린이, 상당수의 노인, 기타 일자리를 찾을 수 없는 사람들을 제외한다. [1] 이러한 시스템 설계는 다음과 같은 결과를 가져올 것이다. 첫째, 위에서 언급한 집단의 의료 수요를 제도적으로 보장하기 어렵고, 개인과 가족이 직면한 의료 위험을 해결하기 어려워 경제적으로 부정적인 영향을 끼친다. 그리고 사회적 결과. 둘째, 어떤 사람은 의료보험에 가입하고 다른 사람은 가입하지 않은 경우 시스템 외부의 사람들이 다양한 방식으로 시스템 내 의료자원을 침식하는 것은 불가피합니다.

3. 현재의 의료보험 제도와 관련 지원 조치는 의료 서비스 제공자의 행동 제약 문제를 해결하지 못하여 의료 서비스 비용을 통제할 수 없게 되었습니다. [2] 이 경우 재정수지 유지가 의료보험 자체의 문제가 된다. 실제 운용에서는 피보험자가 누리는 혜택이 보험료 납부와 밀접하게 연관되어 있다는 점을 강조하는 것이 주된 접근 방식이다. 시간이 지나면서 의료보험은 실제로 자발적으로 참여하고 지불 능력이 있는 사람만 참여할 수 있는 '부자 클럽'으로 진화했습니다. 서비스 제공자의 행동을 통제할 수 없기 때문에 관련 시스템은 통제의 초점을 환자로 전환하고 공제액, 한도 및 다양한 형태의 개별 지불 규정을 통해 환자에 대한 포괄적인 경제적 제한을 구현하여 환자도 이 시스템에 참여할 수 있도록 했습니다. 마땅한 보호를 받을 수 없습니다.

4. 현재 의료보험의 조정 수준이 너무 낮아 대규모 위험 보장 실현이 불가능합니다. 또한 의료보험에 참여하는 사람들의 유형에 따라 보호 기준이 다르며 이는 제도의 공정성에 영향을 미칩니다.

위와 같은 문제의 존재는 도시의료보험 제도 자체의 지속가능성과 실질적인 효과에 영향을 미쳐 계속해서 시행하기가 매우 어렵다. 이상에서 언급한 우리나라 도시의료보험제도의 결함으로 인해 민간의료보험이 국민 의료보장의 강력한 기둥이 될 수 있도록 보험시장에서 민간의료보험을 전면적으로 발전시키는 것이 더욱 필요하다.

2. 우리나라 상업의료보험 발전현황과 문제점

(1) 우리나라 상업의료보험 발전현황

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거시적 환경의 미성숙, 국가보험법, 보험제도, 정책의 불완전성, 국민의 보험인식 부족, 현행 보험 유형이 다단계 의료보호 요구를 충족시킬 수 없다는 사실 , 그리고 대부분은 추가 보험 등으로 존재합니다. 이는 모두 상업 의료 보험이 발전하면서 직면한 문제이기도 합니다.

상업의료보험은 사회의료보험보다 200년 이상 앞선 역사를 갖고 있으며 비교적 완전한 관리 메커니즘과 유연하고 다양한 운영 방식을 형성해 왔다. 자체 손익에 책임을 지고, 이익 촉진을 추구하며, 표준화된 운영과 엄격한 승인 시스템 및 감독 방법에 대한 내부 제약을 갖고 있으며, 특히 더 높은 수준의 의료 보안 요구를 충족할 수 있으며 견딜 수 있는 강력한 능력을 갖추고 있습니다. 위험. 시장경제 하에서 상업의료보험은 그 장점을 더 잘 활용할 수 있고, 다른 보충의료보험보다 성숙하고 선진적이다. [3] 국무원의 ‘도시근로자 기본의료보험제도 구축 결정’에서도 “지급한도를 초과하는 의료비는 민간의료보험 등을 통해 처리할 수 있다”고 명시되어 있다.

"기본의료보험은 상업의료보험 발전의 여지를 남겨둔 것으로 볼 수 있다.

국민생활수준이 지속적으로 향상되고 사회의료보험제도 개혁이 심화됨에 따라 사회의 요구는 상업 의료 보험 성장. 조사에 따르면 건강 보험은 사람들이 구매하려는 주요 개인 보험 상품 중 하나입니다. 2006년 중국 보험 규제 위원회의 통계에 따르면 전국의 총 보험료 수입은 5,641억 4,400만 위안에 달했습니다. 전국 30개 성, 6개 주요 도시의 건강보험 수입 통계에 따르면 건강보험 수입은 376억9000만 위안으로 전체 보험료 수입의 6.68%를 차지했다. 43억 5,700만 위안, 광둥 32억 8,700만 위안, 장쑤 32억 3,000만 위안, 상하이 31억 9,000만 위안, 산동 21억 4,100만 위안으로, 이는 베이징, 상하이 등 지역에서 상업 의료 보험에 대한 사회적 수요가 있음을 보여줍니다. 특히 건강보험은 매우 크다. 이 데이터는 또한 상업 의료보험의 성장을 보여준다.

(2) 상업 의료보험 발전의 문제점. /p>

최근 몇 년 동안 우리나라의 상업 의료보험이 급속도로 발전했지만, 도시 사회보장 제도 개선 측면에서는 여전히 발전을 제한하는 문제가 많습니다.

1. 상업의료보험의 발전공간은 제한적이다. 현재 사회의료보험은 많은 우대정책을 누리고 있으며, 사업확장은 상업의료보험의 공간을 압박할 것이다. 이러한 접근 방식은 시장 경제의 규칙을 훼손하고 상업 보험 투자자 및 운영자의 신뢰를 약화시킵니다.

2. 의료비 보상이 통제 불가능하다는 것은 현재 의료 및 보건 서비스 시스템의 단일성 때문입니다. 동시에, 의료기관의 이익 중심 운영 효율성과 효과적인 감독 부족으로 인해 의료 자원의 낭비가 환자와 보험 회사의 부담을 증가시킵니다. 둘째, 보험 회사는 의료를 모니터링할 수 없습니다. 따라서 의료사기 및 도덕적 해이가 불가피하며, 질병에 걸린 상태에서 보험에 가입하거나 질병을 은폐하거나 과장하는 경우도 적지 않습니다. , 의료 진단 및 치료 범위 확대. [4]

3. 상업 의료 보험 사업이 의료와 관련되어 있기 때문에 높은 수준의 보험 적용 범위가 부족합니다. 따라서, 상업의료보험사업의 꾸준한 발전을 유지하기 위해서는 보험과 법률을 모두 이해하는 팀을 구성하고 관리팀을 보유하는 것이 필요합니다.

따라서 보험업계는 우리나라 의료보건제도 개혁에 적극 협조하고 상업의 전문경영 수준을 향상시키기 위해 노력해야 한다. 의료보험은 위의 문제를 적극적으로 해결하고 더 나은 상업용 의료보험 상품과 서비스를 제공하며 국민의 의료보장 수준을 효과적으로 향상시켜야 합니다.

3. 보험

(1) 기본의료보험과 보충의료보험의 결합

기본의료보험과 보충의료보험의 결합 방법은 우리나라의 국내 실정과 국민의 사정에 따라 결정된다. 우리나라는 인구가 많은 개발도상국이기 때문에 기반이 취약하고, 재정적 어려움이 있으며, 기업의 효율성이 낮기 때문에 의료보험이 생명을 보장하고 사회를 안정시키는 역할을 하도록 하고 있습니다. 다양한 경제 상황에서 특정 요구 사항이 있는 경우 여러 보안 모델을 구현하는 것이 적절합니다. 의료보장 개혁의 진전은 의료보험이 우리나라 사회보장제도에서 제 역할을 충분히 할 수 있도록 하는 큰 원동력이며, 이는 건강보험의 전문적인 관리 수준을 향상시키고 더 나은 건강보험 상품과 서비스를 제공하는 것이기도 합니다. 국민의 의료안전 수준을 향상시키는데 중요한 역할을 담당하고 있습니다.

최근 몇 년간 우리나라 도시 사회보장제도의 의료보험 상황은 양호한 발전 추세를 보이고 있다. 의료보건제도 개혁의 실시와 진전을 통해 우리나라의 도시사회보장제도는 해마다 확대되었으며, 피보험자수도 해마다 증가하였다. 매년 말, 국민기본의료보험기금 롤링잔액은 해마다 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 2005년 피보험자 수는 2000년 피보험자 수에 비해 9,451만명 증가하여 우리나라 도시사회보장체계 발전의 견고한 기반을 마련하였다.

표 2 2000년부터 2005년까지 전국 기본의료보험 가입자 수 통계자료

자료 출처 : 노동사회보장부 '노동사회보장' 중화인민공화국 및 중화인민공화국 발전통계공보(2000-2005).

(2) 보험료는 낮고 보장성은 높은 상업용 의료보험 상품, 즉 공제액이 높고 금액이 높은 상업용 의료보험 상품을 개발합니다

사회의료보험 미지급 한도, 고액 의료비의 경우, 일부 도시의료보험 부서에서는 보험회사에 고액 의료비 공제기금 마련을 위탁하고, 한도를 초과하는 비용은 보험회사가 부담한다. 충칭의 직원은 월 8위안만 지불하면 되며, 회사에서는 평균 급여의 1%를 지급합니다. 즉, 직원은 약 30,000위안 한도를 초과하는 의료비를 충당하기 위해 평균 연간 보험료 약 100위안만 있으면 됩니다. 그리고 결제 상한선은 없습니다. 따라서 보험회사가 보험시장에서 공제액이 높고 금액이 높은 상업용 의료보험을 개발하는 데 있어 배울 수 있는 경험이 있으며 이는 완전히 실현 가능합니다.

[5]

사회의료보험에 가입한 피보험자가 많은 사람에게는 공제액이 높고 금액이 높은 상업의료보험이 특히 적합합니다. 한편으로는 일반 상업의료보험을 반복하여 발생하는 경제적 불이익을 지급하지 않아도 되는 반면, 이 보험은 사회의료보험이 그 이상의 의료비를 부담하지 못하는 공백을 메워줄 뿐입니다. 의료보험에 가입한 사람도 중대질병이나 고액의 의료비 등을 보장받을 수 있도록 한도를 두고 있습니다. 이는 또한 도시 사회 보장 시스템에서 상업 의료 보험의 역할을 최대한 발휘하는 효과적인 방법이기도 합니다.

(3) 상업의료보험을 사회의료보험의 중요한 보충수단으로 활용

사회의료보험과 상업의료보험은 모두 사회보장제도의 범위에 속하지만, 성격이 다르기 때문에 결정됩니다. 사회 보장 시스템에서 지위와 역할도 다릅니다. 사회의료보험은 기초이고, 상업의료보험은 중요한 보완적 요소로서 서로 보완적인 장점을 가지고 있습니다.

우리나라는 사회의료보험 발전이 짧은 시간과 제한된 자금 축적으로 인해 개인이 많은 비용을 지불해야 하며, 특히 일부 심각한 질병 및 특수 질환에 대한 의료비는 더욱 그렇습니다. 질병은 기본 의료에 대한 최대 지불 한도를 훨씬 초과하여 개인에게 막대한 재정적 부담을 안겨주므로 개인 의료비의 대부분을 부담할 수 있습니다. 현재 의료비의 급속한 증가는 사회, 단위, 개인에게 큰 부담을 안겨주고 있습니다. 1982년부터 1996년까지 14년 동안 우리나라 의료비의 연평균 증가율은 24%를 넘었습니다. 1997년에는 전국 근로자의 의료비 총액이 773억 7천만 위안에 달했고, 가구당 실제 평균 의료비는 718.3원이었습니다. 공공의료비와 노동보험 의료비도 포함되지 않기 때문에 우리나라 의료제도 개혁에 따라 대다수 주민은 잠재적인 의료비 위험을 해결하기 위해 상업의료보험을 이용할 필요가 있다.

안정적인 경제적 소득과 사회 의료 보장을 받는 일부 집단의 경우 사회 의료 보장 시스템은 가장 기본적인 의료 보장만 제공할 수 있으며 보호가 제한되어 있어 수요를 충족할 수 없는 반면, 상업 의료 보험은 높은 수준에 적응할 수 있습니다. -수준, 특별한 의료적 필요. 또한, 우리나라 경제체제 개혁이 심화되고 기업 고용제도 개혁으로 인해 아직도 의료보험이 부족한 민간기업 근로자, 프리랜서, 학생, 농민들이 사회에 많이 존재하고 있습니다. 보험이 적용되지 않습니다. 이 그룹은 특히 상업용 의료 보험에 가입하기를 원합니다.

기본의료보험은 '낮은 수준, 넓은 보장'의 원칙을 따르며 주로 기본의료보험을 제공하므로 상업의료보험 발전의 여지가 넓다. 기본의료보험체계 구축과 다단계 의료보장에 대한 현 요구에 부응하고, 잠재적으로 거대한 상업의료보험 시장에 직면하여 의료보험 시장과 상업의료보험 사업의 발전을 촉진하기 위한 방향은 다음과 같다. 상업 의료 보험 개발은 다음과 같아야 합니다. 첫 번째는 기본 의료 보험의 "3개 카탈로그" 이외의 약품, 진단 및 치료, 서비스 비용과 같이 기본 의료 보험으로 보장되지 않는 항목 및 비용입니다. 두 번째는 그룹입니다. 의료보험이 적용되지 않는 도시실업자, 의료보험이 없는 노인, 어린이 등 기본의료보험이 적용되지 않는 사람들.

현재 우리나라의 상업용 의료보험에는 막대한 사업 기회가 있습니다. 우리나라 보험산업이 적시에 의료보험 상품의 개발과 홍보를 강화한다면, 우리나라 보험산업의 발전과 발전도 촉진될 것입니다. , 그리고 궁극적으로 개인 계좌와 공공 자금이 함께 우리나라의 새로운 의료 보안 시스템을 형성할 수 있게 됩니다.

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