대추장시 직원 기본 의료보험 클리닉 설립 < P > * * 경제보장메커니즘 시행세칙 < P > 제 1 장 총칙 "국무원 사무청" (국발 [221] 14 호), "산둥 인민정부청", "산둥 성 건립 건전직 기본의료보험 클리닉 * * * * 경제보장제도 시행방안 통지" (노정발 (221) 에 따르면 < P > 제 2 조 기본, 상호 지원 * * * 경제, 책임 원활한 전환을 견지하고 개혁 전후의 정책 연계를 선처하다. 협동연계를 견지하고, 직원 의료 보험 일반 외래 보장 제도를 세우고, 개인 계좌를 동시에 개혁하고, 기금 내부 구조를 최적화한다. 현지 여건에 따라 현실에서 직원 의료 클리닉 보장을 강화하는 효과적인 방법을 적극적으로 탐구하고, 근로자의 일반 외래 치료 지급 정책을 과학적으로 설정하고, 외래 진료 보장 수준을 꾸준히 높이고, 의료 보장 제도를 더욱 공정하고 지속 가능하게 한다. < P > 제 3 조 의료 보험 부문은 건전한 직원 의료 클리닉 설립 * * * 경제 보장 메커니즘 구축 작업을 주도한다. 재정 부문은 의료 보험 기금의 감독 및 관리에 협조한다. 세무 부서는 의료 보험료 징수를 잘 한다. 보건 보건 부문은 의료기관의 감독 심사를 강화하여 지정 의료기관의 진료 규범 행위를 촉진한다. 시장 감독 부서는 약품 유통, 사용 고리 감독을 강화하고 불법 채널 구매 약품 등 위법 행위를 엄중히 단속한다. < P > 제 2 장 직원 의료 보험 일반 외래 치료 보장 < P > 제 4 조는 직원 일반 외래 보장 메커니즘을 수립한다. 222 년 12 월부터 직원 의료 보험 일반 외래 보장 제도를 전면적으로 설립하고, 정책을 건전하게 보완하고, 관리 조치를 규범화하고, 일반 외래 진료 수요를 공평하게 보장한다. 전성의 통일된 의료보장대우목록 제도를 결합해 시역내 일반외래보장제도가 보장내용과 대우지불에 있어서의 통일을 확보하고 외래만특병 및 입원대우지급 정책과의 연계를 잘 해나가고 있다. < P > 제 5 조는 직원 의료 보험 일반 외래 치료 지불 정책을 확정했다. 시 전체의 통일된 외래 클리닉 조정 기금 연간 지불 기준, 지불 비율 및 최대 지불 한도를 과학적으로 설정하고, 각기 다른 등급의 지정 의료기관은 차별화된 시작 기준과 지불 비율을 설정하고, 기층 의료기관에 적절히 기울이며, 등급 진료를 촉진한다. (a) 지불 기준. 한 자연년도 내에 직원 의료 보험 일반 외래 보장 지급 기준은 그해 누적 계산을 실시한다. 1 급 이하 (일체화 관리를 포함한 마을 위생실, 지역사회보건서비스소 등), 2 급, 3 급 지정 의료기관 지급기준은 각각 2 원, 4 원, 8 원입니다. 보험 가입자는 1 급 이하, 2 급, 3 급 지정 의료기관 외래진료를 받고, 직공 의료보험 일반 외래진료는 지불 기준을 총괄하여 누적 보차 계산을 실시한다. (b) 지불 비율. 보험 가입자의 일반 외래 클리닉에서 발생하는 정책 범위 내 의료비, 지불 기준 이상의 부분, 재직 근로자는 1 급 이하, 2 급, 3 급 지정 의료기관 조정 기금 지불 비율은 각각 7%, 6%, 5% 입니다. 정년퇴직 근로자는 1 급 이하, 2 급, 3 급 지정 의료기관 통일기금 지급 비율이 각각 75%, 65%, 55% 였다. (c) 최대 지불 한도. 한 자연연도 동안 보험 근로자가 발생한 정책 범위 내에서 일반 외래 의료비, 의료보험조정기금의 최대 지급한도는 15 위안이다. 지불 한도는 이월되지 않고 다음 연도로 롤업되지 않습니다. < P > 제 6 조 일반 외래 보장 정책은 우리 시의 직원 의료 보험에 참여하고 정상적으로 대우를 받는 모든 인원 (퇴직자 및 유연한 취업자 포함) 을 포괄한다. 보험 가입자는 시내의 모든 지정 의료기관 외래 진료가 발생하는 정책 범위 내 비용을 본 규정에 따라 지불할 수 있다. 외지 의료 보험 가입자를 일반 외래 진료 보장 범위에 포함시키고, 외지 장기 거주 인원에 대해 본 세칙 대우 기준에 따라 집행한다. 임시외출의인원의 경우 의료보험 지불 범위에 부합하는 비용은 개인이 먼저 1% 를 지불한 후 규정된 비율에 따라 지급한다. < P > 제 3 장 개인 계좌 사용 관리 < P > 제 7 조 직원 의료 보험 개인 계좌 계상 방법 개선. 개인 계좌 계상 방법 조정은 외래 보장 매커니즘 설립과 동시에 실시된다. 개인 계좌를 계속 보존하고, 개인 계좌의 역사적 잔액은 여전히 보험 가입자의 소유이다. (a) 재직 근로자의 기본 의료 보험 개인 계좌를 조정하여 방법을 계상하다. 222 년 12 월부터 직장에서 납부한 기본 의료보험료를 재직 근로자의 개인 계좌 부분에 포함시켜 현행 기준의 5%, 즉 개인 분담금 기준의 2.25% 에 따라 개인 계좌에 부과한다. 224 년 1 월부터 현직자 기관이 납부한 기본 의료보험료는 더 이상 개인계좌로 분류되지 않고, 모두 조정기금에 부과되며, 현직자가 개인이 납부한 기본 의료보험료는 모두 본인의 개인계좌로 분류되며, 기준은 본인의 보험 분담금 기준의 2% 입니다. (b) 퇴직자 기본 의료보험 개인 계좌 조정 방법 1. 단위 정상 보험 퇴직자. 224 년 1 월부터 퇴직자 개인계좌는 조정기금이 정액으로, 7 세 이하 퇴직자는 223 년 시 기본연금 평균수준의 2% 로, 7 세 이상 퇴직자는 223 년 시 기본연금 평균수준의 2.5% 로 분류됐다. 2. 유연한 취업에 따라 보험에 가입한 퇴직자. 223 년 1 월부터 의료보험 퇴직 대우를 받는 유연한 취업퇴직자 (의료보험 퇴직 대우를 받고 의료보험 개인 계좌를 개설하지 않은 퇴직자 포함) 가 직원 의료보험 개인 계좌를 만들어 조정기금이 정액으로 분류했다. 7 세 이하 퇴직자는 222 년 시 기본연금 평균 수준의 2% 에 따라, 7 세 이상 퇴직자는 222 년 시 기본연금 평균 수준의 2.5% 에 따라 분류된다. 224 년 1 월 기준으로 단위 정상 보험에 가입한 퇴직자와 일치한다. 3. 현직에서 퇴직한 직공은 퇴직의료보험 대우를 받는 달부터 개인계좌를 퇴직자 기준에 따라 분류한다. (c) 공무원 의료 보조금 개인 계좌 계상 방법을 조정하다. 223 년 1 월부터 재직자, 퇴직자 공무원 의료보조금은 개인계좌 부분에 정액으로 분류돼 222 년 12 월 개인분담금 기수 (연금) 의 2.5% 를 기준으로 했다. 신규 채용인원, 정급을 바로잡기 전에 첫 달 견습 임금, 정급을 바로잡은 후 정급 첫 달 임금의 2.5% 정액에 따라 분류한다. 새 퇴직자는 퇴직 후 1 월 연금 2.5% 정액으로 분류된다. 공무원 메디케이드 펀드 수지 상황에 따라 시기적절하게 조정한다. 제 8 조는 개인 계좌 사용을 규제한다. 개인계좌자금은 주로 보험인원이 지정의약기구가 발생하는 정책 범위 내에서 자료로 지불하는 데 쓰인다. 피보험자 본인과 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 의료비를 지불하고, 지정 소매약국에서 의약품, 의료기기, 의료소모품 구입 비용을 지불하고, 도심 주민기본의료보험, 장기간호보험, 정부가 지도하는 보혜형 상업의료보험 등에 참여하는 개인분담금을 지급할 수 있다. 개인계좌는 공공 * * * 위생비, 스포츠 헬스, 보건소비 등 기본 의료보험 범위에 속하지 않는 지출에는 사용할 수 없습니다. < P > 제 9 조 개인계좌자금은 이용과 상속을 이월할 수 있으며, 직원 기본의료보험 개인계좌는 지역 간 관계 이전, 외지 배치, 출국정착, 사망 등을 제외하고는 현금화하거나 변장할 수 없다. < P > 제 4 장 관련 제도 연계 < P > 제 1 조 직원 기본 의료보험 가입금 정책 개선. 고용인 단위는 분담금 기준의 7% (출산보험 제외) 에 따라 납부하고, 개인은 본인의 분담금 기준의 2% 에 따라 납부한다. 223 년 1 월부터 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 의료보험에 가입하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자들은 분담금 기준의 7% (출산보험 제외) 에 따라 납부하고 재직 기간 동안 의료 개인 계좌를 개설하지 않는다.
제 11 조 통합 의료 보험 지불 범위. 기본 의료보험 일반 외래 보장은 통일된 의료보험약품 카탈로그, 진료 카탈로그, 의료소모품 카탈로그 및 의료서비스시설 범위 카탈로그를 집행한다. 참보직자가 입원하는 동안 및 장기 간호보험 의료전문치료를 받는 동안 발생하는 일반 외래의료비는 일반 외래종합기금 지불 범위에 포함되지 않습니다. 장기 간호 보험 기관의 간호, 가정 간호 치료 기간 동안 발생하는 일반 외래 진료 의료 비용을 일반 외래 진료 조정 기금 지불 범위에 포함시킨다. 직원 일반 외래 진료 대우와 외래 느린 특병 의료보험 대우는 동시에 즐길 수 있다. < P > 제 12 조는 직원 클리닉 느린 특병종과 의료보험 정책을 규범화한다. 성의 관련 규정에 따라 시 전체의 기본 병종 이름과 인정 기준을 통일하다. 일부 만특병종의 경우 펀드 감당 능력과 일반 외래 보장 수준에 따라 외래 보장 메커니즘을 통해 전환함으로써 병종 보장에서 비용 보장으로의 전환을 실현하였다.
제 13 조 외래 환자 약물 보호 채널 확대. 지정 소매 약국에서 처방전 조제 결제를 지원하고, 자격을 갖춘 지정 소매 약국에서 제공하는 약물 보장 서비스를 외래 보장 범위에 포함시키고, 지정 의료기관과 통일된 외래 지불 정책을 시행하고, 연간 지불 기준과 연간 최대 지불 한도를 지정 의료기관과 합병하여 계산합니다.
제 14 조는 "인터넷+"의료 서비스를 장려한다. 검증된' 인터넷+'의료 서비스를 의료 보장 지급 범위에 포함시키고, 의료 전자 증빙을 미디어로 느린 특병 재진 의료 온라인 지불 채널을 통해 온라인 등기, 온라인 재진, 온라인 갱신, 처방전 유통, 의료 보험 지불, 의약품 배송 현장 등의 서비스 기능을 제공합니다.
제 15 조 의료 보험 정보 관리 개선. 시 전체의 통일된 외래 진료 통합 정보 시스템을 구축하여 의료 보험 기관 및 지정 의료기관의 상호 연결, 자원 * * * 을 실현하다. 지정의약기관은 처방전 등 정보 업로드 제도를 확립하여 외래비용에 대한 일상적인 심사 감독을 강화한다. 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생한 외래 진료 비용을 인터넷 즉시 결제하고, 보험 가입자는 개인 부담 부분만 지불하고, 나머지는 의료 관리 기관과 지정 의료기관이 결제한다.
제 16 조 의료비 결제 결제 방법 개선. 외래 의료 서비스를 의료 보험 지정 의료기관 합의 관리 내용에 포함시켜 외래 비용 통계 분석 제도를 수립하다. 외래 지불 방식의 개혁을 추진하여 일반 외래 클리닉과 외래 진료 만특병 서비스에 대해 인두지불, 병별 지불 등 복합식 지불 방식을 실시할 수 있다. < P > 제 17 조 가정의사 계약 서비스와 일반 외래, 외래 느린 특병 관리 조치의 연계를 잘 하고, 참보원들이 기층에서 첫 진료를 받고, 기층의료위생 서비스 체계를 건전하게 보완하도록 지도한다. < P > 제 18 조는 입원 앞문 응급비용 지불 정책을 명확히 했다. 입원하기 전에 발생한 정책 범위 내의 응급실 비용은 일반 외래 클리닉 조정 정책에 따라 지급됩니다. 응급실 응급처치에서 무효로 사망한 경우, 그 정책 범위 내의 의료비는 한 번의 입원 환급에 따라 지급된다. < P > 제 5 장 감독 관리 < P > 제 19 조 건전한 감독 관리 메커니즘. 외래 환자 * * * 경제 보장에 적합한 기금 관리 제도와 감사 검사 메커니즘을 완비하여 지정 의료기관의 주체 책임을 이행하다. 지정 의료기관은 기본 의료보험과 의료위생의 각종 법률, 법규 및 정책 규정을 엄격히 준수하고, 실명제를 시행하고, 적응증을 엄격히 파악하여 병 치료, 합리적인 진료, 의료 정책 규정을 적극적으로 홍보해야 한다. 외래 진료 과다 진료, 불합리한 약물 사용, 직원 의료 개인 계좌 활용, 일반 외래 상환액 투척, 의료 보험 기금 사취 등 위법 행위와 문제를 엄중히 조사하여 펀드의 안전하고 합리적인 사용을 보장합니다. 외래 진료 서비스 모니터링 분석 메커니즘을 보완하여 지정 의약기관의 규범으로 진료 서비스를 제공하다. < P > 제 2 조 의료보험기금 수지관리를 엄격히 집행하고 개인계좌 사용 결제 등에 대한 심사를 강화하고 수지정보통계를 잘 한다. 개인 계정 성 내 및 지방 간 결제 지능형 모니터링 플랫폼,' 일카드 행' 지정 의료기관의 동적 유지 관리 메커니즘, 정상화 순찰 메커니즘, 비상 처리 메커니즘을 개선하다. 외래 진료 서비스 모니터링 분석 메커니즘을 보완하여 지정 의약기관의 규범으로 진료 서비스를 제공하다. < P > 제 6 장 부칙 < P > 제 21 조 시 의료보험국, 시 재정국은 상급 배치, 의료보험 기금 지급 능력 등에 따라 외래 진료 보장 대우 기준을 조정할 수 있다. < P > 제 22 조 본 시행 세칙은 시 의료보험국이 해석한다.