상해 의료 보험으로 환급 받는 방법 상하이 의료 보험으로 환급 받는 방법은 무엇입니까?

1. 외래진료 및 입원진료는 피보험자 본인이 주민등록증을 제시하고, 외래진료 종류(만성질환 외래진료, 특별진료 등)를 병원에 알려야 합니다. 카드가 제시되지 않거나 치료 종류가 알려지지 않은 경우 피보험자에게 알리지 않습니다. 명확한 경우, 의료 보험 기금은 피보험 직원이 진료를 받을 때 발생한 의료비를 지불하지 않습니다.

2. 피보험자는 지정 소매약국에서 의약품 구입시 공민증을 제시하고 진료종류(만성외래, 특별진료 등)를 알리고 카드를 판독하여 규정에 따라 의약품을 구매해야 합니다. 관련 정책에 따라 타인이 대신하여 의약품을 구매할 수 있습니다. 의약품 구매 시 피보험자와 구매자의 신분증을 제시해야 하며, 약국에 의약품을 등록 및 접수해야 합니다.

3. 외래 진료과는 지역사회 보건 서비스 기관을 기반으로 한 1차 진단 및 의뢰 시스템을 구현해야 합니다. 피보험자는 도시근로자기본의료보험 지정 지역사회의료기관이나 지역사회관리 전문병원을 대상으로 1차 진료를 받을 수 있으며, 모든 피보험자에 대한 1차 진료의료기관으로 활용될 수 있다. 피보험자가 의뢰되어야 할 경우, 첫 번째 의료기관은 의뢰에 대한 책임을 집니다. 응급 치료 및 구조에는 이러한 제한이 적용되지 않습니다.

4. 만성질환 외래지원 한도 소진 후, 다음 지급부터 외래종합치료를 직접 받으실 수 있으며, 만성질환 진료는 원슬지정의료원에 의뢰하실 필요가 없습니다. 특정 외래 항목에 대한 지원 한도를 소진한 후에는 외래 조정 규정에 따라 진료 의뢰 절차를 완료해야 하며, 일반 의료 기록을 사용해야 외래 조정 혜택을 받을 수 있습니다. 약국에서 약을 구입하는 것은 외래 환자 조정 치료를 즐기지 않습니다.

5. 직원 의료 보험 상환 비율. 3차 병원의 직원 의료 보험 상환 비율은 최소 지불 기준이 30,000위안인 경우 기본 의료 보험 조정 기금에서 85%를 지불합니다. 30,000~40,000위안을 초과하는 의료비는 직원이 15%를 지불하고, 기본의료보험 종합기금은 90%를 지불하며, 40,000위안을 초과하는 의료비는 직원이 10%를 지불해야 합니다. 95% 개인 직원이 5%를 지불합니다.

6. 2차 병원 직원 의료 보험 상환 비율은 최소 지불 기준에서 30,000위안까지이며 전체 기금 지불은 87%에 도달할 수 있으며 직원 개인 지불은 13에 도달할 수 있습니다. %; 3보다 큰 경우 RMB 10,000~RMB 40,000 범위의 의료비는 전체 기금에서 92%를 지불하고 RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 8%를 전체 직원이 지불합니다. 기본의료보험 기금을 마련하고 개인 직원은 3%만 지불합니다.

7. 1급 병원 및 가정용 병상의 직원 의료 보험 상환 비율은 최소 지불 기준에서 30,000위안까지의 부분에 대해 기본 의료 보험 통합 기금이 90%를 지불하며, 개인 직원은 10%를 지불합니다. 30,000위안 또는 40,000위안을 초과하는 부분에 대해 전체 기금 지불액은 최대 95%까지 가능하며 기본 의료 보험 전체 기금인 40,000위안을 초과하는 부분에 대해 개인 직원은 5%만 지불합니다. 97%를 지불하고, 개인 직원은 3%%를 지불합니다.

8. 퇴직자의 개인 지급 비율은 직원 지급 비율의 60%에 불과합니다. 제1항의 기본의료보험통합기금 지급비율을 조정할 필요가 있는 경우, 지방자치단체 노동사회보장행정부서는 지방자치단체 재정부서와 공동으로 조정안을 제안하고 사전에 지방자치단체 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 한다. 공표하고 시행하고 있습니다.