2023 베이징 심각한 질병 의료 보험 지불 기준

베이징시 기본의료보험의 규정은' 베이징시 기본의료보험 조례' 의 관련 규정에 의거한다. 제 3 장 기본의료보험 개인계좌 제 19 조 사회보험취급기관은 근로자와 퇴직자 기본의료보험 개인계좌 (이하 개인계좌) 를 설립해야 한다. 제 20 조 개인 계좌는 다음과 같은 항목으로 구성되어 있다. (1) 종업원이 개인적으로 납부한 기본 의료보험료; (2) 고용주가 규정에 따라 납부하는 기본 의료 보험료; (3) 개인 계좌 예금에 대한이자; (4) 법에 따라 개인 계좌로 분류한 기타 자금. 제 21 조 고용주가 납부한 기본 의료보험비의 일부는 (1) 35 세 이하의 근로자는 본인의 월임금 기준의 0.8% 에 따라 개인계좌에 적립된다. (2) 35 세 이상 45 세 이하의 근로자는 본인의 월급 기수의 1% 에 따라 개인계좌로 전입한다. (3) 만 45 세 이상의 근로자는 본인의 월급 기준의 2% 에 따라 개인계좌에 적립됩니다. (4) 70 세 이하의 퇴직자는 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 4.3% 에 따라 개인 계좌로 분류된다. (5) 70 세 이상 퇴직자는 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 4.8% 에 따라 개인계좌로 분류된다. 제 22 조 개인 계좌 예금은 매년 은행 동기 주민예금 이율이자를 참조한다. 제 23 조 개인 계좌의 원금과이자는 개인이 소유하며 기본 의료 보험에만 사용할 수 있지만 차기 이월 및 상속이 가능합니다. 직원, 퇴직자가 사망한 경우, 개인 계좌 예금액은 상속인의 개인 계좌에 포함됩니다. 상속인이 기본 의료 보험에 가입하지 않은 경우 개인 계좌 예금액은 상속인에게 한 번에 지불될 수 있습니다. 상속인이 없는 개인계좌 예금액은 기본 의료보험 조정기금에 포함돼 있다. 제 24 조 실업자는 기본 의료보험료를 납부하지 않고, 개인계좌는 이체를 멈추고, 잔액은 계속 사용할 수 있다. 실업자들은 실업보험금을 받는 동안 실업보험의 규정에 따라 의료보조금 대우를 받는다. 제 25 조 기본 의료 보험에 가입한 인원은 보험 지역, 현내에서 이동하며, 기본 의료 보험 관계만 이전하고, 개인 계좌 저장액은 이전하지 않는다. 지역, 군 또는 지역 간 이동, 기본 의료 보험 관계 이전, 동시에 개인 계좌 저장액 이전. 제 4 장 기본 의료 보험 대우 제 26 조 기본 의료 보험 조정 기금과 개인 계좌는 각자의 지불 범위를 정해야 하며, 각각 계산해야지, 서로 점유해서는 안 된다. 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 부합하는 의료 비용은 기본 의료 보험 기금과 개인 계좌에서 지급됩니다. 제 27 조 기본 의료보험기금이 근로자와 퇴직자의 의료비용을 지급하는 것은 본 시에서 규정한 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목 카탈로그, 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 부합해야 한다. 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 진료 프로젝트 카탈로그, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 대한 구체적인 조치는 시 노동과 사회보장행정부가 관련 부서와 별도로 제정한다. 제 28 조 개인 계좌는 다음과 같은 의료비를 지불한다: (1) 외래 및 응급 의료비 (2) 지정 소매 약국에서 약을 구매하는 비용; (3) 기본 의료 보험 기금은 기준 이하의 의료 비용을 지급한다. (4) 기본 의료보험조정기금 출발선을 넘으면 개인이 비례적으로 부담해야 하는 의료비. 개인 계좌 부족 부분은 본인이 지불합니다. 제 29 조 기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료 비용을 지불한다: (1) 입원 의료 비용; (b) 응급 구조 및 입원 치료, 입원 7 일 이내에 발생하는 의료비 (3) 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비. 제 30 조 기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료비를 지불하지 않는다. (1) 본인이 지정한 의료기관 이외의 의료기관에서 진료를 받고 응급실을 제외한다. (b) 비 고정 소수점 소매 약국에서 약을 구매한다. (3) 교통사고, 의료사고 또는 기타 책임사고로 인한 상해 (4) 본인 마약, 싸움이나 기타 위법 행위로 인한 상해 (5) 자살, 자해, 과음 등의 이유로 치료를 받았다. (6) 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료한다. (7) 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 납부해야 한다. 제 31 조 기업 근로자는 산업재해와 직업병으로 인한 의료비로 산업재해보험의 관련 규정에 따라 집행한다. 여직원 출산의 의료비용은 국가와 본 시의 관련 규정에 따라 집행된다. 제 32 조 기본의료보험기금 지급기준은 본 시의 전년도 직원 평균 임금의 10% 정도에 따라 결정된다. 개인이 1 년 내 2 차 이후 입원한 의료비는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 약 5% 에 따라 지급기준이 정해졌다. 제 33 조 기본 의료 보험 기금은 1 년 이내에 근로자와 퇴직자의 의료비를 지불하고 누적 최대 지급한도는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 4 배 정도에 따라 결정된다. 제 34 조 기본 의료 보험 조정 기금의 개시 기준과 최대 지급 한도를 조정해야 할 때, 시 노동보장행정부가 시 재정부와 함께 제기해 시 인민정부의 비준을 거쳐 시 노동보장행정부에서 발표한다. 제 35 조 기본 의료 보험 기금은 의료비를 지불하고 결제 주기를 설정하였다. 결산주기는 직원과 퇴직자의 입원 시간, 악성 종양 방화학 시간, 신장 이식 후 신장 투석 시간, 항배이약 클리닉 치료 시간에 따라 설정된다. 제 36 조 근로자와 퇴직자가 한 결제주기 동안 발생한 의료비는 병원 등급과 비용 금액에 따라 분할 계산, 누적 지불되며, 기본의료보험조정기금과 개인이 (1) 3 급 병원에서 발생한 의료비: 1, 최소 지급선은 1 입니다. 2. 1000 원에서 30,000 원 이상, 조정기금 지불 85%, 직원 지불15%; 3. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금 지불 90%, 직원 개인지불10%; 4 만 원이 넘는 조정기금은 95%, 직공은 5% 를 지불합니다. (2) 2 차 병원에서 발생한 의료비: 1, 최소 출발선 1, 조정기금 82%, 직원 지불18%; 2. 1000 원에서 30,000 원 이상, 조정기금 지불 87%, 직원 지불13%; 3. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금은 92%, 직공은 8% 를 지불합니다. 4 만 원이 넘는 조정기금은 97%, 직공은 3% 를 지불합니다. (3) 1 급 병원과 가정병상에서 발생한 의료비: 1, 최소 출발선 1 만원, 조정기금 85%, 직원 지불15%; 2. 10000 원에서 30,000 원 이상, 조정기금 지불 90%, 직원 개인지불10%; 3. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금은 95%, 직공은 5% 를 지불합니다. 4 만 원이 넘는 조정기금은 97%, 직공은 3% 를 지불합니다. (4) 퇴직자의 개인 분담금 비율은 재직 근로자의 60% 이다. 그러나 기본 의료보험조정기금이 비례적으로 지불하는 한도는 본 규정 제 33 조에 규정된 최대 지급한도를 초과해서는 안 된다.