B형 간염에 관한 질문

효과적인 치료의 목표는 ① 바이러스 복제를 억제하고, ② 증상을 감소시키며, ③ 염증을 감소시키고 간 기능을 개선하며, ④ 간경변증 및 간세포암종으로의 진행을 예방하고, ⑤ 환자의 생존율을 향상시킨다. 현재 만성 B형 간염에는 항바이러스제, 면역조절제, 사이토카인, 항섬유증, 안티센스 올리고뉴클레오티드, 리보자임 등 다양한 치료법이 있습니다. 효과적인 치료의 정의는 비 PCR 기술로 검출하면 HBV DNA가 혈액에서 영구적으로 제거되고 HBeAg가 음성이 되며 항HBe가 나타나고 ALT 수치가 정상으로 떨어지는 것입니다. 감염이 복제 단계에서 통합 단계로 전환되면 일반적으로 치료보다는 완화가 결과로 나타납니다. 미국에서는 현재 B형 간염 치료에 승인된 유일한 약물은 인터페론과 라미부딘입니다.

인터페론 최근 15개 연구에 대한 메타 분석에서는 인터페론의 효능을 평가했습니다. 무처리 대조군에 비해 HBsAg 음성 전환율은 6%, HBeAg 음성 전환율은 21% 높았다. HBV DNA의 음성 전환율은 20%입니다(검출 임계값은 1.5-30.0pg/ml 또는 500,000-1백만 카피/ml입니다). PCR 검출을 사용하면 HBV DNA의 음성 전환율이 감소합니다. 인터페론 5MU 또는 10MU를 매일 일주일에 3번 또는 격일에 한 번 복용하는 것이 더 나은 치료 계획입니다. 효과적인 치료를 위한 예측 요인은 치료 전 낮은 바이러스 수치(HBV DNA <100pg/ml 또는 <3,300만 복사본/ml), 높은 ALT(정상 상한치의 3배 이상), 간의 활동성 괴사성 염증입니다. 세포질 HBcAg 양성 포함) 및 HIV 음성.

저용량 인터페론보다 고용량 인터페론이 효과는 좋지만 부작용도 늘어난다. 6개월 치료는 3개월 치료에 비해 효과적이지는 않았으나 HBsAg 음성 전환율은 인터페론 4개월 또는 6개월 치료에서 유의하게 높았다. 여성은 남성보다 효능이 우수하지만 중국 환자는 효능이 낮습니다. 간경변증 환자 중 질환이 더 심각한 환자(Child-Pugh B 또는 C 등급)의 경우 효능이 좋지 않습니다.

뉴클레오시드 및 뉴클레오티드 유사체에는 라미부딘, 팜시클로비르, 아데포비르, 디피복실 및 로부카비르가 포함됩니다. 그들은 HBV DNA 복제를 억제합니다. 대규모 무작위 대조 임상시험에서 환자에게 라미부딘 100mg/일을 12개월 동안 경구 투여한 결과, 환자의 16~32%가 HBeAg 음성이 되었고 HBV DNA가 <1.5pg/ml 또는 <500,000 복사본으로 감소했습니다. /ml인 반면, 대조군의 유효율은 6%에 불과했습니다. 대부분의 환자에서 간 조직학이 개선되었습니다. 장기간 지속되는 유효율은 6~18개월 이내에 80%를 초과합니다. 라미부딘 치료를 연장(>6개월)하면 환자의 15~30%에서 HBV YMDD 유전자좌에 돌연변이가 생겨 라미부딘의 효능이 감소하게 됩니다. 라미부딘에 대한 반응을 예측하는 가장 좋은 변수는 기준 ALT 수치가 정상 상한치의 2배 이상이었고, ALT가 정상인 환자의 경우 대조군에 비해 나아지지 않았습니다. HBV DNA 수준은 HBeAg 음성 전환의 예측 인자가 아닙니다. 치료 20주 이내에 HBV DNA가 10,000개/ml 미만으로 떨어진 환자는 효과적일 가능성이 더 높습니다. 최적 용량은 100mg/일입니다. 더 많은 용량(300mg/일)을 투여하면 HBV DNA가 더 빨리 감소할 수 있지만, 치료 3~6개월 후에도 HBV DNA 제거율과 HBeAg 음성 전환율은 비슷합니다. 아시아의 한 연구에서는 라미부딘 치료 기간을 3년으로 연장하면 HBeAg 음성 전환율을 65%까지 높일 수 있는 것으로 나타났습니다.

최근 일부 연구에서는 인터페론(10MU)을 16주간 주 3회 투여하고 갈라미부딘 100mg을 24주 동안 투여한 경우 유효율이 29%에 달했다. 한 가지 약물을 단독으로 사용하는 경우는 18~19%이나 통계적으로 유의미한 차이는 아닙니다.

안티센스 올리고데옥시뉴클레오티드 및 리보자임 안티센스 올리고데옥시뉴클레오티드는 HBV DNA의 양성 가닥과 안티센스 가닥 사이에 혼성화를 형성하여 유전자 발현을 차단합니다. 최근 연구에서 안티센스 올리고데옥시뉴클레오티드는 Pekin duck DHBV의 복제 및 유전자 발현을 장기간 억제하는 것으로 나타났습니다. 리보자임은 바이러스 복제를 억제하는 또 다른 분자 메커니즘을 나타내며 특정 부위에서 RNA를 절단하는 안티센스 올리고데옥시뉴클레오티드 촉매입니다.

면역 조절 급성 HBV 감염의 임상적 결과는 숙주의 항바이러스 반응의 질과 강도에 따라 달라집니다. 구체적으로, 감염된 간세포의 HBV는 세포독성 T 림프구(CTL)에 의해 제거될 수 있으며, 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다. ① 항원 활성화 CTL은 HBV를 직접 사멸시키고 감염된 간세포를 파괴합니다. ② CTL은 사이토카인(IFN-γ 및 TNF-α)을 분비하여 비세포용해 방식으로 HBV를 제거하여(간세포를 파괴하지 않고) 바이러스를 파괴합니다. ) ), 바이러스 복제 및 유전자 발현을 억제하여 간세포에서 다수의 HBV를 제거합니다. 내성은 일반적인 면역억제보다는 바이러스 특이적입니다. 많은 실험 연구에서는 CD8+ 및 MHC 유형 I CTL이 감염된 세포에서 바이러스를 제거할 수 있음을 시사합니다. 따라서 T 세포 HBeAg 에피토프 백신은 만성 HBV 감염 환자를 치료하는 데 사용될 수 있습니다.

티모신 α-1은 IL-2뿐만 아니라 내인성 IFN-α 및 γ 수준도 증가시킬 수 있습니다. 또한 IL-2 수용체의 발현을 증가시키고 CD3, CD4, CD8 및 증식과 활동을 향상시킬 수 있습니다. NK세포의 HBV에 감염된 오리 간 세포에서 티모신 α-1은 특히 바이러스 단백질 발현 수준에서 바이러스 복제를 감소시키는 것으로 보입니다.

매우 안전하지만 피하 주사가 필요합니다. 4개 연구를 종합한 결과, 183명의 환자를 대상으로 6개월간 치료(주 2회 1.6mg) 후 36%의 환자가 HBeAg 및 HBV DNA 음성이 되었고 ALT는 정상으로 떨어졌습니다. 이에 비해 치료를 받지 않은 대조군에서는 111명의 환자 중 19%만이 반응했습니다.

의사와 상담하고 약을 선택하세요

현재 국내외 간염 치료 약물 선택에는 (1) 항바이러스제 (2) 면역조절제: (3) 간세포 복구 및 재생을 촉진하는 약물.

바이러스성 간염 치료에 사용되는 약물의 종류는 매우 다양하며, 치료에 사용되는 약물의 종류(간보호제, 항바이러스제, 면역기능 조절제 등)가 700여종 이상인 것으로 추산된다. 국내 간염. 간 기능을 보호하고 간 세포의 추가 괴사를 예방하기 위한 치료제 개발에 상당한 진전이 있었습니다. 예를 들어, 중증 간염의 사망률은 1960년대와 1970년대에 80%에 달했으나 1980년대와 1990년대에는 약 40%까지 떨어졌다. 한발 더 나아갔지만 아직까지 바이러스성 간염을 치료할 수 있는 구체적인 약물은 없습니다. 그러나 각종 매체에서 간염치료를 선전하는 것은 “간염은 고칠 수 있다”, “간염에는 항약물이 최고”라고 과장되어 과학적 법칙을 위반하고 있으며, be the "변신의 왕", "간염 천적", "B형 간염 어려움이 극복되었습니다", "세 가지 긍정적인 면이 모두 부정적으로 변했습니다", "국내 수억 간염 환자의 시급한 요구가 해결되었습니다", 등.

최근 많은 간염 전문가들은 올바른 언론 홍보와 환자를 속이는 일이 없도록 촉구했습니다. 또 B형 간염 치료의 목적은 음성 바이러스 지표를 바꾸는 것이 아니라 간염이 만성화, 섬유화로 발전하는 것을 막는 것이라고 지적했다. 현재 B형 간염 바이러스의 확산을 제거하는 '마법의 약'은 없으며, B형 간염 바이러스 음성 지표를 효능 기준으로 삼을 필요도 없습니다. 위에서 언급한 바와 같이 바이러스성 간염, 특히 만성간염을 치료하는 약물은 많지만, 현재 B형 간염 바이러스를 치료할 수 있는 약물은 없습니다. 이러한 이유로 저자는 B형간염 '대삼양', '소삼양', '1.5양' 환자에서는 경미한 트랜스아미나제 상승이 동반될 수 있고, C형간염 환자에서는 경미한 트랜스아미나제 상승이 동반될 수 있다고 본다. "역음왕"과 같은 캐릭터. 우리의 대책은 기본적인 치료, 즉 적절한 휴식에 중점을 두고 낙관적인 기분을 유지하고 합리적인 식습관과 적절한 영양을 섭취하고 적절한 건강식품을 선택하여 간 기능을 보호하고 간염의 만성화를 예방하는 데 매우 좋은 효과가 있습니다. 섬유증 및 섬유증.

간염이 심한 환자는 입원하여 전신 치료를 받는 것이 가장 좋다.

참조: 2000-8-20 저자: Xiaoshan Search... 출처: China Medical Tribune