Tianyi Yongningbao 청구 절차

1단계: QR 코드를 스캔하고 Tianyi Yong Ningbao WeChat 공개 계정을 팔로우합니다.

2단계: '서비스 센터' → '개인 센터' → '로그인 또는 등록'을 클릭하세요.

3단계: 로그인 또는 회원가입 후 '온라인 청구' → '의료비 신고' 클릭 기존에 실명인증을 하지 않은 경우, 먼저 실명인증을 하셔야 합니다.

4단계: 피보험자 정보, 보험 정보, 은행 정보를 입력합니다.

5단계: 정보를 업로드하고 하단 상자 □를 클릭한 후 '개인정보 수집 및 이용 동의', '보험사기 방지 팁', '승인 및 진술'을 클릭하여 읽어보세요. 읽어보신 후 오른쪽 상단의 ×를 클릭해 주세요.

6단계:. 보고서를 작성하려면 "제출"을 클릭하세요.

1. 혜택을 받기 위한 조건

닝보 도시 근로자 기본 의료 보험 및 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험은 다음과 같이 전액 지불됩니다. 보험 가입자는 닝보시의 사회 의료 보험 조정(기본 의료 보험, 중병 보험 등을 포함하되 이에 국한되지 않음)을 기반으로 "천이 닝보" 혜택을 받습니다.

2. 중요 팁

(1) 기저 질환 환자에 대한 보상 비율에 대한 팁.

이 상품은 기저질환 환자의 전체 비용에 대한 환급률을 절반으로 줄여주는 상품이다. 기존 질병이 있는 환자는 보험 신청 시 다음 조건을 충족하는 피보험자를 의미합니다.

(1) 2019년부터 2022년까지 닝보 중병 보험 혜택을 누렸습니다.

(2 ) 2019년 - 2022년 중 특수질환 의료보험 승인 절차가 처리되었으며, 처리 시간이 첫 번째 보험 "천의 닝보"에 가입한 시점보다 빠릅니다. 보험 정지 전의 보험 기록은 삭제됩니다. 원래의 "시민 보험"과 "닝보 회보" "피보험자는 "천이 용닝 보험"에 가입한 것으로 간주됩니다.

(2) 첫 번째 병원에서 자기부담 의료비에 대한 팁. .

책임1에 따른 병원 내 본인부담 의료비는 기본의료보험 지정 의료기관에서 발생한 비용을 말하며, 국가의료청 절강성 '스마트의료보험' 시스템을 통해 정산 가능하다. 보험 플랫폼은 닝보 기본 의료 보험 목록에 속하지 않으며 지불한 의약품, 의료 서비스 및 의료 소모품 비용 중 책임 면제가 적용되는 비용은 보장되지 않습니다. 병원 외 처방약 조제 비용은 병원 내 본인부담 의료비에 해당되지 않습니다. 상기 비용에는 본 플랜의 환급 범위에 포함되며, 의료보험 개인 계좌 또는 가족 금융 계좌 잔액에서 수년간 공제되는 비용이 포함됩니다. 자기부담 의료비는 닝보 기본 의료보험의 개인 책임, 개인 본인부담금(기본의료보험 카탈로그 범위 내 한도 가격을 초과하는 비용 제외), 개인 본인부담 의료비를 포함하지 않습니다. , 중병보험 및 절강성 의료비 희귀질환 의약품 보호 메커니즘의 의료비 및 의료보험의 제한적 사용 범위를 초과하는 기본 의료보험 목록 범위 내 비용.

(3) 책임에 관한 조언 1: 기본 의료 보험 이용.

보험 기간 동안 닝보 근로자 기본 의료 보험 및 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험에서 상환되지 않은 피보험자의 의료비는 본 상품의 상환 범위에 포함되지 않습니다.

(4) 책임있는 악성종양에 대한 본인부담약비에 대한 조언 2.

악성종양에 대한 본인부담 약품비는 다음의 조건을 동시에 충족하는 약품비를 말한다.

(1) 약품설명서에 명시된 적응증 범위 악성 종양

(2) 닝보 기본 의료 보험 및 중대 질병 보험의 관련 카탈로그 및 정책의 범위에 속하지 않으며 개인이 지불해야 하는 약품 비용.

(5) 다른 곳에서 치료를 받는 방법에 대한 조언.

(1) 책임: 저장성(닝보시 제외) 병원에서 발생한 비용의 85%는 누적 조정 금액에 포함됩니다. 저장성 외부 병원에서 발생한 비용의 75%는 다음과 같습니다. 누적 조정 금액에 포함됩니다.

(2) 책임 2와 3은 닝보시 내 지정 병원의 전문의가 발행한 처방전과 이 보험이 지정하는 병원에서 발행하지 않은 닝보시 의료 보험용 지정 약국에서 구입한 약품으로 제한됩니다. 또는 없음 닝보의 지정된 의료 보험 약국에서 구입한 약품에 대해서는 보상이 제공되지 않습니다.

(6) 비용 보상 의료 보험에 대한 팁.

본 상품은 의료비 보상형 상품으로, 전반적인 지급원칙은 모든 당사자(기본의료보험, 중대질병보험, 의료지원, 공공의료, 직장, 침해자 등을 포함하되 이에 국한되지 않음)입니다. 또는 침해 책임이 있는 당사자 및 상업 보험 기관 등)은 피보험자의 실제 본인 부담 의료비를 초과하지 않는 범위 내에서 본인 부담 의료비 금액을 합산합니다.

3. 면책

다음 각 호의 어느 하나에 해당하여 피보험자의 의료비가 발생한 경우, 보험회사는 보험급여를 지급할 책임을 지지 않습니다.

(1) 피보험자의 불법 또는 불규칙 행위로 인해 발생한 중화인민공화국 및 중화인민공화국의 관련 법률, 규정, 정책 및 문서에 포함되지 않은 사항,

(2) 업무상 상해 보험 기금에서 지급해야 하고 제3자가 부담해야 하는 경우 공중 보건부가 부담해야 합니다.

( 3) 보험 기간 동안 피보험자가 지불하지 않은 경우 닝보 근로자 기본 의료 보험 및 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험에서 상환한 의료비 및 책임 1차 보험 범위 내의 의료비는 본 보상 범위에 포함되지 않습니다. 제품,

(4) 홍콩 특별행정구, 마카오 특별행정구, 행정구, 대만 지역 또는 중국 외 지역에서 진단 및 치료를 받거나 의료비를 부담하는 경우

(5) 중국 약품감독관리당국의 등록 및 승인을 받지 않은 약품을 사용하는 경우, 지정의료기관에서 임상진단 및 치료를 할 경우 약품비 발생, 규정에 따르지 않는 약품비를 부담해야 합니다. 국가 약품감독부서가 승인한 약품 지시사항 또는 사용법, 관련 의료 자료로 피보험자의 질병이 특정 약품을 병원에서 반출할 때마다 사용하는 특성과 일치함을 입증할 수 없는 약품; 1개월 이상 처방전 없이 조제된 의약품(만성 질환 의약품 조제에 대해 관련 정부 부처에서 달리 규정하지 않는 한 관련 규정이 적용됨)

(6) 다음에 적용되는 "국가 규정"을 사용합니다. 닝보 기본 의료 보험 다음 약품은 기본 의료 약품 목록, 산재 보험, 출산 보험 및 관련 규정에 포함되지 않습니다: 영양 보충제, 면역 기능 조절 약품 및 한약품;

(7) 구강재료, 인공관절, 인공관절 부속품, 안구내 렌즈, 피임재료, 생식보조재료, 인공와우, 유방 필러 및 기타 의료 소모품, 재활, 일반 구강악안면외과, 교정, 성형외과, 상담 및 기타 관련 의료 서비스 비용;

(8) 각종 미용, 성형외과, 비기능성 정형외과, 체중 감량 등 수술이나 입원 전체가 사회의료보험으로 보상되지 않는 상황 주근깨 치료, 점 제거, 피부 관리, 치과 임플란트, 치아 세척, 안경, 의안, 의족, 보청기 등에 소요되는 비용

(9) 비질병 치료 항목, 예: 각종 건강검진, 혼전검진, 여행신체검사, 직업건강검진, 출국여행 신체검사 및 기타 비용

(10) 각종 불임(임신) 질환 및 성병 진단 및 치료 항목 기능 장애(예: 남성 불임, 여성 불임 검사 및 치료 비용, 성병 식별 검사 및 치료 비용), 각종 교육, 과학 연구 및 임상 검증 진단 및 치료 프로젝트 비용

(11) 특수 의료(신생아 출생 기록, 레이저 근시 치료 기술, 정기 외래 진단 및 치료 서비스 및 특수 외래 서비스, 혈액 탈지, 제대혈 조혈 줄기세포 자가 은행 보관 비용, 자가 혈액 보존, 의료 성형 서비스(교정 포함), 구강 임플란트, 특별 요구 건강검진 서비스, 특수 신생아 관리, 가족 병동을 포함한 고급 특별 지원 병동, 따뜻한 산부인과 병동, 병원 간 상담 서비스, 가정 의료 및 건강 관리 서비스, 전문 시체 성형 수술 등 ) 비용

(12) 보험 기간 중 기본의료보험, 중병보험, 절강성 희귀질환 의약품 보호에 새로 포함된 사람 약품, 포함일 이후 발생한 비용

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(13) 피보험자가 자선지원의약품 신청을 충족했으나, 피보험자의 개인적인 사유로 해당 신청서를 제출하지 못하거나 신청자료가 불완전하여 신청 실패로 인해 발생한 유사 의약품에 대한 비용이 발생한 경우 지원 프로젝트 신청, 피보험자가 지원 심사를 통과했지만 개인 사유로 인해 지원 약품을 받지 못한 경우 닝보 지정 의료 보험 약국에서 구입한 유사 약품에 대한 비용

(14) (참고: 내성은 다음 두 가지 상황 중 하나를 의미합니다. 가) 고형 종양 병변은 치료 반응에 따른 질병 진행 평가 기준(RECIST); B) 비고형 종양(백혈병, 다발성 골수종, 골수섬유증, 림프종 및 기타 악성 종양 포함)은 종종 명확한 종괴가 없거나 크기가 작아 임상적으로 발견하기 어렵습니다. 중국 임상 종양 학회(CSCO), 중국 의학 협회 혈액학 분과, 중국 항암 협회 혈액 종양학 위원회, 국가 보건 위원회, 전국 종합 암 네트워크(National Comprehensive Cancer Network)의 지침에 따라 치료를 받아야 합니다. NCCN) 및 기타 전문 기관에서는 환자의 골수 형태, 유세포 분석, 특정 유전자 검사 및 기타 결과를 종합적으로 평가하여 질병 진행에 대한 결론을 도출합니다. )

(15) 전쟁, 군사적 충돌, 폭동 또는 무장 반란, 핵폭발, 핵 방사능 또는 핵 오염.

IV. 청구 신청 및 수락

(1) 책임 - "원스톱" 해결

절강성에서 치료를 받으려면 스와이프하거나 스캔하세요. 기본의료보험을 통해 실시간 카드결제 책임1에 해당하는 코드로 정산된 비용은 의료기관에서 '원스톱', 즉 기본의료보험과 동시에 정산이 가능하다.

(2) 책임 1: "산발적 상환" 정산

카드를 긁거나 스캔하는 "원스톱" 정산 상황을 충족하지 못하는 피보험자에게 발생한 의료비에 대해 QR 코드를 사용하여 청구 조건을 충족하고 산발적인 환급 및 청구 해결을 구현합니다. 닝보시 사회의료보험 관련 정책 및 규정을 준수한다는 전제 하에, 피보험자가 본시 또는 기타 지역에서 특수한 사유로 인해 제때에 의료보험 네트워크 결제를 완료하지 못한 경우에는 닝보시가 지정한 창구로 가야 합니다. 보험회사가 처리해줍니다.

(3) 책임 2, 책임 3, 책임 4 청구 신청 절차

'Tianyi Yong Ningbao' WeChat 공개 계정을 팔로우하고 '서비스 센터 - 개인 센터'로 이동하세요. " ——온라인 청구"를 선택하고 온라인 프롬프트에 따라 청구 신청 자료를 업로드합니다. 승인 후 보상 금액이 10,000위안 미만인 경우 직접 지급이 시작됩니다. 보상 금액이 10,000위안을 초과하는 경우 의료비 청구서를 닝보 푸후이 보험 회사의 지정된 장소로 보내야 합니다** * 서비스 센터에서 확인 후 결제를 시작하세요.

(4) 책임 2 및 책임 3 약물에 대한 직접 지불 프로세스

본 상품은 위 청구 신청 절차를 바탕으로 책임 2 및 책임 3 사용의 합리성을 검토합니다. 약품을 수령하는 경우, 서비스 전문가가 피보험자에게 전화하여 구입한 약품을 수령하는 방법과 시간을 확인하게 되며, 자세한 내용은 다음과 같습니다.

1. 매장에서 구입한 약품을 수령하세요: 서비스 전문가가 연락드립니다. 피보험자는 전화로 수령주소 확인 및 구매내역 발송 약품이용권의 경우 피보험자는 처방전, 약품구매권 및 기타 필수사항을 지정약국에 지참하여 자료가 완전하고 정확한지 확인한 후 수령하여야 합니다. 개인이 부담하는 약값만 지불하면 됩니다.

2. 집집까지 약품 배송 신청: 서비스 전문가가 피보험자에게 전화로 연락하여 약품 집집 배송 관련 정보를 확인하고 약품 구매 바우처를 보내드립니다. 약품 수령 시 관련 자료를 반드시 제출하여야 하며, 자료가 완전하고 정확한지 확인한 후 피보험자는 본인이 부담하는 약품비만 지불하면 됩니다.

5. 청구 해결에 필요한 자료

(1) 책임 2: 악성 종양 처방을 위한 자기 부담 약품 보장 및 책임 3: 특정 희귀 질환에 대한 약품 보장

수혜자는 다음 증명서와 정보를 신청하고 제공해야 합니다.

1. 닝보의 의료 보험 지정 약국에서 발행한 약품 청구서 및 약품 세부 목록(약품 이름, 사양, 단가 및 수량은 기다립니다). 의약품명에 일반명만 표시되어 있는 경우에는 의약품의 상품명(또는 제조사), 규격, 단가, 수량을 증명하는 서류를 제출하고 지정 소매약국의 직인을 찍어야 합니다. 발급자 이름이 불완전한 경우(예: 체인점의 구체적인 이름이 없는 경우) 청구서 또는 약품 목록에도 지정 소매 약국의 직인이 찍혀야 합니다.

2 . 적응증 및 진단서와 관련된 검사 보고서, 면역조직화학/유전자 검사 보고서 등의 의료 기록.

3. , 입원 기록, 퇴원 요약 등

4. 보험 사고의 성격과 원인을 확인하기 위해 제공할 수 있는 기타 증명서 및 정보

5. 신분증 및 은행 계좌 정보.

(2) 책임 4: 양성자 및 중이온 의료비 보호

수혜자는 다음 증명서와 정보를 신청하고 제공해야 합니다.

1. 양성자 및 중이온 진단 및 치료 자격을 갖춘 병원에서 치료 후 해당 병원에서 발행한 진료비 청구서 원본

2. 의료비 정산 명세서

3. 외래 진료 기록, 퇴원 요약, 병력 설명, 검사 및 검사 보고서, 약물 세부정보 및 처방을 포함하되 이에 국한되지 않는 의료 기록

4. 및 보험 사고 원인

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5. 피보험자의 유효한 신분증 및 은행 계좌 정보.

(4) 기타 특별 자료

1. 피보험자가 미성년자인 경우 보호자의 신분증과 관계 증명서도 함께 제출해야 합니다.

2. 피보험자가 사망한 경우에는 사망진단서, 수익관계증명서, 신원증명서를 함께 제출해야 하며, 보험금을 피보험자의 상속으로 사용할 경우에는 법적 상속권을 입증할 수 있는 관련 권리서류도 함께 제출해야 합니다.

3. 피보험자가 타인에게 청구 신청을 위탁하는 경우에는 위임장에 서명해야 하며, 청구 범위를 명시한 사람이 서명해야 합니다.

6. 기타 주의 사항

(1) 보호자는 자신에게 법적 보호권이 있음을 확인해야 합니다. 소피보험자에게 기재한 소피보험자의 정보가 사실인지 확인하고, 다음의 경우에는 후견인이 보험료 납부, 보전청구 처리 등의 의무를 지는 것으로 확인됩니다. 허위인 경우, 후견인은 모든 법적 결과를 부담해야 합니다.

(2) 보험책임기간 개시일(2023년 1월 1일) 이전에 피보험자가 비용을 지출한 경우, 보험회사는 보험금 지급 책임을 지지 않습니다.

법적 근거: