상하이 의료 보험 카드 내용 소개

본인이 상해의료보험에 접촉한 시간도 그리 길지 않습니다. 약 1 년 반 정도 걸리는데, 공교롭게도 우리 병원 소프트웨어 공급업체는 외지 기업이고 상해의료보험 관련 정책도 잘 모르기 때문에 우연하게 전체 프로젝트에 참여하고 있습니다. 상해시 의료보험센터 정보과 주임은 상해의료보험이 전국 의료보험 시스템 중 가장 복잡한 시스템이어서 단시간에 얻을 수 없을 것이라고 말한 적이 있다. (윌리엄 셰익스피어, 상하이, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 당시에도 이 주장이 좀 과장된 것 같았고, 한 달 밤낮으로 겸정을 거쳐 우리 병원의 의료보험 시스템 주절차가 온라인 상태였는데, 당시에는 자신이 꽤 대단하다고 생각했지만, 뒤이어 한 무더기가 이어졌다. 나는 1 년 반 동안 끊임없이 모색하고 실천을 하다가, 이제서야 상해 의료보험 정책에 대해 어느 정도 이해하고, 시 의료보험 센터 주임이 한 말을 이해할 수 있었다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 건강명언) < P > 상해의료보험 그런 것들 < P > 우리는 다음 6 가지 방면에서 상해의료보험에 대해 이야기한다. < P > 1, 의료보험 환자 유형 < P > 상하이 지위의 특수성, 인원의 복잡성 때문에 의료보험 환자의 종류가 다양하다. 우선 상해의료보험 환자 유형을 소개하고, 도시직원, 도시와 농촌 주민, 서로 돕는 어려움, 소도시, 휴직 간부, 산업상해, 대학생, 군사단, 신장 귀양 등 인원으로 나뉜다. 그중 도시와 농촌 주민은 또 중장애인, 고령, 유가족, 초중고생 유아, 신농합 등을 포함하고 있다. < P > 2, 전진제도-등급진료제도 < P > 전진제도, 국가는 3 급 진료로 나뉜다. 그러나 각 성에서 실제로 시행된 것은 매우 적다. 상해는 현재 등급전진제도를 하고 있다. 예를 들면 소도시 및 거보원은 평소 지역사회 병원에서만 진찰을 할 수 있고, 약을 조제하고, 직접 2 급 또는 3 급 병원 외래로 가는 것은 볼 수 없다. (응급, 입원 제외) 그러면 어떻게 갈 수 있을까? 인원은 먼저 지역사회병원에 가서 전진을 해야 하고, 어느 병원이나 어느 급 병원으로 전진해야 하며, 전진의 실효는 3 개월이며, 이 기간 동안 정상적으로 접수병원에 가서 진료활동을 할 수 있다. 이것들은 어느 정도 등급 진료제도를 실현했다. < P > 3. 의료보험 비용 결제 < P > 현재 많은 곳의 의료보험 결제, 인터넷 실시간 결제, 사후 진료 송장 및 관련 의료문서로 상환하고 있습니다. 실시간 네트워킹 결제 방식은 일반적으로 의료보험 환자가 병원측에서 비용이 발생할 때, HIS 시스템이 어떤 비용을 기록하고, 비용 상세내역을 의료보험 센터에 실시간으로 업로드하며, 의료보험 센터는 개인 유형과 해당 환급율에 따라 환급액을 계산하고, 자만하고, 다시 병원으로 돌려보내고, 병원과 환자 결제를 하는 것을 말한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리명언) 상해특별은 특별히 병원에서 실시간 결산을 할 때 사실 상세내역을 올리는 것이 아니라 각 비용 범주의 상응하는 비용을 올리는 것이 아니라, 세부 사항에서 병원측에서 이 약품이 갑을 약품인지, 갑류 약품인지 여부에 따라 전액 상환해야 한다. 을류 분류 %,1%,2% 3 개 소종 (예: 약 1 원, 을류 1) 이것은 1 과 9 으로 나누면 병원 자체의 계산이 필요하다. 예를 들면 등록비 13 원, 1 (상환) +3 (자비) 원으로 나뉜다. 만약 모든 유형의 사람들이 이런 말을 한다면, 사실 어렵지 않고, 미리 이런 기본 자료를 미리 설정하는 것은 어렵지 않지만, 상해시 의료보험은 또 주거보원, 휴직 간부, 업무상 환자들을 분류하지 않고 자만하지 않고, 위에서 말한 이 병원들이 스스로 계산할 때 이런 유형의 인원규칙을 만나면 또 변할 것이다. < P > 4, 입원 일수 계산 < P > 입원은 별로 특별하지 않지만 몇 가지 점이 특별합니다. 첫 번째 요점은 입원 일수를 계산하는 것이다. 일반적으로 입원 일수는 계산대로 계산됩니다. 예를 들어 1 번 입원, 5 번 퇴원, 실제 입원 일수는 4 일입니다. 그러나 상해의료보험은 환자가 오전 (12 시 이전) 으로 입원하면 당일 입원 일수를 계산하고, 오후로 입원하면 당일 반나절 입원 일수를 계산한다고 규정하고 있다. 마찬가지로 환자가 오전에 퇴원하면 마지막 날은 아니다. 오후에 퇴원하면 반나절이므로 8.5 일이 자주 나타난다. 물론 이는 입원 일수 계산일 뿐만 아니라 환자에게 상응하는 입원 침대비, 간호비, 입원 검사비도 반나절 동안 기록하도록 요구하고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원) 병원은 보통 이렇게 합니다. < P > 5, 수술재료 환급 < P > 정형외과의 인공관절 교체, 척추 내 고정재료 등 일부 수술재료의 한도 환급에 관한 규정. 의료보험 규정은 한 번에 병원에 입원할 때 얼마나 많은 수술 자료를 사용하든지, 얼마를 쓰든, 의료보험은 이 자료에 대해 * * * 1 만 5 천, 비용 * * * 이 2 만 8 천 달러인 경우, 초과 부분이 환자 개인 비용으로 변환되어야 하는 경우, 자료 부분은 개인 자비 부분이 1 만 3 명이다. 초과하지 않으면 정상적인 상황에 따라 상환한다. < P > 6, 특색일조정 < P > 상해의료보험의 또 다른 특색이 있으며, 많은 병원 정보과에 골치 아픈 일, 즉 일화해. < P > 일 조정은 이름에서 알 수 있듯이 매일 의료보험센터와 전날의 장부를 서로 점검해야 하며, 총계정 원장, 항목명, 단위, 단가, 비용, 사양, 등록증 번호 등 총계정 원장, 항목명 순서에 따라 하나씩 점검해야 한다. 그러나 상해시 의료보험은 총계정 원장이 5 일 동안 맞아야 하고, 양쪽이 같아야 하며, 상세 장부는 7 일 이내에 모두 업로드해야 합니다. 정해진 기한 내에 업로드하지 않았거나 업로드 비용이 고르지 않은 경우, 이번 달 의료보험 비용은 의료보험센터와의 결산을 보류한다. 15 년 하반기 의료보험은 일정산 규칙 수정을 다시 한 번 해 상세 비용 업로드 잠금을 규정하고 있다. 많은 사람들이 이해하지 못한다고 말할 수 있습니다. 상하이 의료보험의 표준창고: < P > 상하이 의료보험에는 각각 의사고, 진료 프로젝트 창고, 의약품 창고, 위생 재료 창고 등 4 개의 라이브러리가 있습니다. 각 병원은 자신의 의사에게 의료 의사 창고에 의사 식별 코드를 신청한다. 이는 상해의 모든 병원에서 유일한 의료 식별 코드다. 메디케어 센터는 매일 조정을 통해 어떤 의사가 어떤 환자에게 어떤 약을 처방했는지 알 수 있으며, 임상진단에 따라 약의 수가 합리적인지 판단할 수 있다. 의사가 일부 인원과 합동사기 행위 등을 한 혐의를 받고 있는지 여부를 감독하는 등 의사의 의료 행위도 전면 감독할 수 있다. < P > 진료 프로젝트 라이브러리에는 의료보험 코드, 물가코드, 프로젝트명, 가격, 비용 범주 등이 포함된 유료가능 진료 프로젝트 전체 라이브러리가 수록됐다. 병원의 모든 진료 프로젝트는 반드시 이 창고에 이미 있는 이름과 가격 및 비용 범주를 사용해야 한다. < P > 의약품 및 재료 라이브러리는 주로 환급이 가능한 의약품 자료와 해당 포장 정보 및 제조업체 정보를 수록한 것입니다. < P > 이러한 라이브러리를 표준 라이브러리라고 합니다. 표준 라이브러리는 고정불변이 아니며 수시로 업데이트되며 로컬에도 변화가 필요합니다. < P > 비용 상세내역을 업로드할 때 이러한 표준 라이브러리와 정확히 일치해야 합니다. 코드 실패, 이름 오류, 단위 오류, 사양 오류 등이 발생할 경우 의료 보험에서 비용을 공제한다는 의미입니다. 병원에서 매일 2, 개의 외래 진료를 받는다고 가정하면, 매일 생성되는 데이터는 수만 개의 세부 사항에 이를 수 있습니다. 이 수만 개의 세부 사항은 다음날 의료 보험과 조목조목 비교해야 합니다. 한 부류에 오류가 발생할 경우, 수백 개의 동일한 오류가 발생할 수 있으며, 이러한 해당 세부 비용은 의료 보험에 의해 감사 공제되어 심각성이 예측될 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) < P > 상세 조정이 완료되면 매달 의료보험 월보도 실시한다. 월보는 두 부분으로 나뉜다. 하나는 개인 유형별로 해당 지급 전표 (은행 지급 전표) 를 생성하는 것이다. 지불 증빙서류는 우선 양식이 다르고 필요한 내용도 다르다. 대체로 진료 횟수, 그해 계좌 지불, 역년 계좌 지불, 조정기금 지불 등으로 나뉘어 각각 재직, 퇴직에 따라 집계된다. 또 다른 하나는 월보, 즉 개인별로 분류해 환자의 매번 진료 비용 기록을 모두 DBF 파일로 생성하고 AB 표도 인쇄해야 한다는 것이다. < P > 물론 모든 보고서는 먼저 자신의 감사 관계를 만족시켜야 하며, 동시에 의료보험 센터에 전달될 때 오류가 보고될 수도 있습니다. 예를 들어 센터에는 기록이 있고, 당신은 기록이 있고, 센터에는 없고, 비용은 센터와 같지 않습니다. < P > 는 엄밀하게 할 것입니다. < P > 요약하면 상해 의료보험이 너무 복잡하다고 느낄 수 있습니다. 하지만 상해의료보험은 상대적으로 신중하고 세부적인 고려가 세심하며, 상해의 인문문화, 하이나백천과 잘 어울리며, 일을 꼼꼼하게 하고, 실수를 용납할 수 없고, 또한 당신이 명료하게 할 수 있게 해준다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 지혜명언) 각 의료 보험 지정병원 이 완전히 의료 보험 규칙 에 따라 집행된다면 병원 의 의료 행위 를 규범화할 수 있을 뿐만 아니라 의료 비용 을 투명하게 할 수 있다. 이 글은 상해 의료보험에 대한 나의 이해와 깨달음일 뿐, 아직 빙산의 일각일 뿐, 끊임없이 배우고 탐구해야 한다. < P > 독서 확대: 보험을 어떻게 사는지, 어느 것이 좋은지, 손을 잡고 보험을 피하는 이 구덩이들을 가르쳐 준다.