상하이 의료보험 예산 통제

2008년 1월 1일부터 상하이시는 '상하이 도시 주민 기본 의료 보험에 대한 시범 조치'('시범 조치'라고 함)를 공식적으로 실시하고 도시 주민 기본 의료 보험(이하 '시범 조치'라고 함)을 설립했습니다. '주민의료보험') 제도를 시행하고 있습니다. 어제 상하이시 정부는 공식적으로 이 결정을 발표했습니다. "시범 조치"의 실시는 이 도시가 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험, 도시 주민을 위한 기본 의료 보험, 새로운 농촌 협동 의료의 세 가지 기본 시스템으로 구성된 기본 의료 보장 시스템을 형성했음을 나타냅니다. 모든 도시와 농촌 주민.

'시범 조치'가 공식적으로 시행된 후 현재 상하이의 많은 '외국인 아내'들이 실제 상황에 따라 보험에 가입할 수 있게 됐다. 관련 관계자에 따르면, 이 도시에 거주하는 주민 중 부부 중 한 사람이 상하이에 도시 호적을 갖고 있고 배우자가 다른 성, 시의 의료 보험 또는 기타 의료 보험에 가입하지 않은 경우 참여할 수 있습니다. 시내 주민의료보험에 있습니다. 본 시의 모든 초중등학생과 18세 미만의 영유아는 도시 또는 농촌 호적에 관계없이 본 시 주민의료보험에 가입됩니다.

상하이 도시 주민 기본 의료 보험 시범 조치

제1조(목적 및 근거)

이 도시 도시 주민의 기본 의료를 보호하기 위해 , "도시 주민을 위한 기본 의료 보험 시범 프로그램 실시에 관한 국무원의 지도 의견(국파(2007) 제20호)에 따르면, 이러한 시범 조치는 실제 상황에 기초하여 제정됩니다.

제2조(적용대상)

본시의 도시근로자기본의료보험, 소도시의료보험, 신농촌협동의료에 가입하지 아니한 자로서 다음 중 하나에 해당하는 사람 에 따라 도시주민기본의료보험(이하 "주민의료보험"이라 한다)에 가입할 수 있습니다.

(1) 이 도시에 도시 가구 등록이 있는 18세 이상의 사람

(2) 이 도시에 가구 등록이 있는 초등 및 중등 학교 학생,

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(3) 실제 상황에 따라 이 방법을 적용할 수 있는 다른 사람을 참조할 수 있습니다.

제3조(관리부)

시 의료보험국은 본 시 주민의료보험을 담당하는 행정부서로서 의료보험의 제정, 조직, 실시를 담당한다. 이 도시의 주민 의료 보험 정책. 각 구·군 의료보험사무소는 관할구역 내 주민의료보험 관리를 담당한다.

시 재정, 민사, 교육, 노동 및 사회 보장, 보건, 공안 및 기타 부서와 시 적십자사 및 시 장애인 연맹과 같은 사회 단체가 업무를 수행합니다. 각자의 책임에 따라 주민의 의료보험을 함께 관리합니다.

시립의료보험업무관리센터와 구·군 의료보험업무센터(이하 통칭하여 '처리기관'이라 한다)는 등록, 심사, 징수, 정산 및 기타 처리를 구체적으로 담당한다. 주민 의료 보험 서비스.

시 의료보험 감독검사실은 주민의료보험에 대한 감독검사 업무를 담당합니다.

제4조(등록 및 납부)

주민의료보험의 등록 및 납부기간은 매년 10월 1일부터 12월 20일까지이며, 피보험자는 연회비를 납부한다. 다음 해 1월 1일부터 12월 31일까지 해당 주민 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

등록 및 납부 기간 중 재학생 및 유치원(학교) 아동의 등록 및 납부 절차는 소재지의 학교 및 어린이집에서 통일적으로 처리한다. 기타 인력은 호적 소재지 기관에 가서 신분증, 호적부 및 기타 관련 서류를 가지고 등록 및 납부 절차를 진행해야 합니다.

제5조(자금조달)

주민의료보험기금은 개인부담금, 정부재정지원금, 근로자의료보험기금 이체금, 특별기금으로 구성된다.

주민의료보험기금의 조달기준 및 개인지급기준은 피보험자의 연령층에 따라 결정되며, 다음과 같이 잠정적으로 결정된다.

(1) 70세 이상인 경우 융자 기준 1인당 연간 1,500위안(개인 부담금 240위안 포함)

(2) 60세 이상 70세 미만인 경우 융자 기준은 1,200위안입니다. 개인 부담금 360위안을 포함하여 연간 1인당

(3) 18세 이상 60세 미만의 경우 융자 기준은 연간 1인당 700위안이며, 이 중 개인 부담금은 다음과 같습니다. (4) 초중등학생 및 유아의 융자기준은 1인당 연간 260위안이며, 개인부담금은 60위안이다.

피보험자의 개인부담금 이외의 자금은 정부재정지원금 및 기타 자금으로 충당한다.

구체적인 대책은 시의료보험국과 시재정국이 별도로 마련할 예정이다.

주민의료보험기금의 융자기준과 개인지불기준은 기금수입과 지출의 균형 원칙에 따라 경제사회 발전과 자금 활용에 기초하여 적시에 조정되어야 한다. 의료비는 시의료보험국, 시 재정국 및 기타 관련 부서에서 결정합니다. 합의를 거쳐 시 정부에 제출하여 승인을 받은 후 발표, 시행됩니다.

제6조(기금 관리)

주민의료보험기금 관리는 국가 및 본시의 사회보험기금 관리 관련 규정에 따라 실시한다. 주민의료보험기금은 사회보장기금의 특별재정계정에 편입되어 통일관리, 별도계정, 전용기금을 받으며 규정에 따라 재정부서와 감사부서의 감독을 받는다.

제7조(의료보험 혜택)

피보험자의 외래응급(가정침상 포함) 및 입원(관찰을 위한 응급관찰실 포함)에서 발생하는 진료 본 방법의 규정에 따라 비용은 주민의료보험기금에서 다음 비율에 따라 부담하고 나머지 부분은 피보험자가 부담한다. (1) 70세 이상인 경우 입원비 70%, 입원비 50%를 부담한다. 외래 응급 환자

(2) 60세 이상 70세 미만의 경우 입원 비용은 60%, 외래 응급 치료 비용은 50%입니다.

( 3) 18세 이상 60세 미만인 경우 입원비를 50% 지급하고, 연간 누적 외래응급의료비가 1,000위안을 초과하는 경우 50%를 지급한다. (4) 초중등학생 및 유아의 경우 50세 입원비의 10%, 외래 응급의료비의 50%를 지급합니다.

피보험자는 보건소(또는 1급 의료기관)에서 외래진료를 받으며, 60%는 주민의료보험기금에서 지급된다.

제8조(의료 관리)

피보험자는 '사회 보장 카드'(또는 의료 보험 카드), '상하이 기본 의료 보험 외래 및 응급 의료 기록부'를 소지해야 합니다. " 및 의료 관련 증명서.

초등학생과 중학생, 영유아는 상태에 따라 지정된 보건소(또는 1급 의료기관)의 외래 진료소에서 진료를 받을 수도 있습니다. 가까운 2, 3급 의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받으세요. 입원 및 치료 관리 방법은 시 의료보험국이 관련 부서와 회동하여 별도로 제정한다.

초·중학생, 영유아 이외의 피보험자는 시내 지정 의료보험 보건소(또는 1급 의료기관) 외래진료소에서 진료를 받을 수 있다. 진료를 위해 진료 의뢰가 필요한 경우에는 진료 의뢰 절차를 거쳐야 합니다. 그 후 응급 및 입원 치료를 위해 2, 3급 의료보험 지정 의료기관에 가서 진료를 받아야 합니다. 보험지정 의료기관.

제9조(지급관리)

주민의료보험의 진단 및 치료항목, 의료기관 및 투약범위, 지급기준 및 지정의료기관 관리는 기본적으로 본 시 도시근로자에 대한 의료보험 관련 규정을 실시한다.

제10조(미지급 상황)

피보험자가 다음 각호의 1에 해당하는 경우 주민의료보험기금은 지급하지 아니한다.

(1) ) 해외 또는 해외에서 발생한 의료비,

(2) 이 도시의 비지정 의료기관에서 발생한 의료비,

(3) 충족되지 않는 의료비 의료 보험 진단 및 치료 항목과 의료 서비스 시설 및 약품 범위, 지불 기준에 규정된 의료비

(4) 자살, 자해, 싸움, 약물 남용, 의료로 인해 발생한 의료비 법률에 따라 제3자가 부담해야 하는 사고, 교통사고 및 의료비 의료비

(5) 기타 본 시가 정하는 상황.

제11조(비용 정산)

본 도시 내 의료보험 지정 의료기관에서 피보험자가 부담한 의료비가 주민의료보험기금 지급 범위에 해당하는 경우, 의료보험지정의료기관에서 정산하며, 규정에 따라 주민의료보험기금에서 지급한다.

피보험자가 진료 의뢰 절차를 거치지 않거나 진단서를 지참하지 않은 경우, 본 시 지정 의료보험기관의 외래 진료소에서 발생한 진료비는 진료비가 지급되지 않습니다. 응급진료에 소요된 비용은 개인현금으로 지급하며, 진료기록부, 진료비영수증 및 관련 병력정보를 지참하고 3개월 이내에 규정에 따라 취급기관에 가서 신청하시면 됩니다.

피보험자의 진료횟수 또는 진료비에 이상이 있는 경우에는 시의료보험감독검사소에서 진료비 정산방법을 개인현금으로 변경할 수 있습니다. 먼저 심사를 거쳐 규정에 맞는 의료비를 지급해 드립니다.

제12조(금지행위)

어떤 단위나 개인도 진료권을 부정하게 사용, 위조, 변조, 대여할 수 없습니다.

지정의료기관 또는 개인은 계좌, 정보, 외래응급처방전, 의료비영수증 등을 위조하거나 변조하는 등 부정한 방법으로 의료비를 정산하거나 지급하여서는 아니 된다.

제13조(중복금지)

피보험자는 본 조치에 규정된 의료보험 혜택을 받은 후에는 더 이상 종속단위의 노동보험 혜택을 받을 수 없으며, 기타 본 시에서 규정하는 기본의료보장 혜택

제14조(개체 병합)

도시지역 노인, 근로자 유족노인, 도시지역 중증장애인, 이미 기본생활을 누리고 있는 초·중등학생 및 유아 이 도시의 의료 보장 혜택은 도시 주민의 기본 의료 보험에 포함됩니다. 이러한 조치와 구체적인 연관 문제는 시 의료보험국이 관련 부서와 협력하여 별도로 규정합니다.

제15조(지원 및 보조금)

본 도시에서 도시주민의 최소한의 생활보장을 누리는 가족인 피보험자 중 개인지불부분을 적절히 감액할 수 있다. 또는 특별 자금으로 부담됩니다.

구체적인 조치는 시민사국이 유관부서와 협의해 별도로 정할 예정이다.

제16조(법적 책임)

지정 의료기관 또는 개인이 본 조치의 규정을 위반하거나 기타 부정한 방법으로 주민의 의료보험금을 손실하게 한 경우, 시는 의료보험국은 기한 내에 시정을 명령하고 이미 지불한 관련 의료비를 회수하며 국가 및 본 시의 관련 규정에 따라 처리하도록 명령한다. 심각한 위반 사항이 있는 지정 의료 기관에 대해서는 시 의료 보험국이 해당 의료 기관과의 해결 관계를 정지할 수 있습니다. 범죄를 구성하여 형사책임을 지게 됩니다.

의료보험 기관의 직원이 불법적인 업무를 수행하여 주민의 의료보험 자금에 손실을 초래한 경우 시의료보험국은 손실된 주민의 의료보험 자금을 회수해야 합니다. 동시에 책임자에 대해서는 법에 따라 행정처분을 가하며, 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제17조(통역부)

본 재판방법의 해석은 시의료보험국이 담당한다.

제18조(시행일)

이 재판조치는 2008년 1월 1일부터 시행한다.

지역 주민위원회를 방문하여 상담 및 처리도 가능합니다.

외국인 직원을 위한 종합보험도 있다.

외국인 근로자가 종합보험 가입 중 업무상 재해로 부상을 입거나 직업병에 걸린 경우 업무상 상해보험금을 일회성으로 지급받을 수 있다. 질병 또는 업무 외 부상으로 인해 입원한 경우, 입원에 대한 공제 기준이 적용됩니다. 위 부분은 종합 보험 기금에서 80%, 지속적으로 지불한 외국인 근로자가 20%를 부담합니다. 1년 동안 노령보조금 증명서를 받고 퇴직하는 해에 일회성 노령보조금을 현금으로 받을 수 있습니다.

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