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심천 퇴직자 의료 보험 신규 규정
첫째, 농민공을 현지 보충의료보험에 포함시켜 현지 보충의료보험 대우를 받는 것이다.
둘째, 의료 보험 양식 이름 조정
원종합의료보험, 입원 의료보험, 농민노동의료보험은 각각 기본의료보험 1 단, 2 단, 3 단으로 이름이 바뀌었다.
셋째, 의료 보험 지불 구조 조정.
첫째, 기본 의료보험 1 급 가입자의 총 분담금 비율을 8.5% 에서 8.2% 로 낮추는 가운데 기본 의료보험 총 분담금 비율은 8% (단위 6%, 개인 2%) 이지만 지방보충의료보험 분담금 비율은 0.5% 에서 0.2% 로 조정됐다.
둘째, 기본의료보험 2 종 보험인의 총 분담금 비율은 변하지 않고 여전히 0.8% 이지만, 기본의료보험은 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 0.6% 에서 0.7% (단위 0.5%, 개인 0.2%) 로 조정되고, 지방보충의료보험 분담금 비율은 0.2% 에서 0./KLOC 로 조정된다.
셋째, 제 3 단 기본의료보험의 분담금 방식을 바꿔 원래 정액분담금 12 원에서 전년도 본 시 근로자의 월평균 임금의 0.55% 로 조정했다. 그 중 개인분담금 0. 1%, 단위 분담금 0.45% (그 중 기본의료보험 0.4%)
셋째, 도시로 이주하여 월별로 직원 연금보험 대우나 연금을 받지 않은 노인들은 원래의 일회성 분담금 18 대신 의료보험에 가입하며, 분담금 기준은 165438+ 전년도 본 시 근로자의 월평균 임금의 0.7% (그 중 기본의료보험/KLOC-) 이다. 일시불로 지불하는 사람은 변하지 않을 것이다.
4. 본 시 직원 연금 보험 가입자의 퇴직 시 의료보험 분담금과 즐기는 의료보험 형식을 조정합니다.
첫째, 국가' 사회보험법' 에 따르면 늦어도 2022 년 (전년도) 부터 본 시에서 매달 직공 연금보험 수속을 받는 퇴직자는 의료보험이 더 이상 연금기금으로 지급되지 않고 일정 의료보험 분담금 연한을 충족한 뒤 무료로 대우한다. 분담금 연한이 점차 전환되고 있다. 즉, 늦어도 2022 년 (역년) 부터 본 시 의료보험의 실제 분담금 연한은 10 년, 누적 분담금 연한은 15 년이며 퇴직 후 의료보험 대우를 무료로 받을 수 있다. 10 년의 전환을 통해 2024 년까지 퇴직자의 누적 분담금 연한이 25 년, 본 시의 실제 분담금 연한이 15 년에 이르면 퇴직 후 의료보험 대우를 무료로 받을 수 있습니다. 정년퇴직 시 분담금 연한이 부족한 사람은 규정된 연한까지 계속 납부해야 한다.
둘째, 보험인이 납부를 중단한 후에도 의료보험 대우를 계속 받는 형식은 의료보험 양식 납부 연한과 관련이 있다고 규정하고 있다. 보험 가입자는 정지 조건을 충족한 후 본 시에서 기본 의료보험 1 급 대우가 만인 15 년 후에도 기본 의료보험 1 급 대우를 계속 받을 수 있다. 기본 의료보험 1 급 대우가 불만족 15 년이면 납부를 중지하고 기본 의료보험 1 급 대우를 계속 받을 수도 있고, 기본 의료보험 1 급 대우에 계속 참여하고 해당 의료보험 대우 15 년을 납부할 수도 있다.
셋째, 보험인은 분담금 중지를 요구하고 기본 의료보험과 같은 대우를 계속 받을 것을 요구하고 있으며, 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 를 기준으로 월별로 개인계좌로 분류하고, 비용은 중병조정기금에서 지급한다.
넷째, 노인노방법을 규정하고, 새로운 방법을 실시하기 전에 이미 매달 직원 연금 보험 수속을 받은 퇴직자를 처리하고, 기존 관행을 유지한다.
다섯째, 기본 의료 보험 대우를 조정하여 조정 수준을 높이다.
(1) 기본 의료보험 2, 3 급 보험원 외래 종합기금 최대 지급한도를 원래 최고 800 원에서 1000 원으로 높인다.
(b) 심각한 질병 외래 치료의 구조 조정. 첫째, 외래병 대우를 받을 수 있는 병종을 늘리고 혈우병, 재생장애성 빈혈, 지중해빈혈, 두개내 양성종양의 전문외래진료를 외래병 범위에 포함시킨다. 둘째, 중특대 질병 클리닉 치료 비율이 연속 보험 연한과 연계되도록 규정하고 있다. 연속 가입연수 불만족 12 개월 미만, 36 개월 미만, 36 개월 이상, 의료보험 펀드 지불 비율은 각각 60%, 75%, 90% 입니다. 원래 외래 큰 병으로 비준되어 원래의 지불 비율을 그대로 유지했다.
(c) 가계 지출 개인 계정의 최소 잔액 요구 사항을 줄이고 가계 지출 개인 계정의 최소 잔액 요구 사항을 전년도 근로자의 월 평균 임금의 5% 에서 전년도 근로자의 연간 평균 임금의 5% 로 변경하여 원래 60% 에 불과합니다.
(4) 시외 의료기관 입원 기출선은 원래 400 원에서 400 원으로 조정되어 규정에 따라 추천되거나 신고된 1.000 원입니다.
(5) 자진자의 지불 비율을 낮추다. 시외 지정 의료기관과 시외 비지정 의료기관에 대한 의료보험 환급의 펀드 지불 비율은 각각 원래 20%, 40% 에서 90%, 70%, 개인 지불 비율은 약 10% 로 조정된다.
6. 지방보충의료보험 대우를 높이고 최대 지급한도를 조정합니다.
(1) 지방보충의료보험기금의 대병클리닉 지불 비율을 원래 80% 에서 최고 90% 로 높인다.
(2) 지방보충의료보험기금의 퇴직 수속을 밟은 보험인의 입원 치료 비율을 원래 90% 에서 95% 로 높인다.
(3) 피보험자가 발생한 기본 의료비와 지방보충의료비용이 지방보충의료보험기금 지급한도를 초과하는 부분, 지방보충의료보험기금이 50% 를 지급한다.
(4) 보험 가입 6 개월 미만의 인원에 대해 지방보충의료보험 대우를 해주고, 지급한도는 654.38+0 만원이다.
(5) 72 개월 이상 지속적으로 보험에 가입한 지방보충의료보험기금은 지급한도를 설정하지 않고 최대 지급한도는 654.38+0 만원으로 바뀐다.
7. 고용인 기관이 제때에 직원 의료보험에 가입하지 않으면 분담금을 신청할 수 있다. 고용주의 이유로 보험 가입을 중단하는 문제를 해결하기 위해 고용주가 2 년을 넘지 않는 의료보험을 납부할 수 있도록 허용하고, 분담금 후 연한을 합해 계산할 수 있지만, 분담금 전에 발생한 의료비는 고용주가 부담하고, 분담금 후 발생하는 신규 의료비는 의료기금에서 지급한다.
여덟, 사회 보험 관리 조정
첫째, 가입자의 시외전진 과정을 간소화하여, 가입자들이 시 사회보장기에 가서 처리할 필요가 없다. 모든 수속은 지정병원 처리만 하면 되고, 지정병원 승인 후 사회 보장 기관에 신고해야 한다.
둘째, 정년퇴직 연령에 도달하고 본 시에서 연금보험 대우를 받지 않은 보험 가입자는 매년 정기적으로 지문 검증을 하여 펀드 손실을 방지해야 한다.
셋째, 보험 가입자의 의료 행위에 대한 관리를 강화하고 처벌을 강화하고, 보험 인원에 대한 사회보장카드를 빌려주고, 약품을 매매하는 등 위법 행위가 확인되면 사회보장카드 부기 기능을 3 개월에서 12 개월까지 중지한다. 사회보장카드 정지 기간 동안 발생한 모든 의료비용은 배상해야 하고 의료보험조정기금이 지불하는 대우는 절반으로 지급된다.
넷째, 피보험자가 사회보장카드를 분실한 상황을 규정하고 피보험자가 제때에 분실신고를 해야 한다고 규정하고 있다. 만약 보험인이 분실신고를 하지 않으면, 그 사회보장카드는 사기당하고, 개인 계좌 손실은 본인이 부담한다.
다섯째, 의료기관, 의약품 경영단위, 단위 또는 개인의 사기를 명확히 규정하고 있다. 사취한 의료 보험 기금 환불을 명령할 뿐만 아니라, 국가' 사회보험법' 규정에 따라 5 배의 벌금을 부과한다. 동시에, 기관이나 개인이 의료보험 규정을 위반한 부정직 행위를 시 신용평가체계에 포함시킨다. 지정 의료기관의 의사가 규정을 위반하여 의료보험 기금 손실을 초래한 시 사회보험기관은 의료보험 서비스를 거부할 수 있다.
Ix. 출산 보험 제도와의 연계에 대하여
출산의료보험 대우 과도성 조항은 출산보험 조례가 반포될 때까지 출산의료보험의 관련 규정이 여전히 의료보험의 관련 규정에 따라 집행된다고 규정하고 있다.
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