우리 나라의 현재 의료보험 시스템에는 어떤 문제가 있나요?

중국은 1950년대 이후 점차 시대적 특성에 맞게 의료보험제도를 구축하며 중요한 역할을 해왔다. 그러나 경제가 발전하면서 기존 의료보험제도의 단점도 점차 드러나고 있다. 이 글은 현행 의료보험제도의 단점에서 출발하여 문제점의 원인을 분석하고, 의료보험 개혁을 위한 노력을 강화하고 중국특색의 의료보험제도를 구축할 것을 제안한다.

1 중국의 의료보험 제도

우리나라의 근로자 의료보험 제도는 1950년대 초반에 확립되었으며 공공의료와 노동보험의료를 포함한다. 시행 이후 수십 년 동안 이 제도는 직원의 신체 건강을 보장하고 직원의 개인 및 가족의 부담을 줄이며 국가 전체의 건강 수준을 향상시키는 데 긍정적인 역할을 해왔습니다. 경제 발전을 촉진하고 사회 안정을 유지했습니다. , 우리나라의 정치경제와 사회생활에서 중요한 역할을 했습니다. 그러나 개혁개방과 시장경제의 발전으로 인해 우리나라 의료보험제도의 허점이 점점 더 많이 노출되고 있습니다. 주로 다음과 같은 측면에서 나타납니다. (1) 국가와 기업이 의료비를 과도하게 지출하여 부담이 과중하고 관리가 부실하며 효과적인 비용 통제 메커니즘이 부족하여 막대한 손실과 낭비가 발생합니다. 보험의 범위가 좁고, 일부 직원의 기본적인 의료 요구가 충족되지 않는 반면, 공공의료와 노동보험 의료 시스템이 통일되어 있지 않습니다. 기존의 의료보험 제도는 더 이상 시장 경제 발전의 요구에 부응하지 못하기 때문에 제도 개혁을 더욱 심화시키는 데에도 방해가 되었습니다. 이에 국무원은 1998년 12월 《도시근로자를 위한 기본의료보험제도를 설립할 것에 관한 국무원의 결정》(국법(1998) 제44호)(이하 《결정》이라 함)을 공포하고 종합적인 사업을 전개하였다. 근로자의료보험 전국화 추진 제도개편사업에서는 기본적으로 1999년 안에 새로운 근로자기본의료보험제도를 전국적으로 확립할 것을 요구한다. '결정'이 공포된 이래 전국의 모든 성, 시에서는 '낮은 수준, 넓은 보장, 상호 책임, 계정 통합". 모든 성, 시에서는 기본적으로 실태에 따라 도시근로자를 위한 기본의료보험 기본틀을 마련하고, 사회의료보험기구(사회보장기초청)를 설립하고, 사회통합기금과 기본의료보험기금 개인계좌를 설립했다. 기금실은 지정의료기관과 지정약국을 심사, 선정하고 기본 의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 기준 및 이에 상응하는 관리 대책을 수립하는 업무를 담당한다. 기본의료보험 외에도 각 지역에서는 사회통합기금의 최대지급한도를 초과하는 의료비를 충당하기 위해 고액 의료비에 대한 공제제도를 일반적으로 구축하고 있다.

2 현행 사회의료보험제도의 결함

'결정'이 공포되고 시행된 지 4년이 넘는 기간 동안 이룩한 성과는 모두가 자명하다. 그러나 산업구조 변화, 국영기업 재산권 제도 개혁 심화, 호적제도 규제 완화 등 제도개혁이 더욱 심화되면서 현재에도 일부 모순과 문제가 존재하고 있다. 사회의료보험 제도는 점차적으로 드러나고 있으며 주로 다음과 같은 측면에서 반영되고 있다.

2.1 형평성 문제 사회의료보험제도를 확립함에 있어 형평성은 가장 먼저 고려해야 할 문제이고, 이는 '결정'에도 반영되어 있지만, 우리나라의 기본적 국가여건과 특수성으로 인해, 이 문제는 잘 해결되지 않았습니다. 우선, 전체적인 관점에서 볼 때, 현재까지 사회의료보험은 전체 인구의 1/12 미만인 1억 명 미만의 사람들에게 적용되고 있으며, 대다수의 사람들, 특히 농민들은 의료보험을 갖고 있지 않습니다. 도시의료보험제도와는 다른 농촌협동의료제도를 시행하고 있으나, 농민소득, 읍면재정 등 많은 제약으로 인해 시행상황이 우려스럽고, 진료를 받기 어려운 문제도 있다. 잘 해결되지 않았습니다. 그리고 장기적으로 도농간 격차를 해소하고 통일된 사회보장체계를 구축하는 것은 불가피한 요구이다. 그러므로 농촌의 사회의료보장 문제는 사회의료보험제도의 전체적인 틀 안에서 고려되어야 한다. 둘째, 도시와 마을만 보면, "결정"의 요구 사항에 따라 보험 인구의 적용 범위는 기업, 정부 기관, 기관, 사회 단체, 민간 비기업 단위 및 그 직원을 포함한 모든 도시 고용주입니다. 향 기업의 경우, 직원, 도시 개별 경제 조직의 소유자 및 직원의 참여 ​​여부는 각 성, 자치구, 자치단체가 결정합니다. 실제로 모든 시도에서는 후자를 의료보험에 원칙적으로 포함시켰다. 그러나 시행효과로 볼 때 기업(개인 포함)의 지급의사 및 능력의 한계로 인해 실제 피보험자의 보장범위는 큰 한계를 가지게 되어 의료적 필요가 보장되지 않는 사람들이 많이 발생하고 있으며, 참여 의사가 있고 지불 능력이 있는 사람은 주로 정부 기관, 과학 연구 기관 및 기타 기관의 직원, 수익이 좋은 공기업 및 집단 기업의 직원이며 민간 및 외국 직원입니다. - 자금지원기업, 개인공상가구, 도시거주자, 도시거주자 취약계층(해고자, 저소득자, 중증질환자, 중증질환자, 특수질병 환자, 허약한 퇴직자 등)의 보험 가입률이 매우 높음 낮음 원래 공공의료를 받았던 대학 및 고등전문학교 학생은 노동보험 의료의 일부를 받고 있으며, 보장된 급여를 받는 근로자의 직계가족은 현재 의료보험에 포함되지 않으며, 도시와 마을에 쏟아져 나온 사람들은 의료 혜택이 전혀 없습니다.

사회인구의 낮은 참여율과 피보험 근로자의 연령구조의 노령화로 인해 보험자금의 축적은 약화되고 점차 위축될 것이며, 한편으로는 보험풀기금의 수평적 사회적 상조가 열악할 것이다. 또한 의료비 부담의 균형을 이루지 못하며 개인 계정의 수직적 축적 보호 기능도 크게 약화됩니다. 이는 의료위험 확산에 도움이 되지 않으며, 사회의료보험의 경제성과 공정성을 반영하지 못하는 동시에 의료보험제도의 지속가능한 발전을 위협하기도 합니다.

2.2 기금잔액 문제 기금잔액은 의료보험제도가 효과적으로 운영되기 위한 핵심이자 의료보험제도의 지속가능한 발전을 위한 전제조건이다. 현재 전국 모든 성, 시, 시 근로자의 기본의료보험기금은 동일한 문제를 안고 있습니다. 즉, 기금수입과 지출의 불균형, 사회통합기금 보호 수준이 낮고, 개인계좌의 지급능력이 취약한 것입니다. , 피보험자의 기본적인 의료 요구를 충족할 수 없음.

현황: 한편, 앞서 언급한 낮은 사회집단 참여율과 고령화 구조로 인해 자금 축적이 약화되거나 심지어 위축되고 있으며, 정부는 이들에 대한 재정적 지원을 제공하지 않고 있습니다. 또한, 보험에 가입해야 할 다수의 단위가 보험에 가입하지 않고, 이유 없이 보험료 납부를 지연하거나, 납부를 회피하기 위해 급여 기반을 생략하거나 숨기는 등의 결과로 상대방에 대한 기금 조달 수준이 매우 낮습니다. 한편, 실제 의료소비 측면에서 볼 때, 기본의료보험에 가입하더라도 기본의료보험 혜택의 경우 종합공제기준에서 정하는 '한도'로 인해 한도를 초과하는 고액의료비가 발생할 위험이 있습니다. 의료비를 지불하는 피보험자의 비율이 높으며, 합리적이고 효과적인 제공자가 부족합니다. 제한 메커니즘은 과도한 병원비, 약물 남용, 과도한 검사 및 생산 가격 부풀려짐 등의 문제를 야기합니다. 중증질환, 중증질환, 만성질환에 걸리게 되면 전체 자금과 개인계좌 지급액이 심각하게 부족해지며, 가입자는 높은 의료비를 현금으로 지불해야 하기 때문에 그 격차가 크다. 저소득층과 취약계층에게 감당하기 힘든 경제적 부담을 안겨주고 있습니다.

2.3 보충의료보험 문제 사회의료보험제도에는 기본의료보험과 보충의료보험이 있다. 우리나라의 생산성 수준이 낮은 현 단계에서 기본의료보험은 '낮고 폭넓게 보장'될 수밖에 없으며, 보험의 깊이와 폭의 격차는 보충의료보험, 즉 민간의료보험으로 보완되어야 한다. 상업 의료 보험은 유연하고 편리하며 선택성이 매우 높습니다. 사회 의료 보장 수준을 향상하고 다양한 계층과 계층의 요구를 충족할 수 있습니다. 전문적이고 시장지향적인 운영 메커니즘은 기본의료보험 관리의 참고자료로 활용되어 기본의료보험의 표준화와 과학적인 관리를 촉진할 수 있습니다. 그러므로 기본의료보험과 민간의료보험을 효과적으로 연계해야만 의료보험제도가 더욱 과학화되고 완전해질 수 있다.

우리나라는 상업의료보험이 이제 막 시작됐지만 여전히 상당한 발전 장애가 있다. 이는 주로 다음과 같은 점에서 반영됩니다. (1) 의료 개혁이 이루어지지 않고 관련 법률 및 규정이 지원되지 않습니다. (2) 건강 의료 보험 개방을 장려하는 정책 지원이 부족합니다. 보험회사의 개선이 필요합니다. 의료보험은 전문성이 강하고 기술적 요구사항이 높으며 관리가 상대적으로 어려운 사업입니다. 우리나라에서는 의료보험이 늦게 시작되어 오랫동안 종속사업이나 추가보험으로 취급되어 왔기 때문에 보험회사들은 일반적으로 의료보험에 대한 경험과 기술이 부족하고, 리스크 관리 및 통제 수준도 낮은 인재 양성이 부족합니다. 아직 팀이 구성되지 않았습니다. 우리는 전문적인 인재 팀을 보유하고 있습니다. 우리의 상품 혁신 역량은 강력하지 않으며, 우리의 보험 유형은 단조롭고 반복적이어서 시장의 다양한 요구 사항을 충족하기 어렵습니다.

2.4 의료기관 개혁의 문제점 현재 우리나라 의료시장에 존재하는 가장 큰 문제는 수평적 관점에서 볼 때 행정독점이 무너지지 않고 공정한 경쟁환경이 부족하다는 점이다. . 정부는 의료기관을 직접 소유·관리하고, 병원 운영에 주력하며, 의식적이든 무의식적이든 어느 정도 공공병원의 이익을 보호하는 역할을 한다. 이는 다른 형태의 재산권을 가진 의료기관의 발전을 제한하고 있으며, 시장에서의 경쟁 부족으로 인해 자원 배분 효율성이 낮다. 요금 부과, 과도한 검사, 과도한 약 처방, 열악한 서비스 품질 등은 일반적인 의료 소비자입니다. 수직적 관점에서 보면 불합리한 지역보건계획이 가장 큰 문제이다. 주로 보건자원 배분의 단편화, 건설의 중복, 구조적 불균형, 자원 낭비와 부족의 공존, 높은 운영 비용, 낮은 전체 활용 효율성, 국민의 의료 및 보건 요구를 잘 충족시키지 못하는 등에서 나타납니다. 따라서 의료기관의 개혁이 시급하며 의료보건자원의 재통합이 필요하다.

3 중국 특색의 의료보험 시스템을 구축합니다.

3.1 사회경제적 발전을 조율하고 과학적인 계획을 수립하며 의료보험 시스템의 거시적 지도를 강화합니다. 의료보험 제도 관련된 사회활동의 범위는 매우 광범위하며 각 피보험자에 대한 분리될 수 없고 밀접하게 관련된 사회활동이 되었습니다. 따라서 사회경제적 발전수준에 부합하고 국민의 의료수요에 부응할 수 있는 중장기 의료보험발전계획을 수립하여 사회발전을 선도하고, 사회와 경제발전 간의 관계를 조율하며, 이를 사람들의 사회적 행동 지침의 기초로 삼습니다. 의료보험 사업기획을 통해 피보험자의 사회·경제적 발전 수준에 부합하는 기초의료보장을 구현하고, 사회경제와 의료보험의 상호협력과 지속가능한 발전을 위해 노력하겠습니다.

의료보험의 미래를 장기적인 관점에서 과학적이고 민주적으로 계획하고, 사회경제적 발전과 의료보험 발전 사이의 관계를 정확하게 이해하고 처리하며, 사회경제적 발전의 발전 규모, 속도, 비율을 조정하고, 의료보험은 사회에 부합하는지 판단하고, 경제 발전에 필요한 자금 조달 및 사용, 비용 공유 및 비용 통제 메커니즘은 전체 및 지역, 단기 및 장기, 전체 및 단위 및 기타 규모 지표를 정확하게 파악해야 하며, 속도와 비례로 국가, 집단, 개인의 이익을 정확하게 처리하고 조정하며 의료보험관리자, 의료서비스 제공자, 피보험자를 포함한 다양한 의료보험 관계를 사회적 필요에 따라 합리적으로 배분하고 자원의 합리적인 배분을 달성하며, 낭비를 피하십시오. 역학의 균형, 균형의 발전, 발전의 균형을 추구하여 의료보험제도가 선순환 구조로 운영되도록 하고, 의료보험의 지속적인 발전을 촉진하며, 더 많은 사회 구성원이 의료보험의 혜택을 더 많이 누릴 수 있도록 돕습니다. . 혜택을 받으세요.

3.2 의료 보험의 입법 속도를 가속화하고 의료 보험에 대한 법적 보호를 확립합니다. 모든 근로자의 기본적인 의료 요구를 보호하기 위해 국가는 의료 보험 시스템을 개혁해야 합니다. , 상생, 공정성의 특성을 갖습니다. 따라서 목표 실현을 보장하기 위해서는 법적 경로를 통한 국내 입법을 통해서만 실행될 수 있습니다. 의료보험기금은 질병위험이 발생할 경우 피보험자에게 재정적 보호를 제공하기 위해 마련한 건강안전망으로 모든 피보험자에게 '생명을 구하는 돈'으로서 그 역할이 광범위하고 중요합니다. 그러나 현재 의료보험기금의 안전을 위협하는 행위에 대해서는 관련 법규가 미비하고 뒤처져 있으며, 관련 규정과 조항의 적용 범위도 낮고, 법집행과 처벌조차 근거가 미약해 처벌이 어려운 실정이다. 징계 경고의 목적을 달성하기 위해 법적 제재의 강력한 역할을 효과적으로 수행합니다. 이를 위해서는 하루빨리 의료보험을 입법계획에 포함시키고, 의료보험규정 입법을 가속화하여 의료보험 기금의 안전을 위한 법적 방어선을 구축하여 의료의 원활한 운영을 보장할 것을 권고한다. 이는 현재의 의료보험 업무에 있어 시급한 과제이다.

3.3 의료보험 정책에 대한 역동적인 연구를 강화하는 것은 사회와 경제의 발전, 과학기술의 발전, 의료보험제도 개혁에 있어 과학적 의사결정을 위한 중요한 전제조건입니다. 국민의 건강인식 향상으로 인해 국민의 의료수요가 지속적으로 증가하고 있으며, 현재의 의료보험 정책은 본래의 기본적인 의료수요에만 적응할 수 있을 뿐, 변화된 객관적 상황을 해결할 수 없으며, 심지어 과거의 갈등이나 갈등을 해결하기 위한 새로운 문제를 야기할 수도 있습니다. 문제. 의료보험의 발전과 변화에 영향을 미치는 관계는 다양하며, 다양한 모순이 복잡하고 다양한 요인들이 서로 상호 작용하여 상황을 더욱 복잡하게 만듭니다. 의료보험제도 정책연구는 의료보험제도 시행 과정에서 발생할 수 있는 새로운 모순을 예방하고, 의료보험 제도 시행 과정에서 발생하는 새로운 상황과 문제를 신속하게 해결하는 것은 과학적인 의사결정을 위한 중요한 전제조건이다. 의료보험제도 개편에 대해. 따라서 우리는 의료보험 시스템의 프로세스 관리와 역동적인 연구를 강화하고, 적절한 경우 의료보험 정책을 조정하여 의료 지연으로 인해 의료 보험 시스템과 의료 보험 자금에 미치는 영향과 낭비를 방지하거나 줄일 수 있습니다. 그래야만 의료보험의 역할을 효과적으로 발휘할 수 있어 끊임없이 변화하는 의료수요에 부응하고 의료보험제도가 안정적으로 운영될 수 있습니다.

3.4 수입 증대와 지출 절감을 모두 강조하고 지출 절감에 중점을 두는 것은 의료보험 기금의 합리적인 사용은 의료보험의 지속 가능한 발전 전략을 구현하는 중요한 방법입니다. 새로운 "의료사고 처리 규정"의 공포는 병원의 의료 안전에 대한 요구 사항을 더욱 엄격하게 하고 있으며, 다양한 신의료 기술 프로젝트의 개발, 새로운 진단 및 치료 장비의 지속적인 투자 및 높은 수준의 의료 안전을 심각하게 고려해야 합니다. - 기술 의료 장비. 재료를 사용하면 의료 위험이 크게 줄어듭니다. 따라서 의료인들은 첨단장비의 안전한 사용을 통해 의료분쟁을 줄이고, 동시에 상당한 경제적 이익을 가져올 수 있기를 희망하고 있습니다. 그러나 이로 인해 의료비가 증가하고, 사회적 의료부담이 증가하며, 의료보험 재정 지출에 대한 새로운 압력이 발생하게 되었습니다. 인구 고령화가 가속화됨에 따라 보험 인구 구조에서 노인 인구가 차지하는 비중은 지속적으로 증가하고 있습니다. 의료보험기금의 수입은 의료보험기금 지출의 증가를 따라가지 못하고 있으며, 의료보험기금 조달의 어려움과 의료 수요의 가속화라는 이중 압력에 직면해 있습니다. 이는 의료보험제도의 원활한 운영과 지속가능한 발전에 도움이 되지 않습니다. 제때에 연구하고 해결하지 않으면 의료보험은 근원 없는 물, 뿌리 없는 나무가 되어 결국에는 발생하게 됩니다. 의료보험 개혁은 성공하지 못하고 국민의 신뢰를 무너뜨렸습니다. 따라서 당장은 세입증대와 세출절감을 병행하고, 세입증대와 세출절감을 병행하며, 세입절감을 최우선으로 하고, 의료비 통제를 강화하며, 의료보험재원의 활용 효율성을 제고하고, 의료보험재원을 합리적으로 활용하고, 효과적으로 의료보험의 지속가능한 발전을 보장합니다.

3.5 지도를 강화하고, 경쟁을 도입하며, 의료자원을 합리적으로 배분하고, 지역사회의료기관 건립을 촉진한다. 의료서비스 시장의 특수성으로 인해 의료인은 모든 의료정보와 의료자원을 보유하고 있으며, 독점상태에서는 판매자시장이 형성되어 시장실패를 일으키기 쉽다. 시장 메커니즘만으로는 자원의 합리적인 할당과 합리적인 활용 문제를 해결할 수 없습니다. 따라서 의료서비스에 있어서 공정한 경쟁을 보장하고 피보험자의 정당한 이익을 보호하기 위해서는 정부의 개입이 필수적이다.

현재 지역사회 의료기관 건설이 특히 두드러지고 있습니다. 정부 부처는 거시적 관리를 통해 보건 자원을 계획 및 배분하고 지역사회 의료 및 보건을 지원하기 위한 관련 정책을 수립하며 다양한 사회 기금이 지역사회 의료 및 보건에 참여하도록 장려하고 지도해야 합니다. 다양한 채널과 측면을 통해 지역사회 의료기관에 대한 투자를 늘리고 지역사회 의료 및 보건 요구를 충족하는 일반의 교육을 늘리며 지역사회 의료기관의 서비스 수준을 향상하고 좋은 지역사회 의료 환경을 조성하며 좋은 이미지를 구축합니다. 대중. 의료보험관리부서는 의료기관의 고정점수를 확정할 때 평균사회비용 또는 선지급비용을 기준으로 지급기준 및 규격을 제정하고, 의료보험실태에 따라 합리적으로 배치하며, 필요한 보건자원량을 결정한다. 피보험자에게 의료 서비스를 제공하고 독점을 타파하고 경쟁을 도입하며 수동적 상황을 반전시킵니다. 의료기관의 내부 잠재력 활용을 통해 비용 절감, 서비스 개선, 경제적 이익 증대를 유도하는 동시에 적격 사회의료기관에 대한 정책적 지원을 제공하고 목표 달성 속도를 가속화하며 의료보험 결제 정책 및 기준을 적절하게 기울입니다. 환자가 가까운 곳에서 진료를 받을 수 있어 보험환자의 편리함과 의료비 절감, '경미한 질병은 지역사회에, 심각한 질병은 병원에 있다'는 사실을 실감하게 됩니다.