의료 보험 환급 클래스 b 와 클래스 a 의 차이점은 무엇입니까?

우리나라 사회의료보험에는 기본 의료보험약품 목록, 진료 항목 목록, 의료서비스 시설 카탈로그라는 세 가지 카탈로그가 있는데, 이는 우리나라 의료보험 정책 집행과 상환의 가장 기본적인 지침이다. 의료 보험의 3 대 목록 중 의료 의약품 목록과 진료 프로그램 카탈로그는' 갑류' 와' 을류' 로 나뉜다. 그런데' 갑류' 와' 을류' 는 도대체 무슨 뜻이고, 해당 약품과 진료 항목의 상환 범위는 어떻게 다른가요?

의료보험약품카탈로그에 표기된' 갑류' 와' 을류' 는 무슨 뜻인가요?

이 문제에 대해 시 의료보장국 직원들은 최근 몇 년간 특히 코로나 전염병을 통해 의료보장에 대한 관심이 높아지고 있다고 밝혔다. 우리나라 사회의료보험의 3 대 카탈로그는 우리나라 의료보험 정책 집행과 상환의 가장 기본적인 기준이다. 물론, 이 세 가지 카탈로그는 고정불변이 아니며, 사회의 발전과 인민의 생활수준이 높아짐에 따라 조정되고 완벽하다. 20 19 년 말, 국가의료국은 협상을 통해 128 약품을 의료보험 카탈로그에 가입시켰다. 당시 여론의 관심을 불러일으켜 민중의 만장일치의 박수를 받았다.

생활에서 가장 논의되고 주목받는 것은 기본 의료 의약품 목록이다. 의료, 공상, 출산보험으로 약품을 지불하는 정책 근거와 기준으로 국가 기본의약품을 바탕으로 치료에 필요하고 저렴하고 효과적인 약품을 선택하는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험)

기본 의료보험 지급 범위에 포함된 약품은 갑류와 을류로 나뉜다 .. 갑류 약품은 전국 기본 통일이며, 임상치료가 필요하고, 광범위하게 응용되고, 효능이 좋으며, 동종 약품 중 가격이 저렴하여 임상치료의 기본 요구를 보장할 수 있는 약품이다. 이 약품비용은 기본 의료보험기금 지급 범위에 포함되며 비용은 기본 의료보험 지급 기준에 따라 지급됩니다. 피보험자는' 갑류' 약품을 사용할 때 모두 환급 범위에 포함될 수 있다. 을류 약품 목록도 국가가 제정한 것으로, 임상치료에 사용할 수 있고, 효능이 좋고, 동종 약품의 가격이 갑류 약품보다 높은 약품을 가리킨다. 피보험자가' 을류' 약품을 사용할 때 개인 부담률을 명시하지 않은 경우 개인은 먼저 일정 비율의 약비 (지역에 따라 다름) 를 부담하고 나머지는 의료보험 기금 지불 범위에 포함된다. 개인 부담 비율은 표기되어 있으며, 표기 비율에 따라 개인이 부담하고, 나머지는 의료보험기금 지불 범위에 포함된다. 각 성시는 스스로 조정할 수 있으며, 조정 폭은 국가가 규정한 15% 를 초과할 수 없다. 일반적으로 B 약품의 지불 비율은 10%-30% 사이입니다.

"갑류", "을류" 약품 목록에 없는 약품은 "목록에 없는 것" 이고, 목록에 없는 약품은 자비약 ("병류" 라고 함) 이다. 물론, 의료보험 정책과 사회복지가 지속적으로 개선됨에 따라 매년 일부 자비약품이 갑과 을류로 조정되고 신약도 속속 출시되어 자비 범주에 들어간다. 2020 년 6 월 65438+ 10 월 1, 우리 나라는 2020 판 의료 의약품 카탈로그를 실시하고 있습니다. 이번 카탈로그 조정에는 1 의 세 가지 주요 변경 사항이 있습니다. 이미 더 많은 좋은 약을 수록하였다. 새로운 의료 보험 카탈로그 약품은 2535 종에 이른다. 이번 조정은 150 종의 노약 (주로 비준번호가 취소된 약, 불합리한 약, 기한이 지난 약 포함) 을 전출해 148 종의 좋은 약을 추가했으며, 대부분 생명약 (암, 희귀병 등 중병약, 당뇨병 등 만성병 약 포함) 이다 이렇게 목록에는 더 많은 효능이 좋은 약품이 포함되어 있고, 특정 중병 환급 범위가 넓어지면서 서민들의 의료비 스트레스가 자연스럽게 완화된다. 2. 약값을 더 싸게 해주세요. 이번 협상을 통해 국가는 약업체들의 가격 인하를 허용하고 128 종의 항암제를 의료 보험 카탈로그에 포함시켜 이전보다 훨씬 저렴하고 최고 70%, 최저가 40% 에 육박했다. 대장암 치료를 예로 들어 보겠습니다. 병당 4232 원에서 1.295 원으로 떨어졌는데, 전 세계 최저가격입니다. 담판을 거쳐 폐암에 쓰이는 오시티니 가격도 7 1% 크게 하락했다. 천가 항암제' 가 의료보험에 가입한 후 확실히 환자에게 적지 않은 스트레스를 경감시켰다. 앞으로 더 많은 좋은 약이 의료보험에 들어갈 것이라고 믿는다. 3. 상환율을 높입니다. 이 새로운 의료 보험 목록에서 74 종의 을류 약품은 모두 갑류로 조정되었다. 예를 들면 소아열 감기제, 쌍황련 내복액, 이강루 등이 있다. 즉, 원래 10-30% 였던 이 약을 복용하면 이제 100% 를 환급받을 수 있습니다. 그래서 전반적으로 이번 목록 조정은 이민에게 좋은 일이다.

자비약품은 의료보험 카탈로그로 조정될 가능성이 있지만, 다음의 자비약품은 최소한 기본의료기금 범위에서 명시적으로 제외되어 있다. 주요 보양작용을 하는 약, 일부 약할 수 있는 동물과 동물 기관, 일부 약할 수 있는 말린 과일과 과일, 한약과 한약으로 빚은 각종 술제, 각종 약품의 과일제, 경구 발포제 등이 있다.

진료 프로그램 목록에 표기된' 갑류' 와' 을류' 는 무슨 뜻인가요?

진료항목 목록이란 병원 치료에 사용되는 임상치료와 검사 항목 (예: 치료비, 검사비, 수술비 등) 을 말한다. 일반적으로 기본 의료 보험 진료 프로그램은 임상 치료의 필요성, 안전 효과, 비용이 적당하다는 세 가지 기준을 충족해야 합니다. 둘째, 가격 부문은 관련 요금 기준을 정할 필요가 있다. 셋째, 보험 가입자를 위한 지정 의료 서비스를 제공하기 위해 지정 의료기관이 필요합니다.

진료 프로그램도' 갑류 프로젝트' 와' 을류 프로젝트' 로 나뉜다. 갑류 목록' 의 진료 프로젝트는 임상진료에 필수적이고 안전하며 효과적이고 부담스럽다. 을류 목록' 의 진료 항목은 임상진료를 할 수 있고, 효능은 정확하지만, 적절한 통제가 필요하다. 을류 목록의 일부 항목에 대해서는 임상적응증, 병원급과 전문특성, 의료기술자 자질 등에 따라 제한된다. 마찬가지로, 클래스 A 프로젝트는 모두 환급 범위에 포함되며, 클래스 B 프로젝트는 개인이 먼저 비용의 일부를 부담하고 나머지는 상환 범위에 포함되어야 합니다.

또한 진료 프로젝트는 전체 조정 항목, 즉 모두 통합 지불에 포함됩니다. 일부 조정 항목에 대해서는 개인이 일정 비율을 부담해야 조정 범위에 포함될 수 있다. 예를 들어, 일부 지방시에서는 CT 검사비가 개인이 먼저 20% 를 부담해야 하고, 나머지 비용은 조정 지불 범위에 포함되어야 합니다. 범위 밖의 항목은 반드시 개인이 지불해야 한다. 진료 프로그램 카탈로그는 약품 목록과 마찬가지로 고정불변이 아니다. 확실히 국민에게 점점 더 유리한 방향으로 조정될 것이다. 지금은 범위 내에 있지 않아 국부적인 조정 범위로 넘어갈 수 있다. 지금은 국부조정이라 앞으로 완전 조정 범위로 조정될 수 있습니다.

현재 범위 외 프로젝트에서는' 등록비' 항목 아래의 컴퓨터 예약등록비, 초진건비, 병례 수공비와 같은 기본 의료보험기금 지급 범위에서 다음 항목을 명시적으로 제외한다. "신체검사비" 에 따른 영상, 검사 및 특수검사비 "침대 요금" 에 따른 일회성 용품 비용; "간호비" 과목 아래의 "의약품, 특수소모품, 특수기구" 항목 "모니터링 비용" 에 따른 모니터링 장비 비용; 검사, 특수검사, 치료, 약, 수혈비 등. "응급 처치 비용" 항목 아래에 있습니다.

중국의 사회의료보험은' 가장 기본적인' 의료보장이다.

위의 두 카탈로그 외에도 세 번째 카탈로그는 "의료 서비스 시설 카탈로그" 로 치료 과정에서 선택, 필요, 적절한 의료 서비스 시설 및 환경 표준 카탈로그를 나타냅니다. 의료 서비스 시설 비용 보험의 구체적인 내용은 지정병원 (주로 입원 침대비와 응급실 관찰 침대비 포함) 에서 제공합니다. 지방마다 지불 범위가 다르다. 범위 내, 표준에 따라 상환; 표준 초과 셀프 서비스 요금. 현재,' 기본의료보험기금' 지급 범위에 속하지 않는 의료서비스시설 비용은 주로 외래 1 회 (전원) 교통비, 응급교통비 등이다. 에어컨비, 텔레비전비, 전화비, 유아인큐베이터 요금, 음식 인큐베이터 비용, 전기난로 비용, 냉장고비, 공공물 손상 보상 호위비, 간호비, 현상비, 외래 진료비 식비 접대비, 기타 특별 생활 서비스 비용 등.

법적 근거

노동사회보장부, 국가발전계획위원회, 국가경제무역위 등의 부서의 통지. "도시 근로자 기본 의료보험약 범위 관리 잠행 조치" 발행에 관한 통지 제 8 조 기본 의료보험 가입자의' 의약품 목록' 약품 사용 비용은 다음 원칙에 따라 지급된다. 갑류 약품을 사용하는 데 드는 비용은 기본 의료보험의 규정에 따라 지급됩니다. B 형 카탈로그' 약품을 사용하는 데 드는 비용은 먼저 보험자가 일정 비율로 지불한 후 기본 의료보험의 규정에 따라 지급한다. 개인 자액의 구체적인 비율은 조정 지역에 의해 규정되며, 성 자치구 직할시 노동보장행정부에 보고하여 등록한다. 한약을 사용하는 데 드는 비용은 기본 의료보험기금이 지급하지 않는 약품을 제외하고 기본 의료보험의 규정에 따라 지불해야 한다.