기본의료는 공공상품으로서 정부가 이 체계 건설에서 가장 핵심적인 역할을 해야 하지만, 우리나라 의료위생 사업의 발전 역사에서 공익성과 시장성 인식이 불분명하여 개혁 과정이 우여곡절을 겪고, 진찰이 비싸고, 진찰난과 같은 문제가 쌓이기 어렵다. 29 년 국무부는' 의약위생체제 개혁 심화에 대한 의견' 을 발표해 새로운 의료 개편을 시작했다. 새로운 의료 개혁의 가장 중요한 점은 처음으로' 기본 의료 위생 제도를 공공으로 * * * * 제품으로 전 국민에게 제공' 한다는 것을 분명히 한 것이다. 이런 이념 아래 우리 나라 의료 개혁은 정부 주도와 시장 메커니즘의 역할을 결합하여 직원 기본 의료 보험, 도시 주민 기본 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료 주체, 도시와 농촌 의료 구조 제도를 밑거름으로 하고, 상업 건강 보험 및 기타 다양한 형태의 의료 보험을 보완하는 의료 보험 체계를 초보적으로 건립하였다. 새로운 의료 개혁 이후 3 년 동안 중국의 의료 및 보건 사업은 획기적인 발전을 이루었습니다. 211 년 말까지 도시 및 농촌 주민들은 13 억 명이 넘는 세 가지 기본 의료 보험에 참여했으며 의료 개혁 전보다 1 억 72 만 명이 증가했으며 적용 범위는 95% 이상에 달했습니다. 성적의 배후에는 필수 약물 제도 개혁 등 기술적 수단 외에 국가 재정이 의료위생에 대한 투자를 늘렸기 때문에' 진찰비' 등의 문제가 눈에 띄게 개선되었기 때문이다. 새로운 의료 개혁이 시작되기 전 28 년, 전국 재정지출에서 의료위생지출은 2757 억원, 새로운 의료 개혁이 시작된 후 국가재정이 의료위생에 대한 투입이 폭발적으로 증가하여 29 년 의료재정투입은 3994 억원으로 28 년보다 전년 대비 44.9%,21 년 의료재정투입은 484 억원으로 28 년보다 크게 증가했다 211 년 의료재정투자는 6429 억원으로 21 년보다 33.8% 증가했고, 전국 재정의료위생은 지난 3 년간 누적 지출이 1 조 52 억원에 달했고, 28 년 동구지출기수에 비해 3 년간 1 조 249 억원을 추가로 투입해 정해진 85 억원보다 399 억원을 늘렸다. 지난 6 월 28 일 저장 닝보봉화시중병원, 간호사가 한 작은 환자에게 국가 재정을 주입해 의료위생에 대한 투자가 이렇게 크게 늘었다고 할 수 있다. 지난 상당한 기간 동안 우리 재정은 의료위생에 대한 투자가 상당히 제한적이었고, 우리 재정수입은 여러 해 동안 2% 이상의 고속 성장을 유지해 왔으며, 같은 기간 GDP 성장을 훨씬 넘어섰지만 의료위생에 대한 투자는 재정성장보다 훨씬 적었다. 사회공 * * * 제품으로서 의료위생사업이 국가재정의 대대적인 지원을 받지 못한다면 어떠한 기술적 개혁 조치도 실질적인 개선을 가져올 수 없다. 우리나라의 의료 위생 체제 개혁에서 국가 재정의 역할은 주로 기본 의료 보장 체계를 세우고 국가 필수 의약품 제도를 보급하는 데 있다. 기본 의료보장체계 건설에서 국가재정은 재정보조기준을 지속적으로 높여 지원해 왔으며, 28 년부터 현재까지 우리나라의 신형 농촌협력의료와 도시주민 기본의료보험 각급 재정보조기준이 1 인당 연간 8 원에서 24 원으로 크게 높아졌다. 이와 함께 중앙재정은 지방통일적으로 파산단체기업 퇴직자와 곤란한 기업 근로자 등 각종 도시 인구의료보장 문제를 해결하고, 도시와 농촌의 의료구조를 더욱 강화하고, 어려운 도시와 농촌 주민의 참보를 지원한다. 국가 재정 보조금의 작용으로 우리나라의 전면적인 기본 의료보험 체계가 초보적으로 형성되어 도시와 농촌 주민들이 세 가지 기본 의료보험에 참여하는 인원이 13 억 명을 넘어 커버율이 95% 이상에 이르렀으며, 이런 커버율은 세계 범위에서도 선두를 달리고 있다. 환급율도 크게 높아져 도시주민의료보험, 신농합 정책 범위 내 입원 비용 환급률이 각각 28 년 54%, 48% 에서 211 년 7% 로 높아졌다. 둘째, 국가 필수 의약품 제도를 수립하는 데 정부 재정도 대체불가의 역할을 했다. 우리나라의 새로운 의료 개혁의 핵심 내용 중 하나로, 국가 필수 의약품 제도가 순조롭게 추진될 수 있을지는 새로운 의료 개혁의 성패를 결정하는 핵심 요소이다. 필수 약물은 기본 의료 위생 수요 적응, 제형 적합성, 합리적인 가격, 공급 보장, 대중이 공평하게 이용할 수 있는 약품, 정부가 개최하는 1 차 의료 위생 기구가 모두 기본 약물을 배치하고 사용하는 것을 의미하며, 기타 각종 의료기관도 규정에 따라 필수 약물을 사용해야 한다. 그러나 우리나라 의료기관이 오랫동안 약으로 의학을 기른 적폐로 인해 필수 약물 제도를 보급하는 것은 매우 현실적인 난이도가 있다. 국가재정은 상을 대보하는 방법을 통해 국가 기본의약품 제도의 수립을 추진하고 중앙재정자금의 지출을 통해 기층보건기관이 기본의약품 제도를 추진하도록 장려함으로써 의약품 가격을 현저히 낮췄다. 새로운 의료 개혁 3 년 후, 현재 모든 정부는 풀뿌리 의료 및 보건 기관을 운영하면서 이 제도를 시행하고 있으며, 동시에 필수 의약품 제도는 마을 보건실로 확장될 것이며, 우리나라 필수 의약품의 기층 판매가는 3% 하락하여 환자의 부담을 크게 줄일 것이다. 의료 보험 체계의 건설과 국가 필수 의약품 제도의 보급 외에도, 국가 재정이 의료 보건 사업에서 하는 역할은 또한 기층 의료 보건 서비스 체계를 개선하고 중서부와 빈곤 지역의 병원 역량 건설을 강화하는 데 반영되어 있다. 예를 들어, 지방적으로 기층 의료 보건 기관의 장기 채무를 적절히 해소하고, 지방해결을 돕고, 기층 의료 보건 기관이 필수 의약품 제도를 시행하는 것을 돕고, 일부 지역을 지원하고, 기층 의료 보건 정보 시스템 건설 시범을 실시하고, 기층 의료 기관과 도시 병원을 지원하여 원격 진료 시스템을 구축하는 등. 기본 공공 * * * 보건 서비스의 점진적인 균등화를 촉진하여 주민의 건강 자질을 높이다. 중서부 지역 22 개 성을 지원하여 시급 지역 의료 센터를 설립하다. 전국 현급 중병원, 민족병원 정비 개조 및 설비 갱신을 지원하고 육로 국경현, 국가급 빈곤현, 민족자치현, 민족지역에 기울임, 한의학 서비스 능력 향상, 한의학 사업 발전 촉진에 중점을 두고 있습니다. < P > 재정투자는 여전히 미흡하다. 3 년 동안 신의학개혁이 뚜렷한 성과를 거두었지만, 역사적으로 남아 있는 많은 문제들이 완전히 해결되지 않았고, 우리나라의 의료위생 투입 수준은 여전히 낮고, 대중의 의료 부담은 여전히 비교적 무겁다. 국제적 기준으로 볼 때, 한 국가의 주민의료비 부담의 크기를 측정하는 방법은 일반적으로 주민 개인위생지출이 위생총비용의 비중을 차지하는 것을 보는 것으로, 이 지표가 작을수록 주민 부담이 적다는 것을 의미하고, 반대로 주민 부담이 커진다는 것을 의미한다. 198 년대에는 우리나라 주민의 개인 위생 지출이 총 위생 비용의 비중을 2% 에 불과했지만, 2 년경에는 우리나라 주민의 개인 위생 지출이 총 위생 비용의 비중을 6% 에 달했고, 주민의 의약 위생 지출 부담이 날로 무거워지고 있으며, 이와 동시에 정부가 총 위생 비용을 차지하는 비중이 심각하게 부족하여 2 년경 15% 정도에 불과했다. 어떤 기준으로 따져봐도 우리 주민의 개인위생지출 비율은 국제수준을 훨씬 웃도는 수준이다. 23 년' 사스' 가 발발한 이후 우리나라는 의료위생 투입을 늘리고 대중의 의약비 부담을 점차 낮추기 시작했다. 특히 3 년 동안 새로운 의료 개편을 거친 후 개인 부담률은 35% 정도로 빠르게 하락하여 우리나라 의약위생사업' 12 5' 계획에 따라' 12 5' 말기에 개인위생지출이 위생총비용을 차지했다. 이 비율은 2 년경 6% 의 최고점에 비해 크게 하락했지만, 위생총비용에는 의료지출과 공공 * * * 위생지출이 포함돼 있어 공공 * * * 위생지출을 공제하면 개인위생지출의 비중이 3% 로 낮아져도 의료지출의 비중은 여전히 높다. 국제기준과 비교하면 3% 도 여전히 높은 비중이며, 미래에는 더 떨어질 공간이 남아 있어 국가재정의 지속적인 기울기가 필요하다는 것이 분명하다. 우리나라 경제가 급속히 발전함에 따라 인민 대중의 건강에 대한 수요도 따라서 상승하고, 우리 정부의 의료위생에 대한 투입은 아직 크게 향상될 여지가 있다. 만약 전국의 위생총비용을 관찰 지표로 삼는다면, 한 나라의 의료위생에 대한 투입 정도를 판단하기 위해, 중국은 세계 랭킹이 하류 수준에 처해 있다. 위생총비용이 GDP 를 차지하는 비중을 보면 우리나라의 이 지표는 장기적으로 낮은 수준이며, 211 년에는 겨우 5% 를 돌파했고, 다른 나라에서는 21 년 저소득국의 위생총비용이 GDP 의 평균 비중을 6.2%, 고소득국의 비중은 평균 8.1%,' 금 벽돌' 국가의 중바시와 인도의 비중은 각각 9% 였다. 우리나라의 총 위생 비용이 낮은 주된 원인은 정부의 재정 투입력이 부족하기 때문이다. 우리나라의 211 년 수치를 보면 우리나라 재정지출에서 의료위생에 쓰이는 투입액은 6429 억원으로 그해 GDP 비중은 1.36%, 그해 재정지출의 비중은 5.9% 에 불과했다 현재 국제 수준은 일반적으로 선진국의 정부 의료 지출이 GDP 의 6 ~ 8%, 개발도상국의 대부분이 2 ~ 6%, 선진국의 정부 의료 지출이 재정지출의 비중은 보통 15 ~ 2%, 개발도상국의 비중도 1% 정도다. 이런 점에서 우리 재정은 최근 몇 년간 의료위생에 대한 투자가 급속히 증가했지만 투입 수준은 아직 크게 향상될 여지가 있다. 의료위생사업에 대한 국가재정의 투입은 단순히 투입되지 않는 개념이 아니라 관련 의약산업의 발전을 직접적으로 자극하는 것 외에 완벽한 사회보장체계를 구축하는 데 있다. 이는 민생뿐 아니라 중국 경제의 변화와 업그레이드에도 관한 것이다. 중국 경제가 투자에서 소비로 전환하는 것이 어려운 이유 중 하나는 사회보장체계가 미비하기 때문이다. 우리 사회보장체계가 더 완벽해지면 민중은 더 이상 노후와 의료에 대한 걱정이 없어야만 더 큰 소비활력을 불러일으킬 수 있기 때문이다. 이런 점에서 사회보장체계에 대한 정부 재정의 모든 투자는 앞으로 중국 경제의 변화에 더 큰 승수 효과를 가져올 수 있다.
심각한 질병 보험은 어떻게 지속 가능합니까? 올해 8 월 말 국가발전개혁위, 보건부, 재정부 등 부처는' 도심 주민중병보험 사업 실시에 관한 지도 의견' 을 발표해 중병보험 지불 비율이 5% 이상이라고 확정했다. 큰 병보험 정책이 호쾌한 소리를 맞이하면서 자금원도 의문을 불러일으켰고, 이로 인해 보험 가입자의 부담이 높아질지 모른다는 우려가 커지고 있다. 지도의견' 의 방법에 따르면 중병보험은 보험인의 분담금 기준을 높이지 않는다. 자금원은 주로 도시주민의료기금과 신농합기금으로 일정 비율이나 한도를 중병보험자금으로 정해 상업보험기관으로부터 중병보험을 구입해 해결한다. 1998 년부터, 중국은 기존의 공공 의료 및 노동 보험 의료 시스템을 대체 하는 데 사용 되는 도시 노동자의 기본 의료 보험 시스템을 구현 하기 시작, 국가 및 기업 및 공공 기관의 이전의 단점을 변경, 23 년, 중국은 새로운 농촌 협동 의료 시스템 (ncms) 을 구현 하기 시작, 27 년 도시 미성년자와 일자리가 없는 주민을 대상으로 도시 주민의 기본 의료 보험을 구현 하기 시작; 그 중 도시 근로자 기본의료보험은 사회조정과 개인계좌를 결합해 고용인 단위와 근로자가 국가규정 * * * 에 따라 기본의료보험비 납부, 의료보험기금 설립, 신형 농촌협력의료와 도시주민 기본의료보험은 개인분담금과 정부보조금의 결합을 실시한다. 이번에 주목받고 있는 도심 주민중병보험은 도시주민의료보험과 신농합에 대한 보험자, 즉 성읍미성년자와 미취업자, 농촌주민이 도시직원을 포함하지 않는다는 점을 분명히 해야 한다. 중병보험의 자금원도 주로 도시주민의료기금과 신농합기금, 도시주민의료보험과 신농합기금 잔고가 있는 지역으로, 잔여액을 이용하여 중병보험자금을 마련하고, 잔여금이 부족하거나 잔고가 없는 지역이다. 도시주민의료보험, 신농합년도가 모금을 올릴 때 자금원을 총괄적으로 해결하고, 도시주민의료보험, 신농합다 채널 자금 조달 메커니즘을 점진적으로 개선하다. 하지만 이런 자금 마련이 지속 가능한지 여부는 아직 검증할 시간이 없다. 지난 8 월 국가감사국은' 신농촌 협력의료도시 주민 기본의료기금 감사 상황' 을 발표했다. 211 년 말 현재 전국 신농합, 도시주민의료보험, 도시주민의료보험 3 개 주민의료기금 누적 잔고 1363 억 78 만원으로 25 년 말보다 25.98 배 증가했다. 그중 신농합기금 누적 잔고 824 억 42 만원, 도시주민의료보험 그래서 현재로서는 우리나라의 의료보험기금이 아직 많은 잔고를 가지고 있는 것도 큰 병의 의료보험 자금원 주요 의료보험기금 지출의 주요 원인이다. 그러나 메디케어 펀드의 대량잔고 자체가 논란의 주제다. 현현금지급제도에서는 일반적으로 메디케어 펀드가 현재 전액 지불되거나 약간의 잔고가 있어야 한다. 대량의 잔고는 주민에 대한 의료보험의 환급률이 부족하다는 것을 보여준다. 메디케어 펀드의 대량잔고는 평가 절하를 피하는 방법, 횡령을 방지하는 방법 등 다른 부정적인 문제를 야기할 수 있다. 또한, 의료 보험 환급 목록이 지속적으로 확장되고 중국의 고령화 수준이 높아지면서, 현재 남아 있는 의료 보험 기금이 앞으로 지속될 수 없을 것 같다. 예를 들어 광저우시의 주민의료 기금은 최근 몇 년 동안 연속 적자가 발생했고, 4 년 누적 적자는 2 억 8 천만 위안이다. 따라서 장기적으로 의료 보험 기금 잔액을 중병보험의 주요 자금원으로 삼는 것은 그다지 믿을 만한 것이 아니며, 정부 재정은 더 중요한 역할을 해야 한다. 우리나라의 도시 근로자 의료보험 자금 출처는 주로 개인과 고용인에 의해 납부되고, 신형 농촌협력의료와 도시주민 기본의료보험은 주로 개인분담금과 정부 보조금을 실시한다. 그 중 정부 보조금이 주요 부분을 차지하고 있으며, 감사국이 지난 8 월 발표한 보고서에 따르면 211 년 신농촌 협력의료와 도시주민 기본의료기금 수입 중, 재정투입, 개인분담금 및 기타 투자는 각각 82.9%, 15.83%, 2.8% 최근 몇 년 동안 우리 정부의 신농합과 도시 주민에 대한 보조금 기준은 1 인당 연간 8 원에서 24 원으로 크게 올랐지만 개인 분담금 기준도 높아져 올해 1 인당 모금이 3 원 안팎에 달했고, 23 년에는 신농합이 1 인당 모금이 3 위안에 불과했다. 이 두 부류뿐만 아니라 소득이 비교적 높은 도시 근로자들은 의료보험 모금도 높은 성장률을 유지했으며, 211 년 자금 조달 증가율은 25% 에 달했다. 중병보험이 시행단계에 들어감에 따라 기존 의료보험 기금 잔액을 점차 삼키고 있으며, 앞으로 보험 가입자의 분담금 수준은 여전히 향상될 가능성이 있기 때문에, 중병보험에서는 의료보험 기금 잔액만으로는 충분하지 않을 수 있으며, 재정투자는 여전히 힘을 높여야 하며, 보험 가입자의 분담금 부담을 최대한 줄여야 한다.
공립 병원 개혁의 재정