분만 과정: 여성은 출산 중 질 열상을 겪을 수 있습니다.

자연분만 시 회음부 파열은 불가피합니다. 특히 아기의 머리가 나오는 순간에는 회음부 파열이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 그렇다면 이때 회음부를 어떻게 보호해야 할까요? 찢어진 회음부는 어떻게 치료할 수 있나요? 하나씩 분석해 보겠습니다.

회음부 열상 분류

I도 회음부 열상: 음순 및 전정 점막 파열을 포함한 회음부 피부 및 점막 열상을 말합니다.

2도 회음부 열상: 회음부 피부, 점막, 근육 열상이 있으나 항문 괄약근은 손상되지 않았습니다.

III 정도 회음부 열상: 회음부 피부, 점막, 회음체 및 항문 괄약근의 완전한 열상으로 종종 직장벽 열상을 동반합니다.

1. 분만: 태아 머리의 분만은 분만 과정에서 가장 중요한 단계입니다. 태아 머리가 질을 통해 분만되려고 할 때, 태아 머리의 계속적인 하강으로 인해 질 입구와 그 주변 조직이 눌리게 되고, 이때 국부적으로 부어오르거나 얇아지거나 심지어 윤기가 나는 것을 볼 수 있습니다. 회음부 보호에 주의하지 않으면 회음부가 찢어질 뿐만 아니라 심지어 항문까지 찢어질 수도 있습니다.

2. 마른 변: 과도한 열이나 더운 날씨로 인해 변이 건조해지기 쉬우며, 이로 인해 회음부 찢어짐도 발생할 수 있습니다.

3. 성생활: 염증으로 인해 질이 건조해지기 쉽고 성교 중에 회음부가 찢어지기 쉽습니다.

태아 머리 분만 시 회음부 보호 방법

태아 머리 분만을 앞두고 의료진이 분만 시 주의해야 할 중요한 사항 중 하나는 회음부를 보호하기 위해. 의료진이 산모에게 회음부 파열이 있을 수 있다고 판단하면 회음절개술을 시행하게 됩니다. 측면 절개 후 조산사는 자궁 수축을 통해 태아가 천천히 분만될 수 있도록 도와줍니다. 태아가 분만된 후 절개 부위를 봉합합니다. 이는 산모의 회음부 파열을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 장기간의 압력으로 인한 태아 머리의 손상도 예방할 수 있습니다.

태아 머리가 분만될 때 산모는 분만 속도를 늦춰야 하며, 분만 속도가 너무 빠르면 회음부를 보호하기에는 너무 늦습니다. 이때 산모는 의사 및 조산사와 긴밀히 협력해야 합니다. 가장 중요한 것은 호흡을 익히는 것입니다. 자궁이 수축하기 시작하면 산모는 다음 단계를 따라야 합니다.

1. 다리를 구부리고 벌리세요.

2. 힘을 가하지 말고 허리를 이완시키세요.

3. 팔다리의 긴장을 풀고 양손으로 분만용 침대의 양쪽을 잡으세요. ;

4. 입을 살짝 벌리고 입으로 숨을 쉬세요;

5. 장거리 달리기 후 헐떡이는 것처럼 힘을 가할 필요가 없을 때는 짧고 얕은 호흡을 하세요. , 그리고 "하, 하" 소리를 내세요;

6. 조산원의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 진통이 오면 참아주시고, 두 손으로 분만침대 양쪽을 잡으세요. 손으로 잡고 아래턱을 배변하는 것처럼 세게 누르십시오.

회음부 파열 후 복구 방법

완전한 회음부 열상에 일반적으로 사용되는 수술적 복구 방법에는 두 가지가 있습니다.

다층 복구 방법

수술 단계는 다음과 같습니다:

1. 외음부의 질 소독

2. 비눗물과 거즈로 외음부와 질을 문지릅니다. 깨끗한 물로 깨끗이 헹군 후, 신가장 1:1000으로 외음부와 질을 헹굽니다. 장 분비물이 넘치지 않도록 직장에 거즈 롤을 내장하여 질벽을 절개하기 전에 소독을 위해 75% 알코올을 사용할 수 있습니다.

3. 수술 부위 노출: 멸균 드레이프를 펴고 소음순을 양쪽으로 분리한 후 대음순과 멸균된 드레이프에 재봉합니다

4. 절개: 사용 파열된 직장과 질 벽 끝을 고정하기 위한 조직 겸자. 질 점막과 직장 점막의 접합부를 절개하여 항문 양쪽의 함몰된 측면, 즉 항문 괄약근이 부러진 끝 부분으로 들어가는 접힌 부분에 도달합니다. 남은 흉터 조직을 잘라냅니다.

5. 질벽과 직장벽 분리: 조직 겸자를 사용하여 질벽을 당기고 구부러진 무딘 가위를 사용하여 질-직장 경계면까지 확장합니다. 뭉툭한 머리는 앞쪽을 향하고 위쪽 가장자리가 위쪽으로 분리되어 있으며 뭉툭한 머리는 정중선에 위치하여 질벽과 직장벽을 분리합니다. 거즈로 손가락을 감싸고 위쪽과 양쪽으로 벗겨낸 후 직장을 최대한 자유롭게 하십시오. 그런 다음 직장벽을 봉합할 때 장력을 줄여 봉합사의 균열과 치유에 영향을 미치는 것을 방지할 수 있습니다.

6. 직장 전벽: 첫 번째 층은 점막을 관통하지 않고 No. 00 크롬 장선으로 만든 단속 봉합사로 봉합됩니다. 첫 번째 봉합이 가장 중요하며 상처 윗부분 위로 봉합해야 합니다.

두 번째 스티치는 맨 위에 있고 스티치는 두 스티치 사이에 약 1/2cm 간격으로 중단됩니다. 첫 번째 레이어의 첫 번째 스티치 위에서 시작하여 첫 번째 레이어를 강화하고 묻어 두 번째 레이어에 연속 렘브란트 스티치를 사용합니다. 일부 근육 섬유와 결합 조직을 포함하는 세 번째 층을 봉합할 수 있으며, 두 번째 층이 안으로 들어가고 직장이 뒤로 밀려납니다.

7. 항문 피부 주름의 함몰 부분에서 발견될 수 있는 수축된 항문 괄약근 절단부를 찾으십시오. 먼저 구부러진 혈관 겸자를 사용하여 피하 조직에 삽입하여 틈을 분리한 다음 조직 겸자를 사용하여 틈에 삽입하고 반복적으로 당기는 것을 피하기 위해 한번에 많은 양의 부러진 괄약근 끝 부분을 꺼내려고 합니다. , 이는 남아있는 소수의 근육 섬유에 손상을 줄 수 있습니다. 양쪽 부러진 부분을 찾아 정중선 방향으로 잡아당긴 후, 한 손가락을 항문에 집어넣고 항문 손가락이 조이는 느낌이 드는지 느껴보세요. 괄약근은 중간 크기의 실크 봉합사 2~3개로 봉합하는데, 이는 괄약근을 봉합한 후 외부 개구부가 작아져 내부 항문거근의 봉합에 영향을 주기 때문에 나중에 괄약근을 봉합할 수도 있습니다.

8. 항문 거근을 대칭으로 봉합합니다. 앞으로는 질 후벽 수리에 따른 회음체 확립에 주목하겠습니다.

수술적 점막 피판 수술 방법

직장벽을 봉합할 필요가 없고 감염 가능성도 적습니다. 직장 결손 부위에 흉터가 넓은 경우에는 층상법을 많이 사용하며, 봉합 장력이 높아 상처 치유에 영향을 미치는 장점이 있습니다. 직장 벽 틈이 짧은 질병에 적합합니다. 예를 들어, 찢어진 부위가 길어서 찢어진 부분을 덮기 위해 아래로 내려간 점막판을 더 길게 만들어야 하는 경우 원위부 혈액 순환이 충분하지 않을 수 있습니다. 단계는 다음과 같습니다.

역V자 모양을 만듭니다. "반원형" 절개의 양쪽 하단을 사용하고 항문 피부 주름의 함몰 부분 바깥쪽을 사용하여 왼손 검지를 질에 삽입하고 사용합니다. 조직 겸자를 사용하여 엄지 손가락을 질 내부로 넣어 질 점막을 바깥쪽으로 당기고, 질을 거즈로 덮은 다음 손가락으로 질 벽을 갈라진 부분 끝까지 벗겨냅니다. 점막 판이 너무 얇거나 천공되는 것을 방지하려면 이 단계에서 주의를 기울여야 합니다. 점막의 중간 부분이 천공되면 이전의 모든 노력이 물거품이 되고 다시 레이어링 방법을 사용할 수 밖에 없습니다.

3도 회음부 열상 복구 - 점막피판법

항문을 찾아 봉합하고, 괄약근을 항문 거근에 봉합합니다. 다음 단계는 계층화 방법과 동일합니다.

(1) 절개 (2) 항문 괄약근 찾기 (3) 항문 괄약근 봉합

질벽과 직장벽 분리 : 조직집게를 이용하여 질벽을 당겨서 사용 무딘 가위 무딘 끝이 앞쪽을 향하도록 하여 질과 직장의 경계면으로 확장하고, 무딘 끝을 위쪽 가장자리를 위쪽으로 분리하고 정중선에서 질벽과 직장벽을 분리합니다. 손가락을 거즈로 덮고 위쪽과 양쪽으로 벗겨낸 후 직장을 빼냅니다. 넓은 자유 표면을 사용하면 직장벽을 봉합할 때 장력을 줄여 봉합사가 갈라지는 것을 방지하고 치유에 영향을 줄 수 있습니다.

직장 전벽 수리: 첫 번째 층은 점막을 관통하지 않고 간헐적으로 크롬 00호 장선으로 봉합됩니다. 첫 번째 스티치가 가장 중요하며 두 번째 스티치는 상처 위쪽에 봉합해야 하며 두 스티치 사이의 간격은 약 1/2cm입니다. 첫 번째 레이어의 첫 번째 스티치 위에서 시작하여 첫 번째 레이어를 강화하고 묻어 두 번째 레이어에 연속 렘브란트 스티치를 사용합니다. 일부 근육 섬유와 결합 조직을 포함하는 세 번째 층을 봉합할 수 있으며, 두 번째 층이 안으로 들어가고 직장이 뒤로 밀려납니다.

항문 괄약근의 부러진 끝 부분을 찾습니다(그림 1(2)). 수축된 항문 괄약근의 부러진 끝 부분은 항문 피부 주름의 함몰 부분에서 찾을 수 있습니다. 먼저 구부러진 혈관 겸자를 사용하여 피하 조직에 삽입하여 틈을 분리한 다음 조직 겸자를 사용하여 틈에 삽입하고 반복적으로 당기는 것을 피하기 위해 한번에 많은 양의 부러진 괄약근 끝 부분을 꺼내려고 합니다. , 이는 남아있는 소수의 근육 섬유에 손상을 줄 수 있습니다. 양쪽 부러진 부분을 찾아 정중선 방향으로 잡아당긴 후, 한 손가락을 항문에 집어넣고 항문 손가락이 조이는 느낌이 드는지 느껴보세요. 괄약근은 중간 크기의 명주실 2~3개로 봉합됩니다(그림 1(3)). 괄약근 봉합은 7) 단계 이후에 시행할 수 있는데, 이는 괄약근 봉합 후 외부 개구부가 작아져 내부 항문거근의 봉합에 영향을 미치기 때문이다.

앞으로는 질 후벽 복구 과정을 따르며 회음체 확립에 주의를 기울인다.

(2) 점막 피판법 이 방법은 직장벽을 봉합할 필요가 없고 감염 가능성이 적은 장점이 있습니다. 직장결손이 넓고 흉터가 많은 경우 층상봉합법은 장력이 높아 상처치유에 영향을 미치므로 직장벽갈림길이가 짧은 경우에 적합합니다. 찢어진 부분이 길면 찢어진 부분을 덮기 위해 아래로 접혀 있는 점막 피판이 길어야 하므로 말단부 혈액 순환이 부족해질 수 있습니다. 단계는 다음과 같습니다.

① 외음부를 소독합니다.

②수술 부위를 노출시킨다.

③ 질 절개 및 질벽 점막 피판 박리 (그림 2 (1) (2)) 질 후벽에 '반원' 모양으로 역V자 모양의 절개를 하고, 항문 절개 부위 양쪽 하단으로 피부주름 바깥쪽을 함몰시킵니다. 엄지손가락을 질 안에 넣고 왼손 검지를 질에 삽입한 후 조직 겸자를 사용하여 질 점막을 바깥쪽으로 당긴 다음 손가락을 거즈로 덮고 균열이 끝날 때까지 질벽을 아래쪽으로 벗겨내십시오. 점막 플랩이 얇아지거나 천공됩니다. 이 단계는 주의해서 수행해야 합니다. 점막 중앙에 천공이 있는 경우 이전의 모든 노력이 낭비되고 대신 레이어드 방법을 사용할 수 있습니다.