@Gaomingjiefang님, 의료보험 '외래환자 진료경제학'에 대한 뜨거운 질문에 대한 답변을 드립니다.

질문 1. '외래 의료 보험'이라는 새로운 정책은 시 정부의 동의를 받아 언제 시행됩니까? '불산 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 외래 금융 보장 시행 규칙' 포산 직원 기본의료보험' 의료보험 외래환자 금융보장 실시규칙이 2022년 11월 1일 정식으로 시행된다. 이는 광둥성의 새로운 외래 의료 보험 정책을 시행하기 위한 구체적인 조치로, 우리 시의 기본 의료 보험에 따라 일반 외래 진료소의 전반적인 혜택과 혜택 수준을 더욱 최적화하고 향상시킬 것입니다. 질문2. 새로운 '외래의료보험' 정책은 주로 지출범위, 급여보장, 진료관리, 개인계좌관리, 정산관리 등에서 최적화 및 개선된 부분이 있나요? "불산 의료보험" WeChat 공식 계정을 참조하세요. 예를 들어, (1) 피보험자는 도시 내에서 "진료 지점을 선택"할 수 있으며 의료 보험에 따라 일반 외래 진료소의 전반적인 치료를 받을 수 있습니다. (2) 새로운 외래환자 정책의 "약물 목록", "진단 및 치료 품목 목록" 및 "의료 소모품 목록"은 모두 광동성 의료보험 목록에 따라 실시되며 보호 범위가 더욱 확대됩니다. 의료보험에 포함되는 카탈로그 범위의 지급비율이 인상됩니다. (3) 근로자 의료보험 가입자의 3차 의료기관 진료에 대한 의료보험 지급 비율을 40%에서 50%로 인상합니다. (4) 의료보험은 일반 외래환자 서비스에 대해 하루에 한 번만 상환할 수 있다는 제한을 제거합니다. (5) 퇴직자 개인 계좌로 월별 이체 금액이 34.57위안 증가했습니다. (6) 직원 의료보험 개인 계좌의 자금 사용 범위를 확대합니다. 질문 3. 일반외래에서 '선택진료'가 필요한 이유는 무엇인가요? 주. (1) 국가는 계층적 진단 및 치료 시스템의 구현을 요구하고, "풀뿌리 수준의 첫 번째 진단, 양방향 의뢰, 급성 및 느린 치료, 상하 연계"의 계층적 진단 및 치료 모델을 점차적으로 확립해야 합니다. 수준'을 적용하여 '풀뿌리 수준의 경미한 질병, 병원의 심각한 질병, 풀뿌리 수준의 회복' 패턴을 형성합니다. (2) 성 정부의 "광동 푸반 [2021] 제56호 문서"는 다음과 같이 규정합니다. “원칙적으로 피보험자는 지정된 의료 기관을 선택하여 치료를 받습니다. 일반적으로 일정 기간 동안...응급 처치 및 구조가 필요한 경우를 제외합니다. , 피보험자가 추천을 받지 않고 선정되지 않은 의료 및 보건기관의 외래 진료소에 갈 경우 전체 기금이 지불되지 않습니다." 질문 4. 포산시 일반 외래진료소 '진료 선택' 규정은 무엇입니까? 피보험자는 시내 내 치료 지정 의료 기관을 최대 3개까지 선택할 수 있으며, 3개를 선택한 경우 1차 진료 기관을 반드시 포함해야 합니다. 기관 변경은 1년에 3회까지 가능하며, 1회 변경은 1회 변경으로 계산한다. 다만, "응급처치 및 구조는 '의사 선정'이 필요하지 않다", "의뢰는 계산하지 않는다"고 규정하고 있다. 변경횟수'로 변경하여 피보험자의 진료편의성을 극대화하였습니다. . "선택 진료"는 사회적 요구에 부응하고 "지역 간 외래 서비스"를 실현합니다. 질문 5. 선정된 의료기관마다 진료포인트가 1개만 있나요? 일부 의료 기관에는 여러 진료 지점이 있습니다. 예를 들어, 개별 지역 보건 서비스 센터에는 10개 이상의 의료 서비스 스테이션이 있고, 개별 병원에는 여러 캠퍼스가 있습니다. '선택'을 클릭하기 전에 해당 의료기관에 확인하세요. 질문 6. 일반 외래의 '진료 지점 선택'은 입원 및 특별 진료의 진료 지점 선택과 일치해야 합니까? 이 '진료 지점 선택'은 일반 외래에만 해당됩니까? 특수질병, 입원, 중병보험에 대한 현행 정책은 그대로 유지됩니다. 입원 및 중증질병 보험은 특수질병에 대한 선택 없이 여전히 "시내 지정 의료기관에서 무료로 진료를 받을 수 있습니다". , 혜택을 받을 수 있는 의료기관은 일반 외래 "선택" 기관과 중복될 수도 있고, 다른 의료기관일 수도 있습니다. 질문 7. 2022년 11월 1일부터 '외래 진료비 지원'이라는 새로운 제도가 시행된 이후 일반 외래 진료는 피보험자가 먼저 지정병원을 선택하는 것이 원칙이다. 의료보험혜택을 받으시려면 “등록 전 선택”만 하시면 됩니다. 의사의 진료를 받을 필요가 없는 경우에는 지정병원을 먼저 선택하실 수도 있고, 진료를 받은 후 다시 선택하실 수도 있습니다. 병원 방문을 위해 줄을 서서 기다리는 시간을 미리 '선택'해 놓으면 비용을 효과적으로 절감할 수 있습니다. 특히 집에 있는 노약자나 어린이의 경우 미리 '선택'을 완료하는 것이 좋습니다. 질문 8. 자신에게 맞는 지정의료기관을 선택하려면 (1) 습관에 따라 선택하세요. 귀하의 의료 습관에 맞는 병원을 선택하십시오. "자주 방문하는"병원은 귀하의 진료에 따라 최선의 선택입니다. (2) 귀하의 필요에 따라 선택하십시오. 귀하의 상황, 연령, 의학적 필요 및 병원 전문 분야에 따라 선택하십시오. 예를 들어 아이를 위해 발열클리닉이 있는 병원을 선택하고, 장기간 피부질환을 앓고 있는 환자는 피부과 전문병원을 선택할 수 있다.

(3)위치별로 선택하세요. 거주지나 직장을 선택하는 것과 더불어 거주지나 직장에서 비교적 가까운 의료기관을 선택하세요. (4)레벨에 따라 선택하세요. 지정의료기관은 3급, 2급, 1급, 미분류의 4등급으로 나누어 의료보험 가입 비율이 다르며, '1급'이 '2급', '급'보다 높습니다. 2'는 '레벨 3'보다 높습니다. (5)필요에 따라 선택합니다. 피보험자는 1~2개의 의료기관만 선택해도 의료보험급여를 받을 수 있다. 3개의 의료기관을 선택하면 최소 1개의 의료기관이 1차 의료기관이 됩니다. 질문 9. "선택" 작업을 위한 6개의 채널이 있습니까? (1) "광동 의료 보험" WeChat 애플릿. 위챗 검색 기능을 통해 검색해 보세요. 이 애플릿에는 '의료보험 전자바우처'를 활성화한 피보험자가 휴대폰을 사용해 '포인트 선택'을 완료할 수 있습니다. 이 경첩에 대한 사용 설명서입니다. (2) "Foshan Tong" 앱 또는 WeChat 애플릿을 다운로드하여 얻을 수 있습니다. (3) '불산의료보험' WeChat 공식 계정. "불산의료보안" 위챗 공개 계정을 팔로우하고 하단의 "편의 서비스"에서 "일반 외래 환자 선택"을 클릭하세요. (4) '포인트 선택' 기능을 갖춘 의료 기관의 WeChat 공개 계정. 해당 의료 기관의 WeChat 공개 계정을 팔로우하여 위치를 선택하세요. 일부 기관은 다른 지정 의료 기관을 선택할 수도 있습니다. (5) 의료기관의 프런트 데스크. 피보험자는 본인 및 대리인의 유효한 신분증을 지참하여 지정된 의료기관 프론트에 방문하신 후 직원의 안내에 따라 현장에서 선택하실 수 있습니다. (6) 사회 보장 창구. 보험에 가입한 지역의 사회보장 처리 창구에 가서 신청하면 됩니다. 질문 10. 가족, 부모, 자녀의 진료소 선택을 돕는 방법은 무엇입니까? (1) WeChat "광동 의료 보험" 애플릿에 들어가서 "외래 환자 진료소 선택 등록 - 가족 선택 - 가족 구성원 추가"를 선택하고 관련 정보를 입력한 후 저장하세요. 가족 구성원 바인딩을 달성하려면 최대 8명의 가족 구성원을 바인딩할 수 있습니다. "가족 선택 포인트" 인터페이스로 돌아가서 가족 구성원을 선택하여 "포인트 선택"에서 가족을 대신하여 포인트를 선택하세요. 가족 구성원을 대신하여 포인트를 선택하는 작업은 자신을 위한 포인트를 선택하는 작업과 일치합니다. . (2) 가족을 위한 온라인 선발은 온라인 등록채널을 갖춘 지정 종합외래병원의 공개계정이나 미니 프로그램을 통해 이루어질 수 있습니다. (3) 전자의료보험증이나 사회보장카드를 가지고 시내 일반외래 지정의료기관 접수창구나 보험이 가입된 사회보장 취급창구에서 가족을 위한 진료소를 선택하시면 됩니다. 또는 유효한 신분증. 질문 11. 의료보험 등급별 지정 의료기관의 의료보험 지급 비율은 얼마입니까? 지급 비율은 보험 가입자의 보험 범위 내에서 의료비를 분담하는 의료 보험 기금의 비율입니다. 새로운 정책은 보건부에서 확인한 의료기관의 등급에 따라 의료보험 지정 의료기관을 구분하고, 지정 의료기관별로 등급별로 의료보험 지급 비율을 다음과 같이 다르게 설정합니다. (1) 근로자 의료보험: 1급 의료 및 보건 기관, 1급 의료 기관은 다음의 비영리 의료 및 보건 기관의 90%, 2급 의료 및 보건 기관의 50%, 3급 의료 및 보건 기관의 60%; 기타 1급 및 하위급 의료보건기관. (2) 주민의료보험: 1급 의료보건기관 및 1급 이하 비영리 의료보건기관은 90%, 2급 의료보건기관은 40% 1급 이하의 기타 의료 및 보건 기관은 50%. 질문 12. 의료보험 목록에 포함되는 비용의 비율은 얼마입니까? 의료보험 목록에는 의료보험 기금이 지급할 수 있는 약품, 진단 및 치료 항목, 의료 소모품의 범위가 명시되어 있습니다. 불산의 의료보험 목록의 범위는 국가 및 지방 문서에 따릅니다. 목록에 포함된 의료보험 비용의 포함 비율은 다음과 같습니다. (1) A급 약품 포함 비율은 100%, B급 약 포함 비율은 95%입니다. (2) 진단항목 및 치료항목의 포함률은 100%이다. 그 중 '광둥성 기본의료보험 진단 및 치료 항목 목록'에는 개인이 먼저 지불해야 하는 항목의 포함률이 90%로 규정되어 있습니다. (3) 의료소모품의 함유율은 90%이다. 이 중 투석치료재료의 단가가 500위안 이하이면 함유율은 100%이다. (4) 기타 일반 외래 진료소의 지급 범위는 국가 및 성 관련 규정을 따릅니다. 질문 13. 의료보험 일반 외래 통합기금의 연간 최대 지급 한도는 어떻게 알 수 있나요? (1) 의료보험 일반 외래 통합기금의 연간 최대 지급 한도는 의료보험 통합기금이 지급할 수 있는 최대 금액을 의미합니다. 피보험자는 해당 연도에 의료보험 일반 외래 진료를 받을 수 있습니다.

(2) 성 정부의 “광동 푸반[2021] 제56호 문서”는 다음과 같이 규정합니다. “직업인 의료보험 일반 외래 진료에 대한 연간 최대 지급 한도는 지방 근로자 이상 도시 근로자 평균 연봉의 2%보다 낮아서는 안 됩니다. 포산시에서는 이를 2.5%로 시행하고 퇴직 직원의 연간 최대 지불 한도를 현직 직원을 기준으로 10% 늘린다. 주민의료보험 일반 외래환자 통합기금의 연간 최대 지급한도는 현직 근로자 의료보험 일반 외래환자 통합기금의 연간 최대 지급한도의 80%이다. (3) 가정의사 서비스 지원을 위해 1차 의료보건기관 중 한 곳만을 외래지정의료기관으로 선정하고 해당 기관과 가정의료서비스 계약을 체결한 피보험자의 경우 연간 지급한도액 한도를 상기 기준 %를 기준으로 10%입니다. 질문 14. 의료보험계좌란 무엇입니까? (1) 의료보험계좌란 피보험자의 개인계좌 자금을 기록하고 보관하는 데 사용되는 기본의료보험 개인계좌를 말합니다. (2) 현행 국가 및 지방 정책과 규정에 따라 근로자 의료보험은 사용자와 개인이 공동으로 납부해야 하며, 의료보험 공동기금 계좌와 개인 계좌를 개설해야 합니다. 주민의료보험은 의료보험 계좌를 개설하지 않습니다. (3) 현직근로자의 의료보험계좌는 개인부담금에 따라 이체되며, 퇴직직원은 일정금액에 따라 전체기금에서 이체된다. 지정의료기관 또는 지정 소매약국에서 피보험자와 배우자, 부모, 자녀의 본인부담 의료비를 지급할 수 있으며, 의약품, 의료기기, 의료소모품 구입에 소요되는 본인부담비용도 지급할 수 있습니다. 주민의료보험 등에 가입된 배우자, 부모, 자녀에 대한 개인부담금, 퇴직 시 직장의료보험 최저납부기간에 도달하지 못한 피보험자의 부담금, 기타 규정에 따른 비용 국가 및 지방 규정. 질문 15. 의료보험전자바우처란 무엇인가요? 안전하고 신뢰할 수 있으며 인증된 고유한 기능입니다. 피보험자는 의료보험 전자바우처를 통해 의료보험 본인확인, 의료보험 납부기록조회, 의료구매에 대한 의료보험 개인계좌 납부, 의료보험 개인계좌 소비기록 및 잔액조회, 시외조회 등 다양한 의료보안 서비스를 누릴 수 있습니다. 의료 등록, 주민 의료 보험 정지, 지정 의료 기관 조회 등 비즈니스 시나리오가 매우 풍부하여 "데이터는 늘리고 국민 심부름은 줄인다"는 의료 보험 목표를 진정으로 실현합니다.