한 쪽 눈은 실명하고 다른 쪽 눈은 400도 이상 근시인데 공무원 신체검사에 합격할 수 있나요?

그래, 지금은 달라졌어.

19 시력 및 안질환에 대하여

제19조 양안의 교정시력이 0.8(표준대수시력 4.9) 미만이거나 시력을 손상시키는 명백한 안질환이 있는 자 기능은 자격이 없습니다.

19.1 조항 설명

19.1.1 시력은 시선의 대상을 식별하는 눈의 능력을 나타내는 시력을 의미합니다. 시력은 중심시력과 주변시력으로 나누어집니다. 중심시력은 주로 안저중심와(fundus fovea)의 기능을 반영합니다. 안저차트를 통해 확인하는 것은 중심시이며, 이는 시각 기능을 판단하는 1차 검사 방법입니다. 주변시는 중심와 이외의 기능을 반영합니다. 주변 시력의 정상 여부는 결과에 따라 측정됩니다.

19.1.2 시력 교정 렌즈로 교정한 후의 시력을 교정 시력이라고 합니다. 시각 기능을 평가하는 측면에서는 나안 시력보다 교정 시력이 더 참고 가치가 높기 때문에 임상 진단 및 시각 장애 등급 분류에서는 일반적으로 공무원을 포함한 모든 유형의 인력에 대한 교정 시력 요구 사항을 표준으로 사용합니다. 교정시력을 입학신체검사의 기준으로 삼았습니다.

19.1.3 시각 기능에는 시력, 색각 및 빛 인식 기능이 포함됩니다.

1) 시각 기능: 단안시 및 양안시를 포함합니다. 단안시는 시력과 시야검사를 통해 판단하며, 양안시기능은 두 눈이 동시에 사물을 볼 때의 입체시(깊이지각)와 융합능력을 말하며 입체도표, 시놉시스 기계 등 특수검사를 통해 판단한다. 빨간색 필터와 프리즘이 있습니다. 조종사, 정밀가공, 회화, 조각 등 특수직종은 양안시가 좋아야 하지만, 일반 직위 공무원의 경우 양안시 기능 요건이 없기 때문에 양안시 검사는 공무원 채용 시 정규 시험 방법으로 활용되지 않는다. 신체검사.

2) 색각 기능: 눈이 색을 구별하는 능력을 말합니다. 다양한 색각 장애는 색각 차트의 다양한 색상 지도를 사용하여 진단할 수 있습니다. 색각장애는 색맹과 색약으로 구분되는데, 전자는 색을 구분하지 못하는 것을 말하고, 후자는 색을 구별하는 능력이 저하된 것을 말합니다. 신체 검사의 주요 목적은 선천성 색각 장애가 있는 사람을 선별하는 것입니다. 선천성 색맹은 성 관련 열성 유전 질환입니다(생략 유전, 즉 남성 색맹은 딸에서 손자에게 유전됩니다). 그러나 선천성 색각장애는 시력에 영향을 미치지 않으며 정적인 안질환이므로 공무원 채용 시 엄격하고 정확한 색차별을 요구하는 특수직을 제외하고는 일반직에 선천성 색각장애 자격을 부여해야 한다.

3) 빛 인지 기능 : 눈의 빛 인지 및 야간 수면 기능을 말합니다. 야간수면기능은 암순응검사로 판단하며, 야간수면기능의 비정상은 야맹증으로 나타난다. 질병이 진단되면 자격이 없습니다.

19.1.4 이 조항의 이해 이 조항의 실제 의미는 어떤 눈의 시력(나안 시력 또는 교정 시력)이 4.9(0.8)에 도달할 수 있으면 시력이 자격이 있다는 것입니다. . 기능에 장애가 있는 안질환은 부적격 처리됩니다. 시력 기능을 심각하게 손상시키는 안 질환은 재발하고, 점진적으로 발생하며, 치료가 어렵고, 예후가 좋지 않으며, 결국 적합한 시력을 가진 눈에서 교정 시력 <4.9(0.8)로 이어질 수 있는 안 질환을 말합니다. 다음 세 가지 상황:

1) 한쪽 눈의 교정 시력은 허용되지만 다른 쪽 눈에 질병이 있어 향후 정상적인 시력을 갖는 눈에 영향을 미칠 수 있습니다(교감성 안과증 등). 질병이 진행됨에 따라 시력이 정상인 눈에도 질병이 발생하여 시력이 더욱 저하됩니다(녹내장, 보그트-코야나기 하라다 증후군, 베체트병, 망막주위염, 색소성 망막염 등).

⑴교감성 안염: 한쪽 눈의 관통 손상 후 발생하는 양쪽 눈의 육아종성 포도막염을 특징으로 하는 안질환을 말합니다. 손상된 눈을 유발안이라고 하고, 다른 쪽 눈을 교감안이라고 합니다. 이 질병은 치료가 어렵습니다. 시기 적절하게 구출하면 시각 기능의 일부가 보존될 수 있습니다. 그러나 임상적으로 대부분의 손상된 눈은 교감성 안염을 일으키지 않으며, 눈 손상 후 몇 년 이내에 발병할 수 있습니다. 다른 안과 질환을 일으키는 경우는 일반적으로 교감안과라고 판단할 수 없으므로, 한쪽 눈이 심각한 관통안구손상을 입었고, 현재 동공확대검사 결과 다른쪽 눈이 정상으로 확인된 경우에는 적격으로 치료할 수 있습니다.

⑵ 녹내장 : 안압 상승으로 인한 시유두 손상과 시야 결손을 특징으로 하는 안질환의 일종으로 현재 주요 실명질환으로 발병은 일정한 유전적 경향을 가지고 있다. 녹내장은 다양한 종류가 있습니다. 공무원의 연령 특성을 토대로 다음과 같은 두 가지 흔한 유형에 중점을 둡니다.

①만성 단순 녹내장: 개방각 녹내장에 속합니다.

이 질병은 양쪽 눈 모두에서 발생하며 대부분의 사람들은 뚜렷한 증상이 없으며 임상적으로는 대부분 신체 검사를 통해서만 시력 기능을 완전히 상실할 수 있습니다. 신체검사에서 시신경유두컵 대 시신경유두비(시신경유두컵 직경에 대한 컵 직경의 비율, C/D)가 증가한 것으로 확인된 경우에는 추가로 녹내장 배제검사를 시행해야 합니다.

②정상안압녹내장 : 정상안압은 10~21mmHg이다. 정상 안압은 일반적으로 시신경에 손상을 주지 않아야 하지만, 안압에 대한 시신경의 내성은 개인차가 크기 때문에 안압이 낮아졌음에도 불구하고 전형적인 녹내장 시신경 위축 및 시야 결손이 나타나는 경우도 있습니다. 정상 범위 내, 이를 정상이라고 합니다. 정상적인 안압을 제외하면 이 질환의 임상 경과는 만성 단순 녹내장과 거의 동일하다. 신체검사에서 발견된 의심 사례도 추가로 녹내장 배제 검사를 받아야 합니다.

⑶ 보그트-코야나기 하라다 증후군: 양안의 육아종성 포도막염이 특징이며, 수막 자극, 청각 장애, 백반증, 눈썹 미백, 탈모증 등을 동반하는 증후군으로 국내에서 흔히 발생하는 포도막염 유형이다. 이 질병은 양쪽 눈에 동시에 또는 차례로 발생하며 일반적으로 신체 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 이 질병은 심각하고 경과가 길며 재발하기 쉽습니다. 이차 녹내장, 동시 백내장 및 시신경 위축으로 인해 시각 기능에 심각한 손상을 입히고 심지어 실명까지 초래하는 경우가 많습니다.

⑷베체트병: 양쪽 눈에 지속적이고 저화농성 포도막염이 나타나는 것이 특징인 증후군으로, 재발성 구강 궤양과 생식기 궤양도 동반됩니다. 이 질병은 신체검사를 통해 진단할 수 있습니다. 이 질병은 1년에 4~5회 정도로 여러 번 재발할 수 있으며, 경과는 10~20년 동안 지속될 수 있습니다. 이차 녹내장과 같은 심각한 합병증으로 인해 시력이 영향을 받는 경우가 많으며 예후는 매우 나쁩니다.

⑸ 망막주위염 : 망막혈관염, 일레스병으로도 알려져 있으며, 주로 양안 안저 주변의 소혈관의 색전, 재발성 유리체출혈, 망막신생혈관형성을 특징으로 하는 안질환이다. 이 질환의 원인은 알려져 있지 않으며, 주로 20~30세의 젊은 남성에게 많이 발생하며, 치료 후 안구내 출혈이 흡수되어 일시적으로 시력을 회복할 수 있으나 결국에는 증식성망막병증과 시력을 상실하게 됩니다. 망막 박리. 전형적인 안저 징후가 있는 사람은 신체 검사를 통해 진단할 수 있으며, 초기 단계의 안저 말초 병변은 추가 확장 및 삼방향 거울 검사가 필요하며 상태가 있는 사람은 진단을 확인하기 위해 안저 혈관 조영술을 받을 수 있습니다.

⑹ 색소성 망막염: 야맹증, 시야 감소, 안저의 골세포 유사 색소 침착을 특징으로 하는 진행성 양 눈의 유전성 안 질환입니다. 발병이 빠를수록 예후는 더 나쁩니다. 전형적인 안저 병변이 있는 환자는 신체 검사를 통해 진단할 수 있습니다.

2) 한쪽 눈만 시력이 만족스러우나 그 눈 자체가 계속해서 시력을 저하시킬 수 있는 기질성 안질환을 앓고 있습니다. 예를 들어 한쪽 눈의 교정시력이 4.9인데 초기 단순포진바이러스각막염을 앓고 있고 반대쪽 눈의 시력이 4.8이라면 부적격자로 취급해야 한다. 임상적으로는 단안시기능의 심각한 손상을 일으킬 수 있는 안질환이 많이 있으며, 각막질환, 색소막질환, 유리체질환, 안저질환, 시신경병증 등 여러 범주로 분류할 수 있습니다. 일반적으로 세극등 검사와 검안경 검사를 통해 예비 진단을 내릴 수 있습니다.

3) 양안 시력은 양호하나 당뇨병성 눈합병증, 특히 당뇨병성 망막증 등 전신질환과 관련된 안병변이 발견된 경우에는 전신질환을 토대로 신체검사 결론을 내려야 한다. .

당뇨병성 망막병증(DRP): 당뇨병의 가장 심각한 눈 합병증으로 발병률은 질병 경과와 관련이 있으며 비정상적인 혈당 조절이 DRP의 기초입니다. 망막병증의 정도에 따라 6단계로 나누어지며, 1단계, 2단계, 3단계는 단순형이고, 4단계, 5단계, 6단계는 증식형입니다. 질환이 진행됨에 따라 망막출혈, 삼출물, 혈관신생, 유리체출혈, 증식성 병변 등에 의한 견인망막박리로 실명을 초래하는 경우가 많다. 미세동맥류는 DRP의 가장 초기 임상 징후로 비교적 확실하므로 신체검사에서 발견되면 DRP를 의심해야 하며 내과에서 명확한 진단을 내릴 수 있도록 지원해야 합니다. 일반적으로 DRP의 조기 눈 변화 발견은 당뇨병의 지속 기간이 최소 5년임을 나타냅니다.

19.2 진단의 요점

신체검사 중 안질환의 진단은 주로 병력, 눈의 양성 징후 및 전신에 동반되는 양성 징후에 의존합니다.

눈은 시각적인 생물학적 기관이기 때문에 특수한 광학 구조와 신경 전도 특성으로 인해 특수한 정밀 기기를 사용하여 검사해야 합니다. 따라서 신체 검사 중 일상적인 눈 검사를 통해 의심스러운 경우만 발견하고 일부 일반적인 안과 질환을 진단할 수 있는 경우가 많습니다. 예비 진단을 위해서는 대부분의 안과 질환에 대한 판단을 돕기 위해 추가 특별 검사가 필요합니다. 진단 요구사항과 병원 장비 상태에 따라 특수 검사 항목을 선택할 수 있습니다. 예를 들어 안압 측정에는 Schiotz 압평 안압계, 휴대용 압평 안압계 또는 Goldmann 시야 검사를 사용할 수 있습니다. , 필요한 경우 컴퓨터화된 자동 시야 측정법을 사용하고, 안저 질환에 대해 안저 혈관 조영술을 실시하여 시신경 및 시각 경로 질환을 판단할 수 있습니다.

19.2.1 교감안염

1) 병력조회 핵심사항 : 한쪽 눈에 관통상 병력이 있는 경우, 눈 외상 시기와 치료에 주의 .

2) 신체 검사의 핵심 사항: 눈 징후에 주의 일반적으로 손상된 눈은 눈 외상 후 약 2~8주 후에도 여전히 활성 염증이 있으며 건강한 눈은 각막 후 침전물, 방수 혼탁이 있습니다. 및 유리체 혼탁과 같은 포도막염의 징후.

3) 보조 검진 포인트 : 위와 같은 증상이 있는 분은 의심을 크게 해야 하며, 진단에 도움이 되도록 적시에 상담을 구성해야 합니다.

19.2.2 만성 단순녹내장

1) 병력조회 핵심사항 : 가족 중 비슷한 안질환을 앓고 있는 사람이 있는가? 영향을 받은 눈이나 흐릿한 시력 및 기타 증상이 있습니까?

2) 신체 검사의 핵심 사항: 안저 검사는 녹내장의 특징적인 시신경 유두 손상을 보여줍니다: 크고 깊은 시신경 유두 함몰(C/D 비율 ≥ 0.6), 상부 및 하부 유두 가장자리가 좁아짐; 양측 시신경유두 비대칭, 눈 사이의 C/D 비율 차이 >0.2.

3) 보조 검진의 핵심 사항: 위와 같은 의심 징후가 있는 경우에는 단일 안압 측정, 24시간 안압 곡선 및 시야 검사를 포함하여 최소 3일 연속 추가 검사를 받아야 합니다. 분석 및 판단을 위해 사용된 안압계와 주변 유형을 표시해야 합니다. Schiotz 압평 안압계, 휴대용 압평 안압계 또는 Goldmann 압평 안압계가 필요합니다. 의심이 많은 분들에게는 전산화된 자동 시야 검사를 시행할 수 있어 녹내장 초기 시야 변화의 진단율을 크게 향상시킬 수 있습니다.

만성 단순 녹내장은 안압 상승, 시신경 유두 손상, 시야 결손 등 3가지 주요 진단 지표 중 2가지가 양성이면 진단이 가능하다.

19.2.3 정상안압녹내장

1) 병력조회 핵심사항 : 가족 중에 비슷한 안질환을 앓고 있는 사람이 있습니까? 또는 영향을 받은 눈이 흐려지는 증상이 있습니까?

2) 신체검사 핵심포인트 : 안저검사에서는 녹내장 특유의 시신경유두 손상이 관찰된다(만성단순녹내장과 동일).

3) 보조검사의 요점: 시야검사는 만성단순녹내장과 동일하며, 교정안압도 24시간 안압곡선에서 정상 범위 내에 있다. : 안압 변동 >8mmHg.

19.2.4 보그트-코야나기-하라다 증후군

1) 병력 조사의 핵심 포인트: 발병 전에 두통, 이명, 청력 상실 또는 두피 알레르기가 기다려집니다.

2) 신체검사 핵심사항: 눈 검사에서 유리체 혼탁, 초기 안저 시신경 유두 울혈 및 부종, 미만성 맥락막 삼출, 망막 부종, 각막 뒤의 다양한 크기의 회백색 침전물(KP), 전안방 다량의 삼출물; 말기에는 안저에 "일몰 빛 같은 변화"가 나타났고 Dalen-Fuchs 결절이 보였습니다. 청각장애, 백반증, 눈썹털이 하얗게 변하거나 빠지는 등의 전신증상이 있는지 주의 깊게 살펴보세요.

3) 보조검진의 포인트 : 위의 검사를 통해 진단이 가능하며, 일반적으로 별도의 보조검진이 필요하지 않습니다. 보그트-코야나기-하라다 증후군의 눈 증상은 교감성 안염의 증상과 유사하며, 주로 병력과 전신 징후로 구별됩니다.

19.2.5 베체트병

1) 병력 조사의 핵심 사항: 최근 몇 년간 구강 궤양, 생식기 궤양 및 이와 유사한 안과 질환의 병력이 있습니까? 피부 질환 및 발현 여부에 관계없이 연간 공격 횟수.

2) 신체검사 핵심사항 : ① 구강궤양 유무 ② 생식기궤양 및 생식기 반흔 유무 ③ 결절홍반, 모낭염, 고름, 여드름 등 피부다형성 유무 - 결절과 같은 성적인 손상, ④ 침술 부위에 결절, 헤르페스 등의 피부 알레르기 반응이 있는지 여부 ⑤ 안과검사로 전방 삼출물이나 저농도, 유리체혼탁, 시신경유두부종, 황반부종 등이 있는지 망막 국소침윤초점, 망막혈관폐쇄 등

3) 보조검사의 핵심사항 : 위의 징후 중 첫 번째와 마지막 4개 중 2개가 양성이면 진단을 확정할 수 있으며 일반적으로 다른 보조검사는 필요하지 않습니다.

19.2.6 망막주위 정맥염

1) 병력 조사의 핵심 포인트: 안구 내 출혈 중에 시력이 갑자기 저하될 수 있습니다.

2) 신체검사 핵심사항 : 안저검사. 질병초기에는 주변망막의 회백색 삼출물, 혈관피막, 질병주변의 망막출혈, 적색광만 보인다. 유리체 출혈의 반사를 볼 수 있습니다. 말기에는 망막과 유리체 조직화 막 형성(예: 증식성 망막병증) 또는 망막 박리가 나타날 수 있습니다.

3) 보조 검사의 핵심 사항: 초기 또는 비정형 징후가 있는 경우 확장된 동공을 사용하여 3면 거울 검사를 받아야 하며, 상태가 있는 경우 추가 진단을 위해 안저 혈관 조영술을 받을 수 있습니다.

19.2.7 색소망막염

1) 병력조회 핵심사항 : 야맹증 유무, 가족 중에 비슷한 증상을 보이는 사람이 있는지 여부.

2) 신체검사 핵심포인트 : 안저검사에서 시신경유두의 왁스성 위축, 망막세동맥의 협착, 망막색소질환(초기) 또는 골세포유사색소침착(중기 및 후기)이 보이고, 그리고 망막은 청회색으로 보입니다.

3) 보조 검사 포인트: 필요한 경우 육안 검사를 수행합니다. 시야 결손은 환상 암점에서 주변부, 중앙에서 관형 시야로 점차 확대될 수 있습니다.

19.2.8 당뇨병성망막증

1) 병력조회 핵심사항 : 당뇨병 병력 유무, 당뇨병의 종류, 유병기간, 혈당조절 등.

2) 신체 검사의 핵심 사항: 안저 검사(작은 안저) 1단계에서는 안저 뒤쪽 극에 미세 동맥류와 작은 출혈 반점이 보이고 황백색이 단단합니다. III 단계에서는 삼출물과 출혈 반점이 보일 수 있습니다. 흰색 탈지면 반점 또는 출혈 반점이 있습니다. 공무원이 입사하는 연령층에서는 DRP의 말기 안저 변화가 발생할 가능성이 매우 드물기 때문에 IV, V, VI 단계는 생략됩니다.

3) 보조검진의 포인트 : 실험실 검사 결과를 참고하고 내과의 도움을 받아 진단한다.

19.3 주의 사항

19.3.1 녹내장의 시신경 유두 변화 시신경 유두 변화는 녹내장의 조기 진단을 위한 신뢰할 수 있는 기초이며 신체 검사 중 녹내장의 가장 중요한 양성 징후이기도 합니다. 녹내장의 시신경유두 변화의 주요 증상은 다음과 같습니다. ① 시신경 유두 함몰이 점진적으로 확장되고 깊어집니다. ② 상하 시신경 유두 가장자리가 좁아지고 수직 직경 C/D 비율이 증가하거나 시신경이 형성됩니다. 디스크 함몰이 양쪽 눈에서 비대칭이고, 시신경 유두 함몰이 양쪽 눈에서 비대칭입니다. ④ 시신경 유두 위 또는 주변의 표재성 출혈; 그 중 C/D 비율이 가장 큰 참고값을 가지지만 일부 정상인의 안저의 C/D 비율도 클 수 있어 소위 '생리적 우울증'이 발생하기 때문에 진단의 기초가 되지는 않습니다. 따라서 모든 큰 우울증이 성적인 것은 아닙니다.

녹내장 초기에는 병적 우울증과 생리적 우울증을 구별하기가 어렵습니다. 신체검사 중 녹내장 검진의 주요 목적은 육안으로만 추정한 C/D 비율에 일정한 오차가 있다는 것입니다. 녹내장은 엄격하되 하나도 놓치지 않는다는 원칙을 따라야 하며, C/D 비율이 ≥0.5이고 시신경 유두의 다른 긍정적인 변화가 동반되거나 C/D 비율이 ≥0.6인 경우 녹내장 제외입니다. 검사를 실시해야 합니다.

19.3.2 안압 정보 안압은 눈의 내용물이 안구 내벽에 가하는 압력입니다. 안압 측정은 공무원 신체검사에서 일상적인 검사 항목은 아니지만, 녹내장의 3대 진단지표 중 하나이지만, 안과검사에서 의심스러운 징후가 발견될 경우에도 이 검사를 실시해야 하므로 간략하게 설명한다. 소개는 다음과 같습니다.

안압의 기준치는 10~21mmHg입니다. 병리학적 안압은 안압 >24mmHg, 주야간 안압차 >8mmHg, 양안 안압차 >5mmHg로 정의된다. 일반적으로 비접촉 안압계는 충분히 정확하지 않으며 그 결과는 녹내장 진단 시에만 측정용으로 골드만 압평 안압계, 휴대용 압평 안압계 또는 스키오츠 압입 안압계를 사용해야 합니다.

안압이 높다고 모두 녹내장인 것은 아니며, 안압이 정상이라고 해서 녹내장을 배제할 수는 없으므로 안압 측정 결과를 판단할 때 다음 사항에 주의해야 합니다.

1) 초기 안압 만성 단순 녹내장은 지속되지 않으며, 환자의 약 50%는 단일 안압 측정값이 21mmHg 미만이므로 한두 번의 안압 측정 결과로는 안압이 높지 않다고 판단할 수 없습니다. 정상 범위에서는 3일 연속 단일 안압 측정 결과를 제공해야 합니다. 또한, 24시간 안압곡선을 측정하면 안압의 최고치와 변동범위를 알 수 있어 안압을 판단하는데 있어 신뢰할 수 있는 근거가 된다.

2) 고도근시 등 공막경도가 낮은 사람의 경우 쉬오츠압입안압계로 측정한 안압이 실제 안압보다 낮은 경우가 많아 교정안압을 측정하거나 안압계를 사용하는 것이 필요하다. 압평 안압계.

3) 안압 측정 시 측정오류에 주의해야 한다. 중심각막두께(CCT)는 안압 측정의 주요 오류 요인으로, CCT가 두꺼울수록 측정된 안압값이 높아지는데, 두꺼운 CCT를 가진 일부 정상인도 안압이 높은 것으로 오진되는 경우가 많습니다. CCT는 압평 안압계 측정값과 밀접한 관련이 있으므로, 단일 안압 항목이 높지만 다른 양성 징후가 없는 경우에는 "가상 안압"을 배제하기 위해 각 부위의 조건에 따라 추가 검사를 수행해야 합니다. CCT 요인에 의해.

19.3.3 한쪽 눈이 실명하거나 안구가 없는 상태에서 한쪽 눈의 시력이 적합한지 확인하는 것은 한쪽 눈의 실명(시력이 광지각보다 약한 경우)이거나 안구가 없는 경우일 수 있습니다. 다양한 안질환으로 인해 발생합니다. 규정에 따르면, 한쪽 눈의 시력이 적합한 한, 적격 눈의 시각 기능에 점진적인 손상을 일으킬 가능성이 없으며, 적격 눈의 굴절 간질 및 안저 검사에 뚜렷한 이상이 없습니다. 눈을 크게 뜨고 일반직 공무원으로서 신체검사 자격을 갖춘 것으로 보아야 한다. 그러나 실명이나 무안구증의 경우 시력적격을 위험에 빠뜨릴 수 있는 다양한 요인을 배제하도록 노력해야 합니다. 부상이나 종양이 있는 경우에는 원래 눈을 제거해야 합니다. 치료 병원에서는 결론을 내릴 때 참고할 수 있도록 상태 요약과 안구 제거 수술 이유를 ​​제공합니다.