재해 의료보험 상환 비율

상해비용은 사고치료, 사고장애, 사고사로 구분할 수 있습니다. 피보험자가 지출한 의료비가 6,000위안 미만인 경우 상환율은 70%입니다.

첫째, 사고진료 : 피보험자가 부담한 진료비 6,000위안 미만의 경우 지급비율은 70%, 입원의료비 6,000위안 이상인 경우 지급비율은 80%, 최대 결제 한도는 350,000위안입니다.

둘째는 사고로 인한 장애: 사고로 인해 신체적 장애가 발생한 경우 구체적인 상황에 따라 일회성으로 지원되며, 구체적인 기준은 장애등급이 4급으로 확인된 경우이다. , 보조금은 20,000위안, 장애 등급이 3급인 경우 보조금은 25,000위안, 장애 등급이 1급인 경우 보조금은 35,000위안입니다. 원.

세 번째는 사고사이다. 사고로 사망한 경우 일회성으로 5만원의 보조금을 지급한다.

다음의 사고 부상은 도시 거주자의 의료 보험 상환 범위에 포함되지 않습니다.

피보험자의 사고 부상이 위 규정에 부합하지만 다음 상황 중 하나에 해당하는 경우, 사고로 인한 부상 치료 비용은 보상되지 않습니다. 첫째, 책임자가 부담해야 하는 비용을 제외하고, 둘째, 허위 외상 시간, 장소, 사고 원인, 치료 과정, 허위 인증 자료 제공 등을 포함한 은폐 또는 사기가 있는 경우 위조 트라우마 의료 문서 등;

세 번째는 약물 남용, 규제 약물 사용(의사가 처방한 약품 제외), 싸움, 술 취함 및 문제 유발 등의 불법 행위로 인해 발생합니다.

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넷째는 자동차 도로교통사고입니다.

다섯째 업무상 상해보험기금이나 출산보험기금에서 지급해야 하며

여섯째는 국민건강보험에서 부담해야 하며

일곱째는 해외에서 발생한 의료비입니다.

상해보험 제외는 보험사가 보장하지 말아야 할 사고로 인한 부상을 말하며, 보장을 하게 되면 법률 조항을 위반하거나 사회 이익을 침해하게 됩니다. 사고 상해 보험 제외에는 주로 다음 사항이 포함됩니다:

1. 피보험자가 범죄 행위로 입은 사고 부상

2.

3. 피보험자의 음주 또는 약물 복용으로 인한 사고

4.

법적 근거:

'칭다오 사회의료보험 상해 보호 관리 조치'

제6조: 사고로 인해 피보험자가 입은 입원 의료비, 사회의료보험 입원치료기준에 따라 사회의료보험기금에서 지급한다.

어린이와 대학생이 사고로 인해 발생한 외래 및 응급 의료비에 대해 사회의료보험 종합지불 범위 내에서 100위안을 초과하는 부분은 기본의료보험기금에서 비율에 따라 지급한다. 90, 최대 연간 지불액은 3,000 위안입니다.

한자녀 치료를 받는 아동·청소년에 대해서는 기본의료보험 지급률을 5%포인트 인상한다.

'중화인민공화국 사회보험법'

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료 및 도시주민 기본의료보험 처리기준은 다음과 같다. 국가 규정에 따라 시행됩니다.