항생제 사용 원칙은 무엇인가요?

국내 전문가들이 신형 코로나바이러스 폐렴에 대한 이해가 깊어지면서 다양한 버전의 진단과 치료 계획이 만들어지고 있다. 중증 및 위독한 환자의 진단과 치료에도 많은 임상적 관심이 기울여졌습니다. 국가위생건강위원회는 '신종 코로나바이러스 폐렴 진단 및 치료 계획(시험판 7)'을 발표했는데, 여기에는 '항균제 치료'가 명시되어 있습니다. 맹목적으로 또는 부적절한 항균제 사용을 피하고, 특히 광범위한 항균제의 병용을 피하십시오. . 그런데, 전신 면역력이 낮은 중증 코로나19 감염 환자의 경우, 다른 병원성 세균이 이를 악용할 수 있는 상황을 과학적으로 어떻게 활용해야 할까요?

최근 중환자의학과 임상 전문가는 한 인터뷰에서 중환자실로 이송되는 중증 및 중증 환자의 경우 세균 감염을 예방하기 위해 일부 항균제를 예방용으로 사용할 수도 있다고 밝혔습니다. 약물은 일반적으로 상대적으로 간단하고 일차적인 약물을 권장하며 약물 내성 박테리아의 출현을 피하기 위해 너무 발전할 필요는 없습니다. 환자가 황색 화농성 가래 등 2차 세균감염이 있는 경우 체온이 떨어진 후 다시 고열이 나타나고 검사상 호중구와 프로칼시토닌이 유의하게 증가하며 CT에서 폐에 2차 세균감염이 보이고 감염이 있는 경우에는 항균제를 투여한다. 세균 감염을 통제하기 위해 사용해야 합니다.

항균제의 적절한 사용 방법에 대해서는 최근 발표된 '신종 코로나바이러스 폐렴의 임상 실무 매뉴얼'에서도 세균 감염의 명확한 증거가 없는 사람에게는 일상적인 항생제 사용을 권장하지 않는다고 명시하고 있으며, 항균제의 임상적 사용을 안내하기 위해 프로칼시토닌 PCT를 포함하여 박테리아 감염 지표를 동적으로 모니터링해야 합니다.

경증 사례에서 항균제의 맹목적이거나 부적절한 사용을 피하세요

발병 초기에 '중국 우한에서 발생한 2019년 신형 코로나바이러스 감염 환자의 임상적 특성'이 발표되었습니다. The Lancet》에 따르면 2020년 1월 2일 이전에 처음 진단된 41명의 환자 중 대부분이 입원 당시 정상적인 혈청 프로칼시토닌 수치를 보였고, 2차 감염이 발생한 4명의 ICU 환자 중 3명은 프로칼시토닌 수치를 보였습니다. 0.5%를 넘는 수준이다. 프로칼시토닌(PCT)은 단순 바이러스 감염의 경우 항생제의 오용은 효과가 없을 뿐만 아니라, 단기적으로는 환자의 항생제 노출을 증가시키고, 장기적으로는 항생제 관련 독성 부작용을 증가시킨다. 다제내성 병원균이 증가하게 됩니다.

경증 증상이 있는 환자의 경우 "2019 PCT 가이드 항생제 적용에 관한 국제 전문가 지식"과 "2020 PCT 가이드 항생제 적용에 관한 아시아 태평양 전문가 지식"에는 다음과 같이 명시되어 있습니다. 첫째, 임상 표준은 다음과 같습니다. 세균 감염의 사용 및 확률은 환자를 불확실한 감염과 매우 의심되는 세균 감염으로 분류했습니다. 세균 감염 가능성이 낮은 중증 환자의 경우 낮은 PCT 수준에 대한 항생제 사용은 권장되지 않습니다.

패혈증을 동반한 심각한 경우에는 과학적, 합리적으로 항생제를 사용해야 한다.

경증 환자에 비해 중증 환자의 치료는 더욱 어렵다. 중국 질병통제예방센터(CDC) 자료에 따르면 2020년 3월 7일 현재 중국 내 누적 확진자 수는 22,184명이며 그 중 중증 환자 비율은 5,489명이다. 환자는 24.7%에 이르렀다. 중증 신형 코로나바이러스 폐렴 환자는 증상이 심각하고, 진행 속도가 빠르며, 합병증이 많고, 경증 환자에 비해 사망률이 현저히 높다. 임상적 집중과 치료가 필요하다. 심한 경우 발병 일주일 후 호흡 곤란이 발생하는 경우가 많으며, 심한 경우 급성 호흡 곤란 증후군, 패혈성 쇼크 및 기타 임상 증상이 빠르게 발생합니다. 패혈증 치료에 있어서 항생제의 과학적이고 합리적인 사용은 환자 진단과 치료의 핵심 연결고리입니다.

중국 약사회가 작성한 '신종 코로나바이러스 감염: 병원 약국 지침과 예방 및 통제 전략에 관한 전문가 지식, 초판'에도 패혈증 환자에 대한 항균 약물 치료 권장 사항이 언급되어 있습니다. 항생제의 맹목적인 사용이나 부적절한 사용을 피한다는 전제 하에, 패혈증이 의심되는 환자에게는 초기 평가 후 1시간 이내에 경험적 항균제 치료를 실시해야 합니다. 동시에 경험적 항균 치료가 시작되면 임상 실습에서는 치료가 효과적인지, 항생제를 중단해야 하는지를 나타내는 신뢰할 수 있는 지표가 필요합니다.

WHO는 위독한 환자의 경우 처음부터 더 강력한 항생제를 사용해야 하며, 더 많은 병원성 박테리아를 치료하기 위해 광범위한 항균제를 투여할 수 있다고 제안합니다. 병인학적 검사 결과가 나온 후, 치료 단계를 축소할지, 치료 계획을 조정할지 결정됩니다.

2019-2020 PCT는 국제 및 아시아태평양 전문가 지식에 따라 항생제 적용을 안내하고 있다. 중증 환자에게 경험적 항생제 치료를 실시할 경우 6~24일 후에 PCT를 재검토해야 한다. -항생제 치료의 필요성을 평가합니다.

임상 상태가 호전되고 PCT 수치가 지속적으로 감소하는 경우 항생제의 조기 중단이 권장됩니다.

또한 2018년 연구에 따르면 PCT를 임상에 적용해 개인화된 치료 결정을 지원하면 항생제 노출을 줄이고, 항생제 관련 부작용을 줄이고, 치료 실패 위험을 줄여 사망률을 줄이는 것으로 나타났습니다. 많은 양의 임상 증거를 바탕으로 2017년 FDA는 급성 호흡기 질환 및 패혈증에 대한 bioMérieux의 VIDAS BRAHMS PCT 테스트를 세계 최초로 승인하여 항생제 사용을 안내했습니다. VIDAS는 효소 화학발광 시스템을 사용하여 정량적 PCT 테스트 결과를 제공합니다. 이는 발열의 병인 및 병인에 대한 임상적 판단을 돕고, 적시에 항생제 치료가 필요한 환자를 식별하고, 동적 모니터링을 제공하고, 중단 및 시기를 안내하고, 합리적인 선택을 지원합니다. 항생제 사용.