근거 기반 의학을 임상 현장에서 실천하는 방법

임상 질문하기: 임상 질문은 배경 질문과 전경 질문이라는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 배경 질문은 질병에 대한 일반적인 지식에 대한 질문이고, 전경 질문은 의사가 환자를 진단하고 치료하는 과정에서 직면하는 실질적인 문제입니다. 전경 문제는 증거 기반 임상 실습의 주요 문제이며, 다양한 우려 관점에 따라 치료 문제, 진단 문제, 병인 및 부작용 문제, 예후 문제의 네 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 임상 문제에 직면했을 때 임상의는 "PICO" 원칙(분해된 PICO가 종종 검색 키워드로 사용됨)을 기반으로 질문을 검색 가능하고 답할 수 있는 질문으로 변환해야 합니다. P(환자/인구)?: 환자의 임상 특성 I(개입 또는 노출): 관심 있는 치료 조치 또는 노출 요인 C(비교): 진단 연구인 경우 관리 조치, 일반적으로 "최적 표준" ; O(결과): 우려되는 결과 지표입니다.

근거 찾기: 증거는 임상 연구 결과에서 나옵니다. 현재 임상의가 일반적으로 사용하는 데이터베이스는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 전통적인 데이터베이스, 즉 Pubmed, Embase, Cochrane Library 등과 같은 원본 문헌 데이터베이스입니다. 한 가지 유형은 2차 분석 데이터베이스라고도 알려진 최신 모델 데이터베이스입니다. 임상의는 증거를 검색한 후 직접 적용할 수 있어 편리하고 시간이 절약됩니다. 단점은 무료가 아닌 경우가 많고 적시성을 보장하기 위해 정기적으로 업데이트해야 한다는 것입니다.

근거 평가: EBM은 현재 가장 좋은 임상 증거의 사용을 강조하는데, 가장 좋은 증거는 무엇입니까? EBM 전문가의 등급 수준과 다양한 연구 질문(치료, 진단, 예후, 병인 연구)에 따라 품질과 신뢰성에 등급이 부여됩니다(표 2). EBM은 낮은 수준의 증거가 있는 연구를 배제하지 않으며, 현재 더 높은 수준의 연구 증거가 없다면 다른 증거를 순차적으로 사용할 수 있습니다. "현재 이용 가능한 최선의 증거에 기초"라는 개념은 EBM 개념과 일치합니다.

. 증거 적용: 임상적 결정은 결코 증거에만 근거하여 이루어질 수 없습니다. 임상적 의사결정은 사회경제적 요인, 건강 정책, 환자 희망 사항, 문화적 배경, 이용 가능한 자원 등 다양한 요인에 의해 제한되는 경우가 많습니다. 또한, 각 환자는 유사한 환자들과 유사한 특징을 많이 가지고 있을 뿐만 아니라, 고유한 특징도 가지고 있습니다. 환자 개개인에 대한 임상적 결정을 위해 근거를 사용할 때에는 근거와 임상경험, 환자의 가치관을 종합적으로 고려하여 진단과 치료의 장단점을 가늠하는 것의 중요성을 환자가 이해할 수 있도록 해야 하며, 의사소통과 설명을 통해 환자와 최선의 결정을 내립니다.

효과성 평가: 마지막 단계는 향후 진료에 대한 지침을 제공하기 위해 임상 실습에 증거를 적용하는 효과를 이해하는 것입니다. 임상의는 환자를 추적하고 효과를 평가해야 하며, 그렇지 않은 경우 이유를 분석하고 문제를 찾아내고 문제를 해결하기 위한 새로운 증거 기반의 실용적인 방법을 개발해야 합니다. .