베이징의 노인 1인과 소아 1인에 대한 의료보험 상환 비율

노인 1명과 어린이 1명에 대한 베이징 보험 상환 비율

1. 외래 환자 상환

1등급

의료 기관의 최소 지불 한도는 100위안이고, 2차 및 3차 의료 기관의 최소 지불 한도는 550위안이며 연간 상환 한도는 3,000위안입니다.

2. 급여율

1급 이하 의료기관의 급여율은 55%, 2급 및 3급 의료기관의 급여율은 50%이다. 새 제도 시행 이후 외래 진료 환급률은 기존 대비 5%포인트 증가한 55%로 가장 높다.

2. 입원비 상환

1. 공제액 한도

1급 이하 의료기관의 경우 소액 의료기관의 경우 최소 납부 한도는 150위안입니다. 2급 의료기관의 최소 지불 한도는 300위안, 소액 의료기관의 경우 400위안, 3급 이상 의료기관의 최소 지불 한도는 800위안입니다. , 최소 지불 한도는 어린이 650위안, 노인 1명의 경우 지불 한도는 1,300위안이며 연간 입원 한도는 200,000위안으로 인상됩니다.

2. 지급률

1급 이하 의료기관의 지급률은 80%, 2급 의료기관의 지급률은 78%이며, 3급 이상의 의료기관은 75%%, 입원비 최고지급률은 80%로 기존보다 5~10%포인트 높아졌다.

신청단체:

베이징 도시농촌 기본의료보험에 가입한 자(노인 1명, 자녀 1명, 신농촌협동의료보험자 포함) 시스템)

신고시한 :

매월 1일부터 20일까지(영업일)

①해당 연도 수수료 신고기한 : 1월 20일 다음 연도

②당해 청구서 분실 신고 시기: 다음 연도 4월 1일부터 30일까지

처리 조건:

1. 카드를 소지하지 않고 지정된 의료기관에서 응급 치료

2. 가족 계획 외래 수술을 위한 의료비

3. 사회 보장 카드 교체 시 발생한 의료비 사회 보장 카드가 발급되기 전의 신규 보험

4. 의료 보험 규정을 준수하는 기타 장소에서의 의료 비용

5. 의료보험 규정을 준수합니다.

신고 절차

(1) 외래(응급) 진료소 서비스 자료

1. "베이징 도시 및 농촌 거주자 기본 의료 보험 매뉴얼 상환 비용 검토 양식" 또는 "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험(외래 환자 업로드) 수수료 검토 양식",

2. "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 매뉴얼 상환 비용 세부 사항" 또는 "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험" 의료보험(외래 업로드) 외래 업로드) 요금표';

3. 청구 영수증;

4. 처방 기반(응급 상황의 경우 응급 처방 기반이 필요함);

5, 검사 및 치료 비용 세부정보,

6. 베이징 의료보험 추천(병원) 양식

7. 8. 디스크 파일을 보고합니다.

동시에 다음과 같은 처리 요건을 충족하는 자료를 제공하십시오.

1. 가족 계획 수술 진단서

2. 본 시내 의료보험 지정약국 수수료 지정 의료기관에서 구입한 약품에 대한 특수 도장이 찍힌 상세 내용 및 처방전입니다.

(2) 일반 입원 서비스 자료:

1. "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 매뉴얼 상환 비용 검토 양식";

2. 베이징 도시 및 농촌 주민을 위한 시 기본 의료 보험의 수동 상환 비용 세부 목록",

3. 청구 영수증,

4. 입원 비용 요약 세부 목록(있는 경우) 외부 병원 검사 및 치료인 경우 구체적인 세부 정보를 제공해야 합니다. )

5. 진단 증명서

6. 타운 비용 및 신생아 비용),

7 , 문서 제공.

기타 신청자료:

1. 응급실, 외래특수질환, 재택병상 비용에 대한 처방전 및 비용 내역을 제공합니다. 기타 자료는 일반 입원과 동일합니다.

2. 치료를 ​​의뢰하려면 '베이징 의료보험 추천(병원) 양식'을 제출하세요.

동시에 '출생 진단서'(신생아의 경우) 사본과 같이 처리 요구 사항을 충족하는 자료를 제공하세요.

(3) 처리 절차

1. 사회보장청은 피보험자가 신고한 의료비 서류를 접수하고, 수집 소프트웨어를 통해 의료비 정보를 입력한 후 신고서를 제출한다. 약속 시간에 맞춰 자료를 지역(군) 의료보험 기관에 보냅니다.

2. 지역(군) 의료 보험 기관이 적시에 검토 및 정산 업무를 완료합니다. ;

3. 사회보험사무소는 감사 정산이 완료된 후 환급 결과를 수령하도록 피보험자에게 즉시 통보합니다.

자료 준비:

(1) 외래(응급) 진료비:

1. "베이징 도시 및 농촌 거주자 기본 의료 보험 매뉴얼 상환 비용 검토 양식 " 또는 "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 (외래 환자 업로드) 비용 검토 양식"이 홈페이지에 있으며 사회 보장에 사용되는 스탬프가 찍혀야합니다.

2. "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 수동 상환 비용 세부 목록" 또는 "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험(외래 환자 업로드) 비용 세부 목록"에 소셜 스탬프가 찍혀 있어야 합니다. 보안 스탬프.

3. 각 청구서를 단위로 가져와 해당 처방전, 내용 등을 그룹으로 구성하고 각 청구서를 날짜순으로 묶습니다.

4. 기타 서비스 자료.

(2) 일반 입원, 관찰을 위한 응급 체류, 외래 특수 질환 및 재택 병상 비용:

1. "베이징 도시 및 농촌 거주자 기본 의료 보험 매뉴얼 상환 비용 검토 양식"은 홈페이지이며, 사회보장 도장을 찍어야 합니다.

2. "베이징 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 수동 상환 비용 세부 목록"에는 사회 보장에 사용되는 도장이 찍혀 있어야 합니다.

3. 청구 영수증.

4. 입원비 요약 및 세부 목록.

5. 기타 서비스 자료.

법적 근거

'중화인민공화국 사회보험법'

제2조 국가는 기본양로보험, 기본의료보험, 직업관련보험을 제정한다. 상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험 제도는 국민이 노령, 질병, 산업재해, 실업, 출산 등의 경우 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보장합니다.

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료보험, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .