산과 합병증 자궁 파열

고위험 산과 합병증인 자궁 파열은 임산부와 태아 모두에게 위험합니다. 위험의 주된 이유는 자궁 파열로 인해 혈관이 파열되어 대량의 출혈이 발생하고 태아의 출혈이 진행되는 동안 태반이 벗겨져 혈류가 감소하고 배꼽으로의 산소 전달이 줄어들 수 있기 때문입니다. 태아 저산소증이나 심지어 사망까지 초래할 수 있으므로 특별한 주의와 주의가 필요합니다. 고위험!

사례 1 첸 씨, 둘째 아이, 첫째 아이는 제왕절개로 출산했습니다. 마지막 아이는 제왕절개로 분만했기 때문에 출산 후 오랫동안 상처가 아팠기 때문에 이번 아이는 자연분만을 희망하고 있습니다. 산모는 밤에 진통으로 출산을 기대하게 되었는데, 1차 평가에서는 특별한 이상은 없는 것으로 나타났고, 3시간 동안 입원한 후 간호사는 급히 의사에게 전화하여 태아의 심장박동 소리가 들리지 않는다고 말했습니다.

의사가 초음파 검사를 해보니 태아에게 심장 박동이 없고, 몸의 절반이 자궁 밖으로 빠져나갔으며, 자궁 주변에 출혈이 있는 것을 발견했습니다. 응급수술 후, 이전 제왕절개 부위의 자궁이 파열된 것으로 확인되었으며, 출산 후에도 여전히 출혈 조절이 어려워 지혈을 위해 4,000ml의 수혈을 시행하였습니다. 수행하여 마침내 그녀의 생명을 구했습니다.

사례 2 린 씨의 둘째 아이는 이번에는 태아가 비교적 컸다. 산모가 분만대에 오랫동안 힘을 가하고 있었는데도 여전히 태아의 머리가 나오지 않자 옆에 있던 간호사가 산모의 배를 밀어주었고, 태아는 순조롭게 분만되었다.

그러나 얼마 지나지 않아 의사가 태반을 분만하려고 할 때 산모가 기절한 것을 발견했고, 간호사가 혈압을 재어봐도 대답이 없었다. 혈압은 80/50mmHg로 쇼크에 가까웠으나 다행히도 여전히 숨을 쉬고 있는 것으로 확인됐고, 출혈을 막기 위해 응급수술을 위해 수술실로 이송됐다. 그리고 3,000ml의 수혈을 받았고 마침내 그녀의 생명을 구했습니다.

첫 번째 아기는 제왕절개로 출산했으니, 이 아기가 자연분만으로 태어난다면 조심하세요!

위 두 사례 모두 자궁파열로 인해 발생한 사건이다. 첫 번째 사례는 첫 번째 아기가 제왕절개로 분만된 후 발생했으며, 다음 아기는 자연분만을 시도한 결과, 이전 아기의 자궁 절개 부위에서 출혈이 발생했습니다. 두 번째 사례는 자연분만 중인 임산부에서 발생했는데, 간호사가 배를 밀어 자궁이 파열되고 출혈이 발생해 다행히 두 사례 모두 수술에 성공해 생명을 구했다. 그래서 오늘은 '자궁파열'이라는 질병의 원인과 예방법에 대해 소개해드리고자 합니다.

쉽게 말하면 자궁파열은 임산부와 태아 모두에게 위험한 고위험 산과 합병증이다. 위험의 주된 이유는 자궁 파열로 인해 혈관이 파열되어 대량의 출혈이 발생하고 태아의 출혈이 진행되는 동안 태반이 벗겨져 혈류가 감소하고 배꼽으로의 산소 전달이 줄어들 수 있기 때문입니다. 태아 저산소증을 유발하고 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다.

한편, 임산부 역시 대량의 복강내 출혈로 인해 쇼크로 사망할 위험이 있으며, 출혈을 멈추기 위해서는 응급수술이 필요합니다. 그러나 출혈을 멈추기 위해 자궁적출술이 필요한 경우도 있습니다. 대부분의 경우는 첫째 아이가 제왕절개로 분만하고 현재 아이가 자연분만(***)되었을 때 발생합니다. 이전 임신 때 제왕절개를 했던 임산부들이 대부분 자연분만을 시도하기보다는 다음 분만에 직접 제왕절개를 선택하는 것은 바로 자궁파열에 대한 두려움 때문입니다.

실제로 임신한 여성에게서 자궁파열이 발생하는 경우는 드뭅니다. 일반 산모 인구의 발생률은 약 5,000~1/20,000으로 추정됩니다. 그러나 이전 임신이 제왕절개였다면 임산부가 다음 아이를 자연분만(***분만)하려고 시도할 확률은 200분의 1로 증가합니다. 따라서 대만에서는 매년 수십 명의 임산부에게 발생할 수 있는 것으로 추정됩니다. 임산부가 주의해야 할 점! ?

1. 제왕절개를 한 경험이 있는 임산부에게 가장 많이 발생하며, 90% 이상을 차지합니다. 이전에 제왕절개를 한 적이 있고 다음 아기를 자연 분만으로 분만하려는 경우 자궁 파열 가능성은 100~1/200입니다. 일반적으로 출산 중 정상적인 자궁이 파열되는 경우가 있으나 확률은 매우 낮습니다.

제왕절개 방법도 영향을 미치는데, 제왕절개가 하부 자궁을 가로로 절개한다면 확률은 100~1/200, 수직으로 하면 확률은 100~1/200이다. 자궁 절개로 인해 자궁이 파열될 확률은 3~10%에 이릅니다. 따라서 이러한 여성은 위험이 너무 높기 때문에 다음에 출산을 시도하는 것은 권장되지 않습니다.

2. 이전에 자궁을 수술한 적이 있고 자궁 전체를 절개한 경우(예: 근종절제술이나 자궁성형수술), 다음 아이를 출산하려고 할 경우, 자궁 파열도 1 %에 이릅니다.

3. 이전 아기가 제왕절개로 출산한 경우 첫 번째 아기의 출산을 시도하십시오. 예를 들어 출산 유도 약물을 사용하는 경우 피토신( 정맥 주입) 또는 PGE2(*** 좌약)는 자궁 파열 위험을 증가시킵니다.

이전 아기가 제왕절개로 분만했고 이번 아기도 자연분만을 시도한다면, 출산을 앞두고 느슨해지고 얇아진 임산부의 자궁 경부가 성공률이 더 높아질 것입니다. 자궁 경부가 여전히 단단하고 단단하여 열리기 어려운 임산부, 또는 분만이 원활하게 진행되지 않는(난산) 여성은 분만 가능성이 낮을 뿐만 아니라 자궁 파열 가능성도 높습니다. 노동 중.

4. 일반적으로 자연분만인 경우, 분만이 너무 오랫동안 지연(난산)되고, 자궁 내 압력이 너무 오래 지속되면 자궁파열의 위험도 높아집니다. 현재 중국에서는 난산이 있을 때 제왕절개를 시행하고 있어 장기간의 난산으로 인해 자궁이 파열되는 경우는 거의 없다.

5. 일부 의학적 개입은 자궁 파열의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 강력한 출산 유도 약물의 사용, 출산을 위한 겸자 사용(자궁 손상), 또는 태아 위치가 비정상적인 경우 수동 교정을 사용하여 출산을 시도하는 경우가 포함됩니다.

6. 외력에 의한 충격. 예를 들어 교통사고로 부상을 당해 배를 부딪히는 경우도 자궁파열이 발생할 수 있다. 일반적으로 임신 후기가 되면 자궁의 크기가 커질수록 자궁에 직접 부딪혀 파열될 확률이 높아진다. 또한, 임신부가 출산을 앞두고 있을 때 힘이 약해 태아가 분만되지 않는 경우도 있는데, 일부 의료진은 출산 속도를 높이기 위해 배를 누르는 경우도 있다. 배도 자궁파열을 일으킬 수 있으니 주의하세요. 9가지 주요 진단 방법

1 가장 초기이자 가장 흔한 증상은 비정상적인 태아 심음입니다. 자궁 출혈이나 태반 박리로 인해 태아는 혈류가 부족해지고 태아의 심장 박동 변화가 나타나기 시작하며, 대신 심장 박동이 느려지고 느려지게 됩니다. 뱃속에. 따라서 이전에 제왕절개를 했던 임산부가 이번에 출산을 시도하다가 비정상적인 태아 심장박동을 발견하게 된다면, 느린 심장박동을 설명할 수 있는 다른 원인이 없는지 매우 주의 깊게 살펴보아야 합니다. , 자궁이 파열된 것으로 강하게 의심되므로 조속히 치료해야 합니다(응급수술). 자궁파열이 없더라도 태아의 심장음이 계속 비정상인 이상 제왕절개가 필요합니다.

2 열상으로 인한 다량의 출혈이 자궁에서 복강으로 흘러나와 임산부의 혈액 손실이 너무 심해지고 혈압이 급격하게 떨어지게 되어 쇼크와 쇼크를 일으키게 됩니다. 혼수. 따라서 산모가 출산 전이나 출산 후 갑자기 쇼크에 빠져 혼수상태에 빠진다면 자궁파열이 일어났는지 살펴보는 것이 필요하다.

3 복강으로 출혈이 생기면 흉강과 복강이 만나는 부위의 횡경막까지 침투하게 되어 횡격막의 신경이 관통되면 환자는 가슴통증이나 어깨통증을 느낄 수 있으며 의료진은 가슴과 폐에 문제가 있는 것으로 잘못 생각했습니다.

4 열상으로 인한 소량의 다량의 출혈이 자궁으로 흘러들어간 후(자궁 안의 압력이 상대적으로 높기 때문에) 자궁 경부를 통과하여 질 밖으로 흘러나와 눈에 띄기 때문에 태아가 태어나기 전에 소수의 임신부에서 질 출혈이 발생합니다. 질에서 흘러나오는 혈액의 양이 많지 않기 때문에 출혈의 대부분이 복강에 있기 때문에 사람들은 그 심각도를 과소평가할 수 있습니다. 태아 질분만 중에 파열 출혈이 발생하면 태아가 태어난 후 자궁 내압이 감소하고 질 출혈이 크게 증가합니다. 그러므로 자궁파열도 산후 과다 출혈의 가능한 원인 중 하나로 포함되어야 합니다.

5 소수의 임산부는 자궁 수축의 강도가 약해지고, 수축 빈도가 감소하거나 심지어 멈추는 것을 느끼기도 합니다. 자궁 수축 강도가 점차 약해지는 현상은 임산부의 배에 묶인 자궁압력 측정 장치에서도 확인할 수 있습니다.

6 소수의 임산부는 갑자기 하복부 통증과 압박통을 느끼거나, 갑자기 더 심한 통증을 느끼기도 합니다. 그러나 임산부가 무통분만을 하거나 진통제 주사를 맞는 경우에는 특별한 통증을 느끼지 못할 수도 있습니다.

7 소수의 임산부에서는 원래 골반강으로 들어가던 태아의 머리가 내부 진단 과정에서 뒤로 물러난(자궁에서 분리되어 복강으로 들어간) 것으로 밝혀졌습니다.

8 태아가 자궁파열로 인해 자궁 밖으로 일부 또는 완전히 빠져나와 복강으로 들어간 경우, 임산부의 배를 만져보면 태아의 신체 일부가 만져진다는 뜻입니다. 태아는 자궁 밖에 있습니다. 이때 임산부의 배를 관찰해보면, 태아가 자궁 밖으로 부분적으로 빠져나간 이후 임산부의 배 모양이 조금씩 변한 것도 알 수 있다.

9 찢어진 부분이 방광에 가까우거나, 방광이 터져 출혈이 발생하면 혈뇨가 발생한다. 6가지 임상 치료법

1 일단 발견되면 즉시 응급 개복술을 준비하여 살릴 가능성이 있는지 확인하십시오. 증상이 명백해질 때쯤이면 이미 심각한 상태이기 때문입니다. 최고의 의료기관에서도 과다 출혈로 인해 태반 기능이 몇 분 안에 저하되고, 회복 가능성도 그리 높지 않습니다. 태아가 살아남더라도 산모의 실혈 기간 동안 태아가 저산소 상태에 있을 수 있으며, 출산 후 뇌 기능이 손상될 수 있습니다.

2 임산부의 사망률은 출혈량, 출혈을 멈추기 위한 수술 속도, 병원의 수혈 능력에 따라 달라집니다. 의료기관이라면 사망률은 5% 이내로 통제할 수 있다. 의료가 부족한 지역이라면 사망률은 20~30%에 이를 수 있다.

3 개복술 후 출혈을 멈추는 방법은 자궁열상 직접봉합술과 자궁절제술 두 가지로 나눌 수 있다. 자궁을 직접 제거하는 것이 더 안정적이고 출혈을 멈추기가 더 쉽기 때문에 대부분의 의사는 이를 우선시합니다. 그러나 자궁적출술을 받은 후에는 더 이상 아이를 가질 수 없으며, 먼저 환자나 가족의 동의를 얻어야 합니다.

4 출혈쇼크로 인한 산모 사망을 피하기 위해서는 가능한 한 빨리 다량의 수혈과 정맥 점적 보충을 하는 것이 바람직하다.

5 아마 산부인과 의사 본인도 매우 유능하고 자신감이 넘치겠지만, 산모의 위험을 최소화하기 위해서는 수술을 보조할 다른 산부인과 의사를 비롯해 가능한 한 빨리 백업을 구하는 것이 최선이다. 마취과 의사, 수혈을 위한 혈액 은행, 신생아 응급 치료를 돕는 소아과 의사(태아가 아직 살아 있는 경우), 중환자실도 먼저 준비해야 합니다. 병원의 장비나 인력이 부족한 경우에는 최대한 빨리 큰 병원으로 의뢰하는 것이 좋다.

6 물론, 조기에 발견하고 수술할수록 태아의 생존 확률은 높아집니다. 의료기관에서는 30분 안에 태아를 분만할 수 있는데, 20분 안에 태아를 분만할 수 있다면 생존율도 높을 뿐만 아니라 앞으로 신생아에게 저산소증으로 인한 합병증도 최소화할 수 있다. 그러나 이는 다양한 상태와 심각도, 그리고 자궁 파열이 발생해도 태반이 여전히 기능을 유지할 수 있는지 여부에 따라 달라집니다. 태반도 분리된다면 상황은 낙관적이지 않습니다. 예상되는 결과

1. 파열이 너무 커서 태아가 자궁 밖으로 빠져나온 경우 예상되는 결과는 참담할 것입니다. 태아 사망률이 50~80%에 달하는 이유는 태반이 정상적으로 기능하는지 여부가 태아 생존의 관건이기 때문이다. 벗겨져 기능을 잃을 수 있습니다. 예상되는 결과는 낙관적이지 않습니다. 태아가 살아남는 경우 일부 아기는 산소 부족으로 인해 뇌성 마비가 발생합니다.

2. 자궁이 파열되더라도 임산부에게는 내부출혈은 물론 쇼크까지 일으킬 수 있다. 시기적절한 개복술, 출혈을 멈추는 수술, 신속한 수혈만이 대부분의 생명을 구할 수 있습니다. 그러나 발견과 진단이 늦어질수록 출혈이 많아지고 임산부의 사망률도 높아진다.

다음 아이를 다시 임신할 수 있나요?

자궁파열 후 자궁적출술을 선택하시면 다시 임신이 불가능합니다. 자궁 열개 상처를 치료하기로 결정한 경우에도 다시 임신할 수 있습니다. 다음 임신에서 자궁파열이 재발할 확률은 최소 20%에서 최대 80%에 이릅니다. 자궁파열은 재발 가능성이 너무 높기 때문에 대부분의 의사들은 직접 제왕절개를 권장하며, 수술은 자궁이 수축하기 전에 조기에 시행하는 것이 좋다.

리리청 학력: 국립대만대학교 의과대학, 예일대학교 산부인과 연구원 경력: 캐세이병원 주치의, 세인트폴병원 주치의 현직: 산부인과 과장, 보건복지부 타오위안 병원

글/편집: Lv Lizheng, 보건복지부 타오위안 병원 산부인과 과장/사진: Wu Huimin/Xiao Jiang