의료보험 업무 보고서 5개

#report# 좋은 상황 보고서를 작성하는 열쇠는 사실, 정확한 사실, 근거가 충분한 분석 및 적절한 세부 사항에서 진실을 찾는 것입니다. 다음은 Kao.com에서 편집한 의료보험 업무 보고서입니다. 읽어 보시기 바랍니다.

1. 의료보험 업무현황 보고

1. 중시, 리더십 강화, 의료보험 관리 책임체계 개선

통지요청 접수 후 , 저희 병원은 즉시 주 리더를 팀장으로, 담당 리더를 부팀장으로 하는 자가진단 선도그룹을 구성하여 관련 기준과 비교하고 부족한 점을 찾아 적극적으로 개선해 나가고 있습니다. 우리는 기본의료가 사회보장제도의 중요한 부분이라는 것을 알고 있습니다. 기본의료보험제도의 정책을 심화하는 것은 사회주의 시장경제의 발전을 위한 필연적인 요구입니다. 그리고 그들의 건강을 향상시키세요. 우리 병원은 항상 의료보험 업무를 중시하고, 전문 관리 그룹을 설립하고, 관리 시스템을 개선하고, 연구 및 배치를 위한 특별 회의를 많이 개최하고, 정기적으로 의사를 위한 의료 보험 교육을 실시해 왔습니다. 연초부터 의료보험 업무를 기획하고, 정기적으로 의료보험 업무를 정리하고, 피보험 환자의 의료 및 비용 상황을 분석한다.

2. 관리를 표준화하고 의료 보험 서비스의 표준화, 제도화 및 표준화를 실현합니다.

지난 몇 년 동안 시 노동국과 시의 올바른 지도와 지도 아래 의료보험 사무국에서는 기본적인 의료보험 진료의뢰 관리 시스템, 입원 절차, 의료 보험 업무 시스템, 진료비 관리 시스템, 외래환자 관리 시스템 등 다양한 규정을 제정하고 개선해왔습니다. "기본 의료 보험 정책 홍보 위원회" 및 "불만 접수함"을 설치하고 기본 의료 보험 홍보 자료를 편집 및 인쇄합니다. 상담 및 불만 사항 핫라인 xxxx을 게시하여 피보험자에게 적극적으로 상담 서비스를 제공합니다. . 보험 환자의 진료 및 의약품 구매를 용이하게 하기 위해 병원 내 눈에 띄는 장소에 의료 보험 진료 절차를 공지합니다. 의료 보험 환자의 등록 및 정산을 위한 특별 창구를 설치합니다. 절차를 단순화하고 편리하고 질 높은 의료서비스를 제공합니다. 보험에 가입한 직원은 진료 및 입원 시 신원 확인을 엄격히 실시하여 허위 진료 및 입원을 방지하고 명목상 입원 및 부패 입원을 금지해야 합니다. 환자의 입원, 입원, 중환자실 입원 기준을 엄격히 파악하고 질병에 따른 치료 원칙을 관철하며 합당한 검사, 합당한 치료, 합당한 약물 사용을 실현하며 의무 기록의 위조나 변조가 없습니다. . 의료보험기관과 적극적으로 협력하여 진단, 치료과정, 의료비 등을 감독, 검토하고, 상담이 필요한 의료파일과 관련 정보를 적시에 제공합니다. 관련 부서에서 정한 요금 기준을 엄격히 이행하고, 독립적인 프로젝트에 요금을 부과하거나 요금 기준을 높이지 않습니다.

의료보험 정책의 홍보를 강화하고 부서별로 "xx시 직원 의료보험 시스템 편찬", "산둥성 기본 의료보험 B급 약 지불 목록" 등의 문서를 정기적으로 정리하고 연구합니다. 의료진은 카탈로그를 더욱 잘 숙지하고 의료보험 정책의 선전가, 설명가, 시행자가 되었습니다. 외래 및 입원환자에 대한 전화 재방문 전담인력을 갖추고 있으며, 재방문율 81.4%, 서비스 품질 만족도 98%로 대다수 피보험자들로부터 좋은 평가를 받고 있습니다.

3. 피보험자 진료에 대한 관리 강화 및 품질 보장

첫째, 일상적인 진단, 치료 및 간호 절차와 기술적 운영 절차를 엄격히 이행합니다. 초진의사 책임제, 3급 병동회진제, 교대인계제도, 어렵고 중대하고 치명적인 증례협의제도, 수술전 협의제도, 의무기록부 작성제도, 상담제도, 수술계층관리제도, 기술적인 사항을 성실히 시행한다. 액세스 시스템 등 의료 핵심 시스템.

둘째는 핵심시스템 이행 강화를 바탕으로 의료질 개선과 지속적인 개선에 주력하겠다는 것이다. 의료 품질 관리 및 통제 시스템, 평가 및 평가 시스템, 인센티브 및 억제 메커니즘이 전반적으로 개선되었으며 병원, 부서 및 그룹의 3단계 의료 품질 관리 책임 시스템이 실행되고 심화되었습니다. 의료업무의 문제점과 숨겨진 위험을 신속하게 발견하고 해결하기 위한 임상 최전선입니다. 조기 교대 인계, 책임자 병동 순회, 사례 논의 등의 프로세스를 표준화합니다. 의사의 처방권을 재표준화하고, 일반처방, 의료보험처방, 마취처방, 수혈처방 등을 심사·심사를 거쳐 처방할 수 있는 권리를 부여하였습니다. 수술 안전 위험 관리를 강화하기 위해 수술 자격 입시 시험을 세심하게 구성하고, 수술 참가자를 대상으로 이론 시험과 수술 관찰을 실시했다.

셋째, 직원들은 핵심 의료 시스템을 숙지하고 실제 임상 업무에 엄격하게 구현해야 합니다. 선진의학지식을 적극적으로 습득하여 전문기술수준을 제고하고 의료의 질을 향상시키며 환자에게 잘 봉사하는 동시에 인문지식과 예절지식의 학습과 함양을 강화하고 의사소통능력을 강화해야 한다.

넷째, 의료문서는 의료품질을 관리하고 의료분쟁을 예방하는 중요한 연결고리로 여겨져야 한다. 입원환자의 의무기록을 채점하고, 부서장이 초기 검토를 검토한 후 다시 병원의 품질관리를 검토합니다. 동시에, 의무기록의 품질 검사 및 평가 활동을 적극적으로 실시하여 의무기록의 품질과 운영을 효과적으로 모니터링하고 의료의 질을 크게 향상시켰습니다.

다섯째, 안전의식이 강화되고 의사와 환자의 관계가 더욱 화목해졌습니다. 우리 병원은 의료안전교육을 지속적으로 강화하고, 품질책임의식을 제고하며, 의료운영절차를 표준화하고, 의사-환자 의사소통체계를 구축 및 개선하며, 환자와의 의사소통을 강화하기 위한 다양한 방법을 채택하고, 환자에게 인내심을 갖고 꼼꼼하게 설명하거나 설명한다. 수술 전에는 조심하고, 수술 중에는 능숙하게, 수술 후에는 엄격하게. 환자의 치료를 용이하게 하기 위해 서비스 프로세스를 더욱 최적화합니다.

부서 배치를 조정하고 서비스 창구를 늘리며 의료 절차를 단순화하고 환자 대기 시간을 단축합니다. 외래홀에는 의료안내 데스크가 설치되어 있으며 식수, 전화, 휠체어 및 기타 서비스 시설을 갖추고 있습니다. 종합외래상담창구를 설치하여 환자에게 안내 및 의료서비스를 제공하고, 환자가 진료를 받을 때 겪는 다양한 어려움을 신속하게 해결해 드립니다. 의료지도 서비스, 동반 서비스 및 초진 상담 책임 제도를 실시하고 서비스 조건을 표준화하며 간호 예절 교육을 강화하고 생, 냉, 강함, 밀고 밀기 현상을 제거합니다. 산부인과 외래 진료소의 프라이버시를 강화하고 환자 방문을 합리적으로 배치하며 의사 1명, 환자 1명, 상담실 1개를 구현하여 환자의 프라이버시를 철저히 보호하고 진단 및 치료 활동을 더욱 인간적이고 편안하게 만듭니다. 세세한 서비스까지 세심하게 배려하여 외래를 방문하는 동반자에게 하루 2번 냉음료와 따뜻한 음료를 무료로 제공하고, 점심시간에는 진료를 위해 환자 및 동반자에게 빵을 무료로 제공합니다. 수년간 입원환자들에게 기장죽을 무료로 제공해 왔으며, 환자진료 서비스에 열의를 갖고 세심한 진료와 꼼꼼한 수술, 환자의 답변을 제공하고 있습니다. 경험이 풍부한 산부인과, 소아간호 전문가로 구성된 산후방문팀은 퇴원 후 산모와 신생아에게 건강교육과 지도를 제공하고 있어 산모와 가족들로부터 높은 평가를 받고 있습니다. 일련의 세심한 서비스를 통해 고객 서비스 부서에서는 정기적인 환자 만족도 조사를 실시하고 있으며 환자 만족도는 항상 98% 이상입니다.

IV. 입원 관리를 강화하고 입원 절차 및 요금 정산을 표준화

시에서 정한 의료 보험의 표준화된 관리를 강화하고 다양한 의료 보험 정책 및 규정을 전면적으로 시행합니다. 의료 보험 부서 요구 사항에 따라 병동에서는 의료 보험에 가입한 환자를 위해 녹색 병상 카드를 채택하고 의료 기록에 의료 보험 전용 도장을 찍습니다. 모든 진료의사들은 질병에 따른 진료, 합리적인 검진, 합리적인 약물사용에 최선을 다하고 있습니다. 진료기록 품질 관리를 강화하고, 초진 의사 책임 제도를 엄격히 실시하며, 임상 약물 사용을 표준화합니다. 치료 의사는 임상 수요와 의료 보험 정책 규정에 따라 "의약품 목록"에 포함된 안전하고 효과적이며 합리적인 가격의 약물을 의식적으로 사용해야 합니다. . 귀하의 상태로 인해 "의약품 목록" 이외의 자기 부담 약품을 꼭 사용해야 하는 경우, [특정] 약품, "범주 B" 약품, 본인이 부담해야 하는 의료 재료 및 관련 자기 부담 품목 치료 의사는 피보험자에게 이유를 설명해야 합니다. "사전 동의서"를 작성하고 환자 또는 그의 가족이 서명한 후 카탈로그에 없는 서비스 항목의 비율을 첨부해야 합니다. 총 비용은 15% 미만으로 통제되었습니다.

5. 성 및 시 가격 부서의 청구 기준을 엄격하게 시행합니다.

의료비는 보험 환자의 또 다른 관심사입니다. 저희 병원은 요금표 제도를 준수하고 있으며, 일일 요금은 환자에게 지급되며, 청구서 사무국으로 이관되기 전에 환자가 서명해야 피보험자가 명확하게 소비할 수 있습니다.

6. 시스템 유지관리

병원은 보험정보관리시스템의 유지관리를 중요시하며, 병원정보관리시스템의 장애를 신속하게 제거하고, 시의료보험청에 따르면 전문 컴퓨터 기술 관리자의 책임이 요구됩니다. 의료보험 전용 컴퓨터는 규정에 따라 엄격하게 사용해야 합니다. 문제가 있는 경우 담당 의료인에게 문의하십시오. 프로그램 문제로 인해 의료비가 정산되지 않아 피보험자가 적시에 신속하게 정산할 수 있도록 하고 있습니다.

우리는 항상 환자 중심, 품질 중심, 환자 봉사의 원칙을 출발점으로 삼아 규칙과 규정을 표준화하고 서비스 개념을 인간화하며 의료 품질을 표준화하고 올바른 업무를 수행하기 위해 노력합니다. 우리는 피보험자에게 고품질의 효율적이며 저렴한 의료 서비스와 따뜻한 의료 환경을 적극적으로 제공하여 대다수 피보험자로부터 호평을 받았으며 좋은 사회적, 경제적 이익을 얻었습니다.

저희 병원은 xx시 지정 의료기관에 대한 '목표표준관리평가기준' 등 서류 요건에 대해 엄격한 자체 심사를 거쳐 의료보험 지정 의료기관의 설정 및 요건을 충족하고 있습니다.

2. 의료 보험 업무 상황 보고서

저희 병원은 "2개 지정" 부서 관리 문서 번호 20xx21 전달에 관한 "루안난 현 인적 자원 및 사회 보장국의 통지"를 따릅니다. 당인사회보장국》 등의 서류를 바탕으로 저희 병원 관련 직원의 노력으로 저희 병원 피보험자에 대한 종합적인 검토를 진행하였으며, 진료비 대출, 진료비 대출, 범위 내 검진, 입원, 약 대 약 교환, 물건 대 물건 교환 등을 어느 정도 발견하여 의료보험기금의 안전한 운영을 유지하고 있습니다.

1. 의료보험 기본관리 :

1. 저희 병원은 담당 리더들로 구성된 기본의료보험 관리팀을 구성하였습니다. 및 관련 인력은 기본 의료 보험의 일상적인 관리를 구체적으로 담당합니다.

2. 모든 기본의료보험 제도가 건전하며, 관련 의료보험 관리정보를 기준에 따라 관리, 보관하고 있습니다.

3. 의료보험관리팀은 정기적으로 인력을 편성하여 피보험자의 각종 의료비 사용실태를 분석하고, 발견된 문제점을 신속히 해결하며, 의료보험 관리실태를 수시로 점검하여 신속히 시정한다. 위반 사항이 있으면 즉시 수정하십시오.

4. 의료 보험 관리팀 구성원은 의료 서비스 가격 및 약품 비용의 감독 및 검토에 있어 카운티 사회보장국과 적극적으로 협력하며 필요한 의료 파일 및 관련 정보를 적시에 제공합니다. 상담했다.

2. 의료보험 서비스 관리:

1. 피보험자의 원활한 진료를 위해 고품질의 서비스를 제공합니다.

2. 의약품, 진단치료품목, 의료서비스시설의 가격을 명확히 표시하고, 자세한 비용명세를 제공하며, 의약품을 의약품으로 대체하거나 물질을 대체하는 행위 등 불법행위를 단호히 중단할 것 의약품 용.

3. 의료진의 신원을 확인하고, 허위진료, 허위입원 등을 단호히 방지한다.

4. 진료를 위해 필요하거나 필요한 카탈로그 이외의 의약품 및 진단 및 치료 품목에 대해서는 사전에 피보험자의 동의를 얻은 후 서명하여 제출해야 합니다.

5. 약품감독부서 검사 결과 약품 품질에 문제가 없습니다.

3. 의료보험 사업 관리:

1. 기본 의료보험 의약품 관리규정을 엄격히 시행하고 의료보험 의약품 승인제도를 엄격히 시행한다.

2. 기본의료보험 목록에서 요구하는 약품 조제율을 달성합니다.

3. 규정에 따라 외래처방전 확인, 진료기록부 삭제, 조제상태를 확인한다.

4. 기본의료보험 진단 및 치료항목 관리규정을 엄격히 이행한다.

5. 기본의료보험 서비스 시설 관리규정을 엄격히 이행한다.

IV. 의료 보험 정보 관리:

1. 우리 병원의 정보 관리 시스템은 의료 보험 업무의 일상적인 요구를 충족할 수 있고 일상적인 시스템 유지 관리도 비교적 완벽하며 보고할 수 있습니다. 의료보험정보시스템의 장애를 적시에 보고하여 시스템의 정상적인 운영을 보장합니다.

2. 의료보험 창구 직원의 운영 능력을 숙지하고 의료보험 정책을 적극적으로 학습합니다.

3. 의료보험 데이터는 안전하고 완전합니다.

5. 의료보험 비용 관리:

1. 의료비 청구 기준 및 의료보험 한도 규정을 엄격히 시행합니다.

2. 입원 및 퇴원 기준을 엄격히 관리하며, 입원 조건을 충족하지 못하는 피보험자는 입원하거나 고의로 퇴원을 지연시키거나 검사 범위를 초과하지 않는다.

3. 매월 의료보험 지출 보고서를 제출하여 제때 검토를 받고 적시에 비용이 정산됩니다.

6. 의료 보험 정책 홍보:

1. 의료진을 정기적으로 적극적으로 조직하여 의료 보험 정책을 배우고 관련 의료 보험 규정을 시기적절하게 전달 및 시행합니다.

2. 게시판 설치, 홍보물 배포 등 다양한 형태의 홍보 및 교육을 실시합니다.

우리 병원의 의료보험 업무에 대한 추가적인 자체 검토와 시정을 통해 우리 병원의 의료보험 업무는 더욱 과학적이고 합리적으로 이루어졌으며, 우리 병원의 의료보험 관리 인력과 모든 의료진의 전문적인 자질은 의료보험금의 손실을 엄격히 방지하고 사회보장국의 지원과 지도를 받아 우리 병원의 의료사업을 더욱 잘해 나가겠습니다.

3. 의료보험업무 보고

20xx년 우리 병원은 도시근로자를 위한 의료보험과 도시와 농촌주민을 위한 의료보험에 대한 상사의 정책규정과 요구사항을 엄격히 시행하였다. 모든 유관부서의 지도와 지원, 병원 전 직원의 공동 노력으로 의료보험업무는 전반적으로 정상적으로 운영되고 있으며 카드대여, 범위외 검사, 입원분할 등이 발생하지 않고 유지되고 있다. 기금의 안전한 운영 . 문인사자[20xx] 276호 문서의 정신에 따라 병원관리직원을 조직하여 20xx년 의료보험업무에 대한 자체점검을 실시하고 연간점검내용을 면밀히 점검하여 적극적으로 자체시정을 실시하였다. -현재 점검 상황은 다음과 같습니다.

1. 의료보험의 중요성에 대한 인식 제고

우선 저희 병원은 양 원장을 주축으로 의료보험위원회를 구성했습니다. 단장, 담당부사장을 부팀장으로, 업무지도그룹은 의료보험업무의 리더십을 종합적으로 강화하고, 국민간 책임분담을 명확히 하며, 의료의 실천을 보장한다. 제도적 관점에서 본 보험업무의 목표와 업무. 둘째, 모든 인력을 조직하여 관련 문서를 주의 깊게 연구하십시오. 문서의 요구사항과 병원의 실제 업무를 바탕으로 부족한 부분을 찾아 적극적으로 개선하여 의료보험을 주요 이슈로 삼고 있습니다. 규정에 맞지 않는 진료항목, 사용해서는 안 되는 약품 등을 엄격히 관리하고, 한도를 초과하지 않도록 의료보험부서와 적극 협조한다. 의료보험자금 확보, 정직한 의료보험 브랜드 구축, 자율관리 강화, 의료보험지정병원의 좋은 이미지 확립을 위해 사기 및 악의적 사기 발생을 단호히 근절한다.

2. 시스템 관점의 의료보험 업무 관리 강화

우리 병원에서는 다양한 시스템이 제대로 구현될 수 있도록 다양한 의료보험 관리 시스템을 개선했습니다. , 병원의 실제 업무와 결합하여 핵심 포인트를 강조하였습니다. 다양한 의료보험 업무 목표와 상사가 부여한 업무에 집중합니다. 의료보험업무 관리를 더욱 강화하기 위한 규정과 상벌조치를 제정하고 각 직위의 인원의 책임도 규정하였습니다. 모든 기본의료보험제도는 건전하며, 관련 의료보험 관리정보는 규정에 따라 완전하게 관리, 보관됩니다. 각종 서류를 세심하고 시기적절하게 작성하고, 의료 기록을 기한 내에 작성하고, 관련 정보를 입력하고, 진정한 의료 보험 정보를 적시에 의료 보험 부서에 업로드하십시오. 정기적으로 인력을 편성하여 의료보험 대상자의 각종 의료비 사용 현황을 분석하고, 문제 발견 시 적시에 문제를 해결해 드립니다.

3. 실무를 바탕으로 의료보험 업무관리를 실시합니다.

우리 병원의 실제 업무를 바탕으로 기본적인 의료보험 약품 관리 규정을 엄격히 이행해야 합니다. 외래 처방전, 입원 진료 지시서를 무작위로 확인하고, 불합리한 약물 사용이 발견되면 즉시 시정합니다. 모든 의약품, 진단 및 치료 품목, 의료 서비스 비용에는 가격이 명확하게 표시되어 있으며, 일일 비용 목록은 환자에게 전송되며 청구서로 전송되기 전에 환자의 서명이 필요합니다. 피보험자가 명확하게 소비할 수 있도록 사무실. 또 사기꾼 방지를 위해 의료진 신원확인을 실시할 것을 의료진에게 거듭 강조했다. 또한 피보험자는 카탈로그 이외의 약물, 진단 및 치료 항목을 사용하기 전에 피보험자의 동의를 얻고 사전 동의서에 서명해야 합니다. 동시에, 초진단책임제를 엄격히 시행하여 환자를 비난하는 일이 없습니다. 입원 측면에서는 행잉베드 현상이 없고, 입원치료의 분해가 없으며, 과도한 검사와 반복적인 검사, 과도한 진료가 없습니다. 임상 및 간호 진단 및 치료 절차를 엄격히 준수하고 임상 투약 루틴 및 복합 투약 원칙을 엄격히 실시합니다. 재정 및 정산 측면에서 성시 가격부(Shengshi Price Department)의 청구 기준을 성실히 시행하며 자의적인 청구 행위가 없습니다. 기본 의료 보험 보상에 포함되지 않는 의료비는 의료 보험 지급 범위에 포함되지 않습니다.

넷째, 피보험자의 진료에 대한 관리를 강화하고 품질보증을 제공합니다.

첫째, 일상적인 진단, 치료 및 간호 절차와 기술적 운영 절차를 엄격하게 시행합니다.

둘째는 핵심시스템 이행 강화를 바탕으로 의료질 개선과 지속적인 개선에 주력하겠다는 것이다.

셋째, 직원들은 핵심 의료 시스템을 숙지하고 실제 임상 업무에 엄격하게 구현해야 합니다.

넷째, 의료문서는 의료품질을 관리하고 의료분쟁을 예방하는 중요한 연결고리로 여겨져야 한다.

5. 시스템 유지 관리

정보 관리 시스템은 의료 보험 업무의 요구를 충족할 수 있습니다. 일일 유지 관리 시스템은 비교적 완벽하며 새로운 정책이 도입되거나 조정될 수 있습니다. 적시에 수정하여 의료보험정보시스템의 장애를 적극적으로 해결하여 시스템의 정상적인 운영을 보장할 수 있습니다. 의료보험 정책 연구를 강화하고 의료보험 창구 직원의 운영 능력을 강화한다. 정보시스템의 의료보험 데이터는 안전하고 완전하며, 의료보험 xx 네트워크의 서비스는 정기적으로 점검 및 소독됩니다.

의료진을 적극적으로 조직하여 정기적으로 의료보험 정책을 학습하고, 관련 의료보험 규정을 적시에 전달 및 시행하며, 다양한 의료보험 관리 정책에 대한 의료진의 이해를 유지합니다.

VI.기존 문제점 및 원인 분석

자체진단 결과, 우리 병원의 의료보험 업무는 괄목할 만한 성과를 거두었음에도 불구하고 여전히 격차가 있는 것으로 나타났습니다. 관련 기본업무, 사상이해, 전문적 수준 등 상사의 요구사항을 더욱 강화하고 공고화해야 한다. 위의 단점을 분석해 보면 주된 이유는 다음과 같다.

(1) 관련 감독 부서가 의료 보험 업무에 대한 일상 점검을 충분히 엄격하게 하지 않습니다.

(2) 일부 직원은 의료보험 업무에 사상적으로 관심을 기울이지 않고, 업무상 의료보험 정책을 철저히 연구하지 않으며, 의료보험 업무의 진입점을 파악하지 못하고, 무엇을 해야 할지 모르고 있습니다. 즉시 해야 할 일과 하지 말아야 할 일.

(3) 환자 진료 과정에서 일부 의료진은 의료보험 절차를 제대로 이해하지 못하는 경우가 있다.

VII.다음 단계

앞으로 우리 병원은 의료보험의 다양한 정책과 규정을 더욱 엄격하게 시행하고 의료보험 부서의 감독과 지도를 의식적으로 수용할 것입니다. 그리고 제안된 시정 조치는 다음과 같습니다.

(1) 의료 보험 정책, 문서 및 지식에 대한 의료진의 표준화된 연구를 강화하고 이념적 이해를 향상시키며 마비된 생각을 제거합니다.

(2) 책임제도를 시행하고 담당 리더와 의료보험 관리자의 업무 책임을 명확히 한다. 직원에 대한 점검과 교육을 강화하고 평가체계를 구축하며 명확한 상벌을 보장한다.

(3) 피보험자의 기본적인 의료 요구가 완전히 보장될 수 있도록 의사와 환자 간의 의사소통을 강화하고 처리 절차를 표준화하며 환자 만족도를 지속적으로 향상시킵니다.

(4) 조화로운 의료보험 관계를 촉진하고 의료진이 의료보험 정책 및 규정을 성실히 이행하도록 교육합니다. 사람들의 의료 개념, 의료 방법 및 비용 인식의 변화를 촉진합니다. 피보험자에게 올바른 진료와 의약품 구매를 올바르게 안내하고, 좋은 의료서비스를 제공합니다.

(5) 의료 행동을 더욱 표준화하고 고품질의 일류 서비스로 환자를 위한 좋은 의료 환경을 조성합니다.

4. 의료보험 업무상황 보고

지구의료보험센터의 지도 하에 각급 리더와 관련 부서의 큰 관심과 지원을 받아 보고서는 엄격하게 국가, 시, 지역 규정에 따라 도시 직원 의료 보험 정책 규정 및 요구 사항과 관련하여 "xx 도시 직원 기본 의료 보험 지정 의료 기관 의료 서비스 계약"을 성실하게 시행합니다. 원장을 단장으로 한 리더십팀의 올바른 리더십과 병원 의료진의 공동 노력 덕분에 XX의 의료보험 업무는 전반적으로 정상적으로 운영되고 있으며, 과도한 지출이나 진료를 위한 카드대여, 범위 외 검진을 실시하며, 지방의료보험센터 업무에 어느 정도 협조하고 기금의 안전한 운용을 유지하였다. 현재 우리 병원은 xx에서 의료보험업무에 대한 자가진단을 실시하여 평가방법을 면밀히 점검하고 적극적으로 시정한 결과를 다음과 같이 보고하고 있습니다.

1. 인식 제고 의료보험 업무의 중요성

우리 병원에서는 의료보험 업무의 리더십을 강화하기 위해 관련 인력으로 구성된 의료보험 업무 지도 그룹을 구성하여 개인 간 업무 책임 분담을 명확히 했습니다. 시스템의 의료보험 업무 목표 및 업무 이행을 보장합니다. 병원의 실제 업무를 바탕으로 관련 문서를 여러 차례 꼼꼼히 검토하고, 부족한 부분을 파악해 적극적으로 수정하도록 전 직원을 조직했습니다. ***의료보험회사는 미래를 중시하고 시대와 함께 발전해 나가며 의료보험에 대한 더 많은 계획을 세우고 조화로운 의료보험을 위한 새로운 국면을 만들어가고 있습니다. 저희 병원에서는 의료보험을 병원의 주요 사안으로 삼고 있으며, 의료보험부서와 적극 협력하여 규정에 맞지 않는 진료항목과 사용해서는 안 되는 약물을 엄격히 관리하고 있으며, 한도를 넘지 않고 단호하게 종료하고 있습니다. 사기 및 악의적인 의도로 의료보험자금을 침해하는 행위가 발생한 경우 자율경영을 강화하고, 자기규제, 자기관리, 자제를 강화할 수 있도록 우리 병원을 홍보합니다. 의료보험지정병원의 좋은 이미지를 더욱 확립한다.

2. 제도적 관점에서 의료보험 업무 관리를 강화

병원은 다양한 제도가 제대로 시행될 수 있도록 각종 의료보험 관리 제도를 개선했다. , 병원의 실제 업무와 결합하여 핵심 포인트를 부각시키고 에너지를 집중시킵니다. 다양한 의료보험 업무 목표와 상사가 부여한 업무를 파악합니다. 의료보험업무 관리를 더욱 강화하기 위한 규정과 상벌조치를 제정하고 각 직위의 인원의 책임도 규정하였습니다. 모든 기본의료보험제도는 건전하며, 관련 의료보험 관리정보는 규정에 따라 완전하게 관리, 보관됩니다. 각종 서류를 작성하고 진료기록부, 간호기록부, 질병경과기록을 세심하고 시기적절하게 작성하고 실제 의료보험 정보를 적시에 의료보험 부서에 업로드하십시오.

3. 실무에 입각한 의료보험 업무관리 실시

병원은 병원의 실제 업무를 바탕으로 기본적인 의료보험 약품 관리규정을 엄격히 시행하고 있습니다. 모든 의약품, 진단 및 치료 항목, 의료시설 비용이 명확하게 표시되어 있으며, 자세한 비용 목록이 제공됩니다. 그리고 가명으로 환자를 진료하는 현상을 없애기 위해 의료진에게 거듭 강조하고 의료진 신원확인을 실시했습니다.

4. 자가진단 결과, 저희 병원의 의료보험은 작동하고 있음이 밝혀졌습니다. 괄목할 만한 성과를 거두었지만, 아직 의료보험센터의 요구사항과는 거리가 멀고, 기본 업무를 더욱 강화해야 하는 등 일정한 격차가 있습니다. 위의 문제점을 분석해 보면, 주된 원인은 다음과 같다.

1. 의료진 개개인이 의료보험에 대해 생각적으로 관심을 기울이지 않고, 업무상 의료보험에 대해 철저히 연구하지 않고, 의료보험에 대해 철저히 연구하지 않고, 이해가 충분하고, 무엇을 해야 할지, 무엇을 하지 말아야 할지, 제때에 무엇을 해야 할지 모릅니다.

2. 환자 치료 과정에서 의료보험 처리 과정을 충분히 이해하지 못하는 현상이 있다.

3. 진료기록이 시기적절하고 포괄적으로 작성되지 않음

4. 입국 및 퇴원 질병진단, 의약품, 진단 및 치료 등 의료보험 데이터를 정확하게 업로드하지 못함

피보험자 항목

5. 다음 단계를 위한 핵심 사항

앞으로 우리 병원은 의료 보험의 다양한 정책과 규정을 더욱 엄격하게 시행하고 의식적으로 감독을 수용할 것입니다. 위의 결점을 바탕으로 다음 주요 조치를 취할 것입니다.

1. 의료진의 의료 보험 문서 및 지식에 대한 연구를 강화하고 사상적 인식을 향상시킵니다. 마비된 생각을 멈추세요.

2. 책임제를 실시하고, 책임자와 의료보험 관리자의 업무 책임을 명확히 하며, 의료진에 대한 검사 및 교육을 강화하고, 평가 시스템을 구축하고, 명확한 상벌을 달성합니다.

3. 앞으로도 의사-환자 소통을 더욱 강화하고, 조화로운 의사-환자 관계 구축을 위해 노력하며, 환자 만족도를 지속적으로 향상시켜야 합니다. 피보험자의 기본적인 의료수요를 충분히 보장할 수 있으며, 우리 병원의 의료질과 서비스 수준을 향상시킴으로써 피보험자와 각계각층의 의료보험 업무에 대한 인식과 지원을 강화할 수 있습니다.

5. 의료 보험 업무 상황 보고서

장기 의료 보험 20xx 문서 번호 40의 정신을 구현하기 위해 "기금 연구 수행에 관한 고시"의 관련 요구 사항 의료보험 지정 의료기관 이용'에 대해 우리 병원은 즉각 관련 인력을 조직해 도시 근로자 의료보험 정책과 요구 사항을 엄격히 준수해 의료보험 자금 사용에 대한 자체 점검과 자가 시정을 실시하고 면밀히 조사하고 적극적으로 조사했다.

1. 이념적 이해를 제고하고 관리를 엄격히 표준화

우리 병원은 의료보험 업무의 리더십을 강화하기 위해 다음과 같이 보고합니다. 담당 병원장을 팀장으로, 관련 부서장을 팀 구성원으로 하는 의료보험 리더십팀을 구성하고, 구성원 간 책임을 명확하게 분담하며, 의료보험 업무의 목표와 업무를 체계적으로 이행하도록 보장합니다. . 병원 내 모든 의료진을 조직하여 관련 문서를 여러 차례 꼼꼼히 검토하고, 병원의 실제 업무를 바탕으로 부족한 부분을 파악하고 적극적으로 수정해 나가고 있습니다. 자기 훈련과 자기 관리를 강화하십시오.

본 병원과 의료보험센터가 체결한 '연성현 의료보험 지정 의료기관 서비스 계약'의 요구 사항을 엄격히 준수하고 합리적, 합법적, 표준적으로 의료 서비스를 제공하며 의료보험을 얻기 위한 사기 및 악의적인 기만이 발생하면 의료보험기금의 안전한 운영을 보장해야 합니다.

2. 의료보험 관리 시스템을 엄격히 시행하고 의료보험 서비스 관리를 최적화합니다

다양한 시스템이 제대로 구현되도록 다양한 의료 보험 관리 시스템을 구축하고 개선하였으며, 부서의 실제 업무를 바탕으로 핵심 사항을 부각시켰으며, 상사가 부여한 다양한 의료보험 업무 목표와 업무에 집중하였습니다. 의료보험업무 관리를 더욱 강화하기 위한 규정과 상벌조치를 제정하고 각 직위의 인원의 책임도 규정하였습니다. 관련 의료보험 관리정보를 기준에 따라 관리, 보관합니다. 의료진은 각종 서류를 세심하고 신속하게 작성하여 실제 의료보험 정보를 적시에 의료보험 부서에 업로드했습니다.

피보험자의 진료를 원활하게 하기 위해 고품질의 서비스를 수행하고 진료 흐름도를 수립합니다. 의료보험 의약품 관리기본규정을 엄격히 실시하고, 모든 의약품, 진단치료항목, 의료기관 이용요금 등을 명확하게 표시하고, 상세요금표를 제공하여 의약품 대용 등 불법행위 발생을 단호히 근절한다. 약물 또는 약물대용물질, 신원확인, 가명진료 및 입원현상을 단호히 종식한다. 기본의료보험약품관리와 진단치료사업관리규정을 엄격히 관철하고 의료보험약품 승인제도를 엄격히 실시한다.

진료에 필요하거나 필요한 의약품, 카탈로그 이외의 진단 및 치료 품목에 대해서는 사전에 피보험자의 동의를 얻은 후 서명하여 제출해야 합니다.

3. 장기적인 비용 관리 메커니즘을 구축하고 다양한 비용 관리 지표를 완성합니다

우리 병원의 의료보험 사무국은 의료, 제약, 간호 일선 의료진 및 관련자들과 협력합니다. 의료비를 합리적으로 통제하기 위한 조치를 취해야 합니다. 의료진은 진단과 치료 과정에서 각종 진단 및 치료 루틴을 엄격히 준수하고, 질병에 따른 치료를 보장하며, 합리적인 검사와 치료를 실시하고, 약물의 적절한 사용을 엄격히 요구하며, 과도한 검사를 금지한다. 피보험자의 입원 및 퇴원 기준을 엄격히 통제하고, 외래, 응급, 관찰, 외래 특수사업에서 치료가 가능한 환자의 입원을 엄격히 금지한다.

병원 정보 시스템을 최대한 활용하여 병원 내 의료 보험 환자의 비용, 자기 부담 비율 및 초과 비용 및 기타 지표를 실시간으로 모니터링하고 의료 보험 환자의 의료비를 병원 내 의료보험 환자의 비용 내역을 실시간으로 확인하고, 문제 발견 시 즉시 담당 진료과장 및 담당 의사와 소통하여 올바른 안내를 해드립니다.

불합리한 약물 남용 단속을 강화하고 약물비 증가를 억제한다. 약품관리팀은 약품처방 통계정보를 통해 의사의 처방을 지속적으로 파악하고, '대량처방'에 대한 조사 및 처벌 강화를 위한 목표대책을 강구하며, 처방심사제도 및 약품사용순위 홍보제도를 구축하고, 의료보험 환자권리 강화 등을 추진하고 있다. 외래 진료 및 퇴원 후 복용하는 약의 관리는 보건행정 부서의 제한적인 관리 규정을 엄격히 준수해야 합니다.

저희 병원에서는 의료진이 환자 상태의 실제 필요에 따라 검사를 실시해야 한다고 분명히 규정하고 있습니다. 조건에 따라 동일 검사 항목의 반복 실시를 허용하지 않으며, 대규모 기기 검사의 양성률이 70% 이상이어야 합니다.

의료진에 대한 '3대 기본' 교육 및 평가를 강화하고, 품질 관리팀과 의료 품질 전문가 그룹을 조정 및 강화했으며, 의료진에게 의학적 원칙과 진단 및 치료를 엄격히 준수하도록 요구했습니다. 일상적인 치료, 합리적인 치료, 모든 의료 연결에 대한 감독 강화, 효과적으로 표준화된 의료 행위의 원칙을 준수합니다.

위 조치를 통해 우리 병원의 사업 규모가 급속도로 성장하고 있는 반면, 각종 의료보험 비용 통제 지표는 낮은 수준을 유지하고 있다. 통계를 요약하면, 올해 1~3월 전체 외래방문 건수는 3,584건으로 전년 동기 대비 1.42% 증가했고, 퇴원 건수는 191건으로 전년 동기 대비 4.5% 감소했다. 지난해 같은 기간 외래 입원률은 4.96%로 지난해 같은 기간보다 0.3% 감소했다. 지출은 108.83만원으로 동기대비 10.98% 감소했으며 의료보험기금수수료는 810,600위안으로 동기대비 9.51% 감소했으며 의약품비는 324,900위안으로 동기대비 14% 감소했습니다. 전년 대비 대규모 기구 검사 비용은 47,100위안으로 전년 대비 2.69% 감소했으며 퇴원 환자 1인당 평균 의료 비용은 5,697.87위안으로 전년 대비 6.78% 감소했습니다.

IV. 기존 문제점

1. 우리 병원 외과는 올해 1분기에 같은 기간보다 수술 진료량이 많아 소모품비와 대형 기구 비중이 검사 증가율은 27,100위안으로 전년 대비 12.92% 증가했으며, 100위안당 소모품 비용은 3.55%로 전년 대비 0.71% 증가했습니다. 대형기기 검사 비중은 4.33%로 전년 대비 0.37% 증가했다.

2. 일부 의료진은 의료보험에 대해 이념적으로 관심을 기울이지 않고, 업무상 의료보험에 대한 철저한 이해가 없으며, 의료보험 정책에 대한 이해가 부족하고, 질병 진단 및 치료를 표준화하지 않습니다.

V. 시정 조치

1. 관련 의료 인력을 조직하여 관련 의료 보험 문서 및 지식을 학습합니다.

2. 합리적인 검사, 합리적인 진단 및 치료, 의료기기의 합리적인 사용을 준수합니다. 환자의 보조 검사, 진단 및 치료에 있어서는 "기본적인 의료 보장"을 원칙으로 합니다. 검사항목을 임의로 확대하거나 환자에게 적절한 의료행위를 적용해서는 안 됩니다. 장비는 신뢰성 있는 품질과 경제성을 원칙으로 하며, 무리한 사용을 단호히 방지해야 합니다.

우리 병원의 의료보험 업무에 대한 자체 점검과 시정을 통해 우리 병원의 의료보험 업무가 더욱 과학적이고 합리적이 되도록 하겠습니다. 그리고 우리 병원의 의료 질과 서비스 수준을 향상시키기 위한 의료 보험 부서의 감독과 지도를 의식적으로 받아들여 피보험자의 기본적인 의료 요구를 완전히 보장할 수 있습니다.