미국에는 왜 무료 의료 서비스가 없나요?

중국인들은 보편적 의료보험이 무엇인지 모르고, 보편적 의료보험의 목적이 '모든 사람'에게 의료 보호를 제공하는 것이라고 생각합니다. 오늘 저는 보편적 건강보험을 향한 첫 번째 단계는 '보편적' 건강관리가 아니라 '열악한' 건강관리 보장이라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 보편적 건강보험의 목적은 국가가 "가난한 사람들"에게 의료보험을 제공하는 것입니다. 부자들은 잘 지내는데, 그들이 무엇을 하든 당신은 관심을 두지 않습니다. 따라서 한 국가에 의료보장이 있는지 알아보려면 먼저 가난한 사람들에게 의료보장이 있는지부터 살펴봐야 합니다. 인도는 1947년에 보편적인 건강 보험을 달성했으며, 국가는 가난한 사람들의 의료 부담을 떠맡았습니다(부속서 1).

중국이 7억~9억 명의 농민과 도시 빈곤층의 의료 부담을 떠맡는 데는 약 60~70년이 걸릴 것으로 보인다. (돈 문제뿐 아니라 중국 의사 양성도 큰 문제다.) 중국인은 나에게 왜 미국 인구의 15%가 의료보험이 없느냐고 물었다. 우선 이 15%는 가난한 사람들이 아니라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 중국인에게 이것은 착각할 수 없는 매우 중요한 사실이다. 다시 한번 말씀드리지만, 미국 정부는 빈곤층 100%에게 무료 건강 보험을 제공하고 있습니다. 얼마나 많은 소득이 가난한 것으로 간주됩니까? 뉴욕주의 (불량한) 저소득 규정은 연간 소득이 US$7,000를 초과하지 않고 은행 잔액이 US$2,000를 초과하지 않는 시민 및 영주권 소지자입니다. 미국에서는 18세 미만의 가난한 미국 가정의 자녀에 대해서는 시민권자, 불법 이민자 여부에 관계없이 모든 의료비와 교육비를 국가에서 지급하고 가족은 한 푼도 내지 않습니다. 국가는 18세 이상, 저소득층에게 무료 의료 서비스를 제공합니다. 고소득자는 고용주나 본인으로부터 의료보험을 구입합니다. 장애인이 되는 것은 소득과 관계가 없습니다. 미국 주에서는 장애인이 사망할 때까지 의료비와 생활비를 관리합니다. (그래서 전 세계 가난한 사람들은 미국에서 가난해지기를 원한다.)

미국과 유럽의 차이는 법적 차원에서 고용주에게 구매를 요구하지 않는다. 직원을 위한 의료 보험(이유는 나중에 논의됨), 영어 부록 2 참조), 유럽 국가에서는 고용주가 직원을 위해 의료 보험에 가입하도록 요구합니다. 미국 고용주가 직원을 위해 의료 보험을 구입하지 않으면 직원은 두 가지 선택권을 갖게 됩니다. 스스로 가입하거나 가입하지 않는 것입니다. 이것이 오늘 우리가 논의할 15% 질문입니다. 미국에는 의료 보험이 없는 두 가지 유형의 사람들이 있습니다. 하나는 미국인이 아닌 불법 이민자입니다(우리의 논의는 이 문제와 관련이 없습니다). 다른 하나는 질병에 걸릴 가능성이 매우 낮다고 생각하는 사람들입니다. 그리고 의료보험을 구입하는 것은 비용 효율적이지 않습니다. 예를 들어, 나는 20대와 30대 젊은 사람들을 여러 명 알고 있습니다. 그들은 연봉이 $40,000에서 $60,000 사이인 좋은 직업을 갖고 있습니다. 그들은 1년이나 2년에 한 번만 감기에 걸립니다. 현금을 가지고 의사에게 가면 비용은 $50~$100(뉴욕시 기준)이며, 의사가 무료로 약을 줄 수도 있습니다. 의약품 비용도 절약됩니다.

뉴욕에서 1인의 의료 보험 가입 비용은 한 달에 약 US$380입니다. 이 젊은이들이 감히 의료보험에 가입하지 않는 위험을 무릅쓰는 이유는 미국에서 다른 합법적인 건강보험도 누리고 있기 때문입니다. 장기질병(3~5년 이상 질병을 앓는 것을 말함)에 대한 보험, 며칠 동안 일을 할 수 없는 사람을 위한 건강보험, 출산으로 인해 일을 할 수 없는 사람을 위한 건강보험 등 또한, 귀하가 선택하는 장애 보험 등이 있습니다. 마지막으로, 미국은 이들 15% 및 기타 사람들에게 "무료" 응급실 방문을 보장합니다. 이것이 최후의 방어선입니다. 미국에서는 응급실을 방문하는 사람은 누구나 선불로 비용을 지불할 필요가 없습니다. 원하는 대로 의사를 만나고, 입원하고, 수술을 받으십시오. 그 후 병원은 환자에게 돈을 요구했고, 환자에게 돈이 없으면 국가 계좌로 입금했다. 의사나 간호사도 환자가 '가난하다'는 사실을 아는 경우도 있다. 그러나 그 누구도 환자의 재정적 배경에 따라 치료 결정에 영향을 준 적이 없습니다.

미국에서는 의사와 간호사가 모든 환자를 인위 없이 동등하게 대하는 것은 매우 자연스러운 일이다. 그러나 중국 독자들에게는 그 이유도 말하고 싶습니다. 서구 민주주의 국가에서는 인간성과 평등이 국민의 최소한의 의학적 요구 사항이며 미국인들은 어린 시절부터 이를 이해해 왔습니다. 게다가 돈이 없는 사람들을 위해 응급치료비는 내 의사나 간호사가 아닌 국가에서 부담한다. 나는 환자의 질병을 치료하는 것만 걱정합니다. 현재 미국의 사회문제는 응급실에서 돈이 너무 많이 손실되고 있다는 점이다. 미국 병원에는 사회복지사라는 직위가 있습니다. 그들은 매일 돌아다닙니다. 그들의 임무 중 하나는 누구에게 돈을 요구하는가입니다. 의료보험이 있는 사람은 의료보험에서 돈을 요구하고, 부유한 환자는 스스로 부담하고, 돈이 없는 환자는 당연히 국가에 돈을 요구한다. 10년 전, 나는 뉴욕에서 딸과 함께 공부하고 있는 중국인 어머니를 만났습니다. 그녀는 정체성이 없습니다.

그녀는 미국에서 급성 맹장염에 걸렸다. 병원 수술 비용은 13,000달러였습니다. 그녀는 돈이 없었기 때문에 국가가 지불했습니다.

오늘 논의할 핵심 질문은 미국이 고용주에게 직원을 위한 의료 보험 가입을 요구하지 않는 이유입니다. 유럽과 마찬가지로 미국도 모든 고용주에게 직원을 위한 의료 보험 가입을 법적으로 요구한다면 미국도 그렇지 않을까요? 주에는 의료 보험에 대한 "막다른 골목"이 없습니까? 미국 정치인들과 미국 젊은이들은 미국 의료보험이 유럽처럼 미국인을 100% 보장하지 못한다고 비판하고 있다.

비판할 때 국가적 측면만 언급했을 뿐, 국가적 측면인 고용주 부담에 대해서는 언급하지 않았기 때문이다. 고용주의 부담을 이야기할 때 가장 먼저 미국의 실업률이 4~6%에 달한다는 점을 먼저 이야기해야 합니다. 그린스펀의 사상으로 대표되는 미국 경제학자들은 오랫동안 미국의 실업률을 4~6%로 정밀 조정해 왔습니다. (미국의 국내 여건에 맞춰서.) 실업률이 6%를 넘으면 취업자들에게 과도한 부담과 사회적 불안을 안겨줄 것이라고 본다. 4% 미만이면 고용주는 해고하기 어려울 것입니다.

시장에 백업 역할을 할 실업자가 충분하지 않기 때문에 고용주는 자신이 좋아하지 않는 직원을 해고할 수 없습니다. 직원들은 또한 임금을 인상하기 위해 고용주를 협박할 것입니다. 미국의 국익 관점에서 보면 고용주의 이익을 제외한 모든 사람의 이익이 해를 입을 수 있습니다. 고용주는 크고 작은 자본가입니다. (미국에서 진료소를 열면 사람을 고용해야 하기 때문에 소규모 고용주로 간주될 수 있습니다.) 미국 국민은 국가의 지원을 받지 못하기 때문에 크고 작은 고용주입니다. 미국인들에게 일자리를 제공하고 지원합니다. 고용주에게 해를 끼치는 모든 정책은 미국 경제에 해를 끼칩니다. 돈을 벌지 못하게 하면 나는 일을 그만둘 것이고, 나라에는 많은 실업자가 생길 것입니다.

그래서 부시 대통령은 취임 후 부자들을 위한 감세 정책을 시행했다. 부자들이 돈을 벌어 번식을 확대하고 더 많은 사람을 고용할 것으로 기대하세요. 따라서 고용주가 직원을 위해 의료 보험을 구입하도록 요구하는 것은 고용주에게 해를 끼치는 것입니다. 내 아들은 미국의 인문대학인 뉴욕 주의 Vassar College에 다녔습니다. 대학에서 그는 마르크스의 이론을 읽었습니다. 부시 대통령의 부자 감세에 대해 논할 때 그는 “마르크스는 자본가들이 최고의 이윤을 얻기 위해 노동자들을 착취한다는 사실을 연구했고, 마르크스는 이것이 틀렸다고 믿었다”고 말했다.

그리고 미국 자본주의는 자본가들이 최고의 이윤을 얻기 위해 노동자를 착취하는 것이 옳다는 것이다. “국가 발전의 원동력은 자본이고, 자본 발전의 원동력은 이윤이다. 자본가는 왜 이윤도 없이 공장을 열겠는가? 어떻게 이익 없이 재생산을 확대할 수 있습니까? 나는 마르크스가 연구 결론을 작성할 때 중국에서 수입한 "복합 알로에 베라 캡슐"을 가져갔음에 틀림없다고 생각합니다. 이익은 제품 판매에서 생산 비용을 뺀 것과 같습니다. 높은 이윤을 얻기 위해 자본가들은 생산비에서 노동자 임금의 부분을 최소한으로 유지해야 하며, 이보다 낮으면 누구도 그렇게 하지 않을 것입니다.

이것은 제가 어렸을 때 들었던 사악한 '착취'입니다. 이러한 견해는 인류 발전사의 사실과 완전히 반대됩니다. 노동자는 자본가를 지지한 적이 없지만 자본가는 노동자를 지지해 왔다. 예를 들어, 한 자본가가 텔레비전 생산 공장을 열었습니다. 근로자에게 일할 수 있는 기회를 주십시오. 근로자들은 이 작업 위치에서 작업 능력을 발휘하고 자격을 갖춘 TV를 생산했습니다. 노동자들은 가족을 부양하기 위해 임금을 받았습니다. 사회에는 텔레비전이 있습니다. 분명히 노동자들은 먹을 음식이 필요하고 사회에는 텔레비전이 필요합니다. 전체 사건의 시작 스위치는 자본가들의 손에 있습니다.

뉴욕에 사는 사람들은 매년 12월 뉴욕타임스를 주의 깊게 읽어야 한다. 시정부는 내년에 전 세계 자본가들이 뉴욕에 투자한 총액을 시에 보고할 예정이다. 올해보다 총액이 늘어난 것을 보고 모두들 안도의 한숨을 쉬었고, 내년에는 할 일도 있고, 돈도 벌 수 있다는 사실에 남몰래 기뻐했다. 저처럼 미국에 10~20년 정도 머무르시면 미국은 여러분을 위한 환경을 조성하고 고용주가 원하는 대로 할 수 있도록 허용한다는 전체적인 인상을 갖게 될 것입니다. 우리는 언제든지 100% 보험을 제공하지 않지만 항상 15%의 위험 여지를 제공합니다(15%는 통계가 아니라 무작위로 말하는 것입니다).

영어 이름은 Take Risk이다. 반면, 유럽의 부유한 국가들은 100% 보편적 건강보험을 비롯해 모든 사람에게 엄청난 혜택을 제공하고 있습니다. 국가의 부담이 너무 크다. 모든 비용은 고용주가 지불하는 세금이기 때문입니다. 유럽은 고용주의 소득을 낮추고 재생산을 확대하는 능력을 감소시켰습니다. 고용주는 더 적은 일을 하고 더 적은 사람을 고용할 것입니다. 사회의 실업자 수가 10% 이상 증가했습니다. 최근에는 반테러에 대한 오해로 인해 유럽의 무슬림 가정 자녀들이 대학 졸업 후 취업이 어려워지고 있습니다.

(이제 미국이나 유럽에서는 아이를 낳을 때 이름을 '무하무드'로 지어서는 안 된다.) 알다시피 프랑스 젊은이들은 늘 말썽을 부리곤 한다. 높은 실업률이 기본적인 이유이다.

독일 친구가 미국을 방문했습니다. 유럽 젊은이들이 미국을 부러워하는 첫 번째 이유는 미국에 일자리가 있기 때문이라고 했습니다.