관절 부검 검체 준비 절차

일반 부검의 주요 단계 및 요건

(1) [신체 표면 검사]

체중 측정, 신체 길이 측정, 발달 관찰 및 영양 상태, 신체 표면에 황달, 하감, 출혈 반점, 흉터, 상처 등이 있는지 확인하고 그 위치와 크기, 눈, 귀, 코에서 궤양, 분비물 또는 체액이 흘러나오는지 확인합니다. , 입 등 외부 생식기, 표면 림프절에 병변이 있는지 여부 시체가 부어 오르거나 뻣뻣하거나 부패합니까?

(2) [체강 검사]

(1) 흉부 및 복벽 피부 절개 및 박리 : 상황에 따라 Y자형, T자형, 선형 절개 선택 피부를 절개하는 것. 복막을 절개할 때에는 먼저 작은 구멍을 뚫고 손가락 두 개를 넣은 후 내장이 긁히지 않도록 두 손가락 사이를 잘라낸다. 흉벽 피부를 벗길 때 가슴 근육도 함께 떼어내도록 주의하되 늑간근이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.

(2) 복부 검사: 복강 내에 체액 및 가스가 축적되어 있는지, 복막 상태, 각종 장기의 위치 등을 확인한다. 유착이 있는지 또는 간비대증이 있는지와 관련이 있습니다. 그 가장자리는 쇄골 중앙선의 늑골 마진보다 몇 센티미터 아래에 있으며, 왼쪽 및 오른쪽 횡격막의 높이를 확인하십시오.

(3) [흉부검사]

(1) 필요하다면 흉부를 절개하기 전에 기흉이 있는지 확인한다. 물을 흡수한 후 첫 번째 늑간 공간의 흉벽에 주사기를 삽입하여 물 표면에서 공기가 상승하는지 관찰할 수 있습니다.

(2) 갈비뼈 연골 연결선 안쪽으로 0.5cm 정도, 두 번째 갈비뼈부터 늑골까지의 연골을 잘라내고, 흉골 후벽을 따라 횡측과 종격측을 잘라낸다. 심낭과 대혈관이 손상되지 않도록 주의하고, 흉막강 내 삼출액 유무, 양, 성질 등을 확인하고, 필요하다면 도말검사와 세균배양 등을 시행한다.

(3) 첫 번째 갈비뼈를 잘라내고 흉쇄관절을 분리한 후 흉골과 갈비뼈를 제거하고 각 장기의 위치와 양쪽 폐의 표면 상태, 흉선의 살이 쪄 있는지 관찰한다. 골수가 어떻게 혈액을 생성하는지 보기 위해 흉골을 열어 보았습니다.

(4) 심장 꼭대기부터 위쪽으로 사람 모양의 심낭을 절개하여 강 내 체액량과 심낭 내벽의 상태를 확인하고 심장을 채취한다. 필요한 경우 박테리아 배양을 위한 혈액.

(5) 공기색전증이 의심되는 경우 심낭에 작은 구멍을 뚫은 후 겸자를 사용하여 절개 부위 양쪽의 심낭을 조이고 심낭강을 물로 채운 후 우심방을 절단합니다. 물과 폐동맥 위에서 기포가 빠져나오는지 관찰하거나, 먼저 심장으로 들어오고 나가는 큰 혈관을 결찰한 후 심장을 꺼내어 물속에 담그고 오른쪽 심장을 잘라서 빠져나가는 기포가 있는지 관찰한다. .

(4) [각종 장기 제거]

각 장기를 적출하기 전 주변 상황과 다른 장기와의 관계를 꼼꼼히 확인해야 하며, 검사가 어려울 경우에는 반드시 검사를 받아야 한다. 한동안은 투명할 수 없으며, 다른 장기와 함께 제거한 후 주의 깊게 검사할 수 있습니다. 각 장기를 검사하기 전에 무게와 크기를 측정해야 합니다.

(1) 심장을 적출하여 검사하려면 체내 우심장을 절개하여 폐동맥에 색전증이 있는지 확인하고 심장을 들어올려 상하대정맥을 절단한다. 심낭의 뿌리 또는 내벽에서 심장을 제거합니다. 폐정맥(판막에서 2cm 떨어진 곳)과 대동맥(판막에서 5cm 떨어진 곳)에서 심장을 제거합니다. (심장 또는 혈관 기형이 있는 경우 심장을 제거해야 합니다. 폐와 함께). 심장이 비대해졌는지, 외막이 매끈한지, 삼출물이 있는지 등을 확인합니다. 혈류방향에 따라 심장을 절개하여 각 판막의 둘레와 좌심실과 우심실의 두께를 확인합니다. 정확히 잰.

A: 오른쪽 심장 절개 방법: 첫 번째 단계에서는 손상을 방지하려면 칼이나 가위를 사용하여 오른쪽 심장의 상정맥과 하정맥 입구부터 일직선으로 절개합니다. 동방결절, 하대정맥에서 위쪽으로 오른쪽 심장을 절단하고 심실간 홈 위 1cm까지 절개하고 우심방 부속기를 향해 절단하고 상대정맥 입을 그대로 유지하고 상대정맥을 1cm 이상 유지합니다. . 두 번째 단계에서는 이 선의 중간점에서 심장첨부까지 심장의 오른쪽 가장자리를 따라 잘라서 삼첨판을 확인하고, 손가락을 사용하여 동맥에 혈전이나 협착이 있는지 확인합니다. 세 번째 단계는 심실 중격을 따라 심장 꼭대기에서 폐동맥까지 해부하고 폐동맥 판막을 검사하는 것입니다.

B: 좌심장 해부 방법: 첫 번째 단계에서 칼이나 가위를 사용하여 왼쪽과 오른쪽 정맥 입구 사이의 직선으로 좌심방을 자르고 손가락을 사용하여 확인합니다. 승모판이 협착되어 있습니다. 두 번째 단계에서는 이 선의 왼쪽 끝부터 심장의 왼쪽 가장자리를 따라 정점까지 자릅니다. 세 번째 단계는 폐동맥을 피해 심실중격을 따라 심장첨부에서 폐동맥과 대동맥을 절단하여 열고 승모판과 대동맥판을 확인하는 것이다.

판막 질환이 있는 심장을 절개할 때는 질환이 있는 판막이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.

심장을 절개한 후 심근의 심내막의 두께, 경도, 색상 및 매끄러움을 확인하고, 판막 주변에 두꺼워진 식물이 있는지, 협착증이나 부전이 있는지 확인하고, 관상동맥의 개방.

(2) 폐 제거: 주요 기관지와 혈관을 폐 뿌리에서 잘라내거나 목 장기와 함께 제거할 수 있습니다.

흉막의 두 층 사이에 유착이 있는 경우에는 폐에 손상이 가지 않도록 조심스럽게 분리해야 하며, 유착이 강한 경우에는 흉막두정층을 함께 떼어내고 폐를 적출할 수 있습니다. 꺼낸 후 표면 상태를 확인하세요. 절개를 하여 폐절편의 변화, 병변, 폐기종, 허탈 등이 있는지, 폐문 림프절이 비대해졌는지, 절편의 상태를 확인합니다.

(3) 목 장기 제거 : A. 목의 피부와 연부조직을 완전히 분리한 후, 긴 칼을 삽입하여 설소대를 잘라낸 후, 아래턱뼈를 따라 좌우로 이동시킨다. 가능한 한 하악 안쪽에 위치하며 혀 사이의 연조직과 분리됩니다. B. 혀를 아래로 당겨 연구개와 연구개 뒤쪽 가장자리를 분리하고 양쪽 편도선을 완전히 제거하십시오. C. 혀, 인두, 후두, 기관, 식도, 폐를 횡격막 위로 당겨 아래로 당기고 식도, 하대정맥, 대동맥을 절단하고 흉부 장기를 함께 꺼낸다.

(4) 복부 및 골반 장기 제거:

일반적으로 비장을 먼저 제거하고 이어서 소장, 부신, 간, 담낭, 위, 십이지장, 대장을 제거합니다. 마지막으로 신장과 골반 장기를 제거했습니다.

① 비장을 복강 앞쪽으로 들어 올려 문문혈관을 잘라낸 후 비장을 제거한다. 크기, 무게, 경도, 표면 색상을 확인하세요. 절단면의 외전 여부, 페이스트 긁힘 여부, 비장 문맥 혈관, 비장 소체 및 비장 섬유주의 상태 등

② 소장과 대장을 제거하기 전, 장간막 림프절과 혈관을 확인하여 공장의 시작 부분을 찾아 장간막 부착부부터 장을 잘라내야 합니다. 부러진 끝 부분을 고정하거나 결찰하여 대변이 복강을 오염시키는 것을 방지해야 합니다. 장을 검사하기 전에 다른 기관을 검사할 때까지 기다리십시오. 먼저 길이를 측정한 후 장간막이 부착된 부분의 세로축을 따라 장내강을 잘라서 점막에 병변이 있는지, 강에 기생충이 있는지 여부를 확인하고 필요한 경우 장과 장간막의 관계를 확인할 수 있습니다. 함께 유지하고 제거해야 합니다.

③ 십이지장을 정면에서 잘라낸 후, 담낭을 손으로 꽉 쥐어 담관이 막히지 않았는지 확인합니다. 위의 큰 곡률을 따라 위를 잘라서 점막 병변을 확인합니다. 위와 십이지장을 후벽에서 분리하여 췌장과 함께 꺼내십시오. 췌장을 확인하기 전에 비장 정맥의 변화에 ​​주의하십시오. 췌장의 무게, 크기, 경도 등을 확인하고, 여러 개의 단면을 만들어 단면의 상태를 확인합니다.

IV 부신 주위 조직을 조심스럽게 분리하여 부신을 꺼냅니다. 오른쪽 부신 분리 시 간을 위쪽으로 밀어내고 피부에서 부신과 연결된 간 조직을 분리하는 데 주의하세요. 부신을 제거한 후 단면을 만들어 피질과 수질의 특성, 출혈 여부 등을 확인합니다.

⑤ 간과 담낭을 제거하기 전 담관, 문맥, 간정맥을 세심하게 검사한 후 간문에 있는 담관과 혈관을 절단하고 장상인대와 간정맥을 분리한다. 간에서 간 뒤쪽의 문맥과 하대정맥의 단면을 함께 꺼냅니다. 간의 크기, 무게, 경도, 색 등을 확인하고, 간정맥과 대정맥의 절단면이 뒤집혀 있는지, 소엽구조가 깨끗한지, 기타 병변이 있는지 확인한다.

⑥ 신장 주변의 지방결합조직을 분리한 후 신장을 들어올려 볼록한 부분을 위쪽으로 절개하여 캡슐 박리가 어려운지, 표면의 질감, ​​피질과 수질의 상태를 확인합니다. 절단면의 질감이 뚜렷하고, 신장골반점막에 병변이 있는지 여부. 그런 다음 신장을 요관과 함께 제거합니다.

7골반 장기 제거 : 먼저 복막과 주변 조직을 분리한 후 골반 장기를 제거해야 합니다. 남성의 경우 직장과 방광을 함께 제거하고 부러진 결장 끝 부분을 결찰하거나 봉합.

(5) 뇌 및 척수 제거:

1. 귀 뒤에서 정수리까지 절개하고 절개 부위에 칼을 삽입한 후 절단합니다. 두피를 앞뒤로 벗겨낸 뒤, 톱라인을 잘 그려줍니다. 이 선은 이마 중앙에서 좌우측으로 뻗어나가 귓바퀴 위쪽 가장자리를 통과한 후 외후두돌기 부근까지 앞뒤로 연장됩니다. 양쪽 측두근을 따라 절단됩니다. 선을 보았다. 톱질 시 저항이 줄어들면 반드시 톱질을 멈추고, 단단한 뇌와 뇌조직이 손상되지 않도록 끌을 사용하여 잘라냅니다.

2. 뇌를 제거할 때는 양쪽 전두엽을 위쪽과 뒤쪽으로 들어 올리고 시신경, 내경동맥, 누두, 안구운동신경을 차례로 절단한 후 소뇌 양쪽을 절단한다. 천막을 잡고 왼손을 사용하여 뇌를 손으로 잡고 남은 신경을 잘라낸 후 척추칼을 사용하여 척수를 최대한 길게 잘라서 뇌와 함께 꺼냅니다. 뇌는 일반적으로 절단 및 검사되기 전에 5~10일 동안 고정되어야 합니다. 뇌를 절단하는 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

A. 사지체와 대뇌각 위쪽에 위치하여 뇌간과 대뇌를 분리합니다.

B. 회결절에서 뇌의 관상절개를 하고, 기저신경핵, 외부피막, 뇌섬엽, 시상하부, 외측뇌실, 제3뇌실을 확인한 후 매번 앞뒤로 움직인다. 0.5~2cm 간격으로 여러 단면을 검사합니다.

C. 소뇌 충의 횡단면을 만들어 넷째 뇌실의 바닥, 안면구를 통과하는 뇌교, 올리브 핵의 중앙을 통과하는 연수를 노출시킵니다.

D. 뇌수막염, 심실확장 등의 경우에는 전두극과 후두극을 연결하는 선을 통해 수평단면검사를 약간 높게 할 수 있다.

3. 오스테오톰을 사용하여 안구등과 두 개의 임상돌기를 제거하고 뇌하수체를 조심스럽게 제거합니다. 필요한 경우 중이를 열거나 제거하십시오.

4. 척수를 제거하려면 등의 피부를 정중선에서 자르고 양쪽의 극돌기를 본 다음 척수판을 제거합니다. 경막외 척추 신경 뿌리를 잘라냅니다. 마미를 잘라내고 척수와 경막을 부드럽게 제거합니다. 제거할 때 당기거나 쥐어짜지 마십시오. 척추체를 앞쪽으로 보고 척수를 꺼낼 수도 있습니다.

(6) 골수 검사:

일반적으로 혈액 질환의 경우 흉골과 척추의 작은 조각을 채취하여 골수 상태를 관찰합니다. 대퇴골을 세로 방향으로 절단하여 골수의 변화를 관찰합니다. 이 경우 대퇴골을 제거하는 방법은 먼저 슬개골 아래 인대를 잘라낸 다음, 무릎 바깥쪽과 바깥쪽을 따라 피부와 근육을 잘라냅니다. 허벅지를 대퇴골 대전자까지 연결하여 대퇴골을 분리하고 고관절과 무릎관절을 분리한 후 대퇴골을 꺼내어 같은 길이의 나무막대기로 채워 모양을 복원합니다.

[세균 배양 방법]

1. 심장 혈액 배양 검체:

(1) 멸균 겸자를 사용하여 우심방이를 들어 올려 심장 부위에 놓습니다. 하대정맥 입구 기관 상부를 소작 소독합니다(손잡이가 달린 구리 조각을 사용하여 알코올 램프에 붉게 태워 기관 표면을 약 2*2cm 정도 덮습니다). ).

(2) 멸균 빨대나 주사기를 사용하여 소독된 부위에 멸균 부위를 제거한 후 하대정맥 입구를 따라 전진시켜 혈액 2~3ml를 채취한다

(3) 무균 수술 시 채취한 혈액을 즉시 멸균된 배양액에 주입하거나 유리구슬과 함께 배양한다. 우심장에서 혈액을 채취할 수 없는 경우에는 병 속의 빨대나 주사기를 즉시 세척한다. 그것은 하대정맥에서 빨려질 수 있습니다.

2. 강(흉강, 복강) 내 삼출물 및 심낭강 내 체액 축적의 경우, 필요할 경우 세균 배양을 실시하여 액제 복용 시 오염을 피해야 합니다. 뇌척수액 배양 시 부검 전 무균수술을 통해 제2, 제3 요추 추간 공간에 구멍을 뚫고 뇌척수액 2~3ml를 채취한 뒤 무균 시험관에 담아 검사한다.

3. 장 내용물 배양: 병변이 눈에 띄는 회장 말단과 구불결장 하단 또는 장막 표면을 절개한 후 면봉으로 장 내강에 삽입한 후 점막 표면에 문질러서 점액과 삼출물을 채취하여 멸균된 시험관이나 배양액에 넣어 검사합니다.

4. 장기의 세균배양: 장기의 표면을 태워 소독한 후, 조직 블록을 2*2*1.5cm 이상 잘라서 멸균 용기에 담아 검사를 위해 보냅니다.

5. 뇌 조직에서 바이러스 분리: 무균 수술을 통해 대뇌 피질, 중뇌, 해마, 뇌교에서 조직 블록을 제거하고 보존합니다. 신속한 검사를 위해 얼음병에 담습니다. 멀리 여행하는 사람들을 위해 시험 물질을 멸균된 글리세린 병에 넣고 저온에서 검사를 위해 보낼 수 있습니다[4].