대규모 의료보험의 보장 범위는 어떻게 되나요?

중대질병 의료보험의 환급범위는 주로 기본의료조정기금의 지급한도를 초과하는 의료비에 한하며, 사회보험부서는 범위에 따라 지급액을 다르게 한다. 상환 비율은 다릅니다. 그 중 0~40,000위안 미만은 85% 환급, 40,000~80,000위안 미만은 90% 환급, 80,000위안 이상은 95% 환급입니다. 각 의료연도의 최대 지불 한도는 150,000위안입니다.

중대질병 의료보험 환급 범위:

1. 예금 한도 8,000위안: 기본 의료보험 공제액 한도 이하의 개인 비용을 제외하고 민사 보조금 및 의료비를 포함해야 합니다. 빈곤환자 지원금액은 저소득가구, 특별빈곤구제수급자, 농어촌 5부수 가구의 입원별 기본의료보험 지급기준액 미만의 개인부담액을 중증질병 지급기준액에 포함시킨다. 최소 지불 한도는 8,000위안이며 연간 공제 가능하며 1년에 한 번만 공제할 수 있습니다.

2. 보상 표준은 "낮은 수준에서 높은 수준까지 분할 비율, 점진적 보상" 방법을 구현합니다. 분할 비율은 50%, 60%, 70%이며 다음을 포함합니다. 8,000위안 ~ 30,000위안( 포함) ) 50%, 30,000~50,000위안(포함)은 60%, 50,000위안 이상은 70%를 지급합니다.

3. 중대질병보험 지급범위에 포함되지 않는 경우 : 도내 비지정 의료기관 및 도외 비공립병원에서 발생한 진료비는 지급범위에 포함되지 않음 중대한 질병 보험의. 도내 지정의료기관 및 도외 공립병원에 비정상적으로 의뢰되어 발생한 의료비는 관련 정책에 따라 기본의료보험에서 지급한 후 자율준수 및 중증질병 준수의료비 산정에 포함됩니다. 60%의 보험료를 냅니다.

4. 중대 질병 보험 최대 상환 금액: 중대 질병 보험의 연간 최대 상환 금액은 1인당 연간 500,000위안입니다.

5. 교통사고로 인한 제3자 책임이 없는 우발적 부상 및 자해의 경우 기본의료보험금 보상 후 참여 주민의 본인부담금이 전액 포함됩니다. 중병보험 보장 중 대형 재료 이식 비용 기본의료보험금에서 보상 후 30,000위안 범위 내 모든 비용은 중병보험 보장에 포함되며 30,000위안을 초과하는 부분은 포함됩니다. 보상되지 않습니다. 위에서 언급한 도시 보험에 가입한 준수 비용은 기존 관련 정책에 따라 중병 보험 범위에 포함됩니다.

중증질환 의료보험 환급 절차

1. 모든 중증질환 환자는 입원 후 진단서, 기본 의료보험 진단 및 치료 매뉴얼 및 기타 자료를 병원에 보내야 합니다. 가능한 한 빨리 거주합니다. 입원 의료비 상환에 영향을 미치지 않도록 부서에서 등록 및 검토합니다.

2. 입원진료비 외에 외래진료비가 있습니다. 외래진료비를 성공적으로 지급하기 위해서는 정해진 시기에 진료비를 신청해야 하며, 간경변증 등 23종 질환에 대해서는 연간 2회, 간경변증 등 7종 질환에 대해서는 1회 신청기회가 있습니다. 매 분기 말에 백혈병으로.

3. 간경변증 등 23개 질환에 대한 외래급여를 신청하려면 5월과 11월 중 기본의료보험 진료진단서와 질병 신고에 필요한 자료를 지참해야 한다. 매년 의료보험 부서는 예비 심사를 위해 관련 양식을 작성하고, 지정된 병원은 예비 심사를 통과한 피보험자 정보를 각 도시 의료 보험 기관에 제출하여 심사를 받습니다. 최종 심사를 통과한 피보험자는 각 도시의료보험기관에서 '기본의료보험 외래특정질환 진단서'를 발급받게 되며, 도장을 받은 후 효력이 발생하며, 7~1월부터 만성질환 외래 진료를 받을 수 있게 된다.

4. 백혈병 등 7개 질병에 대한 외래급여를 신청하려면 피보험자 본인이 기본의료보험 진단서 및 진료설명서를 지참하고, 해당 질병에 필요한 자료를 지참하여 소속 첫 번째 의료보험병원에 방문해야 한다. 매 분기 말에 해당 부서에서 사전 검토를 실시하며, 사전 검토를 통과한 후 관련 양식을 작성합니다. 규정에 부합하는 만성질환 외래환자에게는 '특정질병 기본의료보험 외래진료증'이 발급되며, 해당 시기에 따라 관련 혜택을 누릴 수 있습니다.

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법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 표준을 준수합니다. 응급상황 발생시 구조에 필요한 의료비는 국가규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다.

'중화인민공화국 사회보험법' 제31조: 사회보험 기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료 기관 및 제약 사업 단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 표준화할 수 있습니다. .