괴물제거 소개

목차 1 병음 2 영문 참고문헌 3 수술명 4 괴사조직 제거의 별칭 5 카테고리 6 ICD 코드 7 개요 8 괴사조직 제거 적응증 9 금기 사항 10 수술 전 준비 11 마취 및 수술 12 수술 단계 12.1 1. 세척 피부 및 상처 소독 12.2 2. 상처 확장 및 괴사조직 제거 12.3 3. 근육 괴사조직 제거 12.4 4. 힘줄 치료 12.5 5. 신경 치료 12.6 6. 혈관 치료 12.7 7. 골절 치료 12.8 8. 상처 치료 13 수술 중 주의 사항 14 수술 후 치료 15 합병증 15.1 1. 창상 감염 15.2 2. 광범위한 연조직 결손 15.3 3. 관절 기능 장애 1 병음

qīng chuàng shù 2 영문 참조

괴사조직 제거술 3 명칭 수술

괴사조직 제거 4 괴사조직 제거의 별칭

확장 5 분류

정형외과/총기 부상 치료

6 ICD 코드

p>

96.5901 7 개요

괴사조직 제거술은 새로 열린 오염된 상처를 청소하고 오염을 제거하는 것으로, 혈전과 이물질을 제거하고 죽은 조직을 절제하고 상처를 봉합하여 오염을 최소화하고 심지어는 상처를 봉합할 수 있습니다. 깨끗한 상처에 넣어 1차 치유를 이루는데, 이는 부상당한 부분의 기능과 모양을 회복하는 데 도움이 됩니다.

열린 상처는 일반적으로 깨끗한 상처, 오염된 상처, 감염의 세 가지 범주로 나뉩니다. 엄밀히 말하면, 우발적인 외상으로 인한 상처는 필연적으로 다양한 정도로 오염될 수 있으며, 오염이 심하고 박테리아의 양이 많고 독성이 강한 경우 8시간 후에 감염된 상처가 될 수 있습니다. 머리와 얼굴 상처의 국소 혈액 공급은 양호하며, 부상 후 12시간이 지나도 오염된 상처에 대해 조직 제거를 시행할 수 있습니다.

괴사조직 제거술은 기본적인 수술입니다. 초기 상처 치료의 질은 상처 치유와 손상된 조직의 기능 및 형태 회복에 결정적인 역할을 하기 때문에 심각하게 받아들여야 합니다.

총기 손상의 초기 수술적 치료는 주로 괴사조직 제거술로, 총기 손상 치료에 있어서 감염을 예방하고 조직을 복구하는 기본 단계입니다. 매우 중요합니다. 고속 발사체 손상으로 인해 부상당한 기관에는 괴사 조직, 혈전, 이물질 및 박테리아가 많이 존재합니다. 이러한 물질의 존재는 상처 치유 및 조직 복구에 심각한 영향을 미칩니다. 가능한 한 빨리 괴사조직 제거를 통해서만 후속 치료를 위한 조건을 만들 수 있습니다. 8 적응증

8시간 이내에 열린 상처는 괴사조직 제거술을 받아야 합니다. 8시간 이상 명백하게 감염되지 않은 상처도 부상 상태가 양호하다면 괴사조직 제거술을 받아야 합니다. 상처가 명백히 감염된 경우에는 괴사조직 제거가 필요하지 않습니다. 상처 주변 피부만 깨끗이 닦아낸 후 배수구를 열어야 합니다.

괴사조직 제거술은 다음과 같은 경우에 적합합니다.

1. 총기 상처가 모두 오염되어 있으며, 철저한 초기 수술 치료는 6~8시간 이내에 가능한 한 빨리 시행해야 합니다.

2. 사상자의 생명을 위협할 정도의 내장 손상이 치료되었고 쇼크와 수분 및 전해질 장애가 교정되었으며 전반적인 상태는 안정적이며 환자는 수술을 견딜 수 있습니다. 9 금기 사항

1. 사지의 총기 부상, 크고 깊은 상처, 심한 쇼크, 수분 및 전해질 장애, 불안정한 전반적인 상태.

2. 총기 부상, 혈액 공급 부족, 제한된 기술 조건으로 인해 사지의 주요 혈관 손상이 의심됩니다.

3. 내장 부상이 있거나 의심되는 총기 부상.

4. 출구가 작은 관통성 연조직 부상, 또는 얕고 작은 접선 부상.

5. 감염이 발생한 총기 부상의 경우 과도한 괴사조직 제거를 실시해서는 안 되며, 감염 확산을 방지하기 위해 배액을 충분하게 해야 합니다. 10 수술 전 준비

1. 괴사조직 제거술 전에 부상자를 철저히 검사하여 중요한 내장 손상을 배제하고 혈관, 신경 및 뼈의 결합 손상이 있는지 확인해야 합니다.

쇼크가 발생한 경우 먼저 구조를 실시하고, 쇼크가 호전된 후 괴사조직 제거를 위한 시간을 확보해야 합니다.

2. 뇌, 가슴, 복부에 심각한 부상이 있는 경우 먼저 치료를 받아야 합니다. 팔다리에 개방성 손상이 있는 경우에는 골절 여부를 동시에 주의깊게 살펴보아야 하며 진단에 도움이 되도록 엑스레이를 촬영해야 한다.

3. 쇼크와 수분 및 전해질 장애를 교정하고 부상자의 전반적인 상태를 개선합니다. 수술의 크기와 수술 중 출혈 가능성에 따라 적절한 혈액을 준비합니다.

4. 진통제와 수술 전 진통제를 바르십시오.

5. 상처가 크고 오염이 심한 경우에는 예방적으로 항생제를 투여해야 하며, 수술 1시간 전과 수술 후에 일정량의 항생제를 사용해야 합니다.

6. 가벼운 경우에는 파상풍 항독소를 1500u, 심한 경우에는 3000u의 마취제를 사용합니다.

7. 금속 이물질의 위치와 양을 확인하기 위한 X-ray 검사. 11 마취 및 ***

상지에는 상완신경총마취를, 하지에는 척추마취 또는 경막외마취를 사용합니다. 상처가 작을 경우에는 국소마취를 사용할 수도 있습니다. 부상 부위에 따라 다양한 치료법이 사용됩니다. 국소 마취는 작고 얕은 상처에 사용할 수 있으며 전신 마취는 더 크고 복잡하며 심각한 상처에 사용할 수 있습니다. 12 수술 단계 12.1 1. 피부와 상처의 세척 및 소독

팽창형 지혈대 아래에서 멸균 거즈로 상처를 덮고(그림 3.28.11) 상처 주변 피부에 털이 있는 경우 면도합니다. 기름기가 많은 경우 먼저 휘발유나 에테르로 닦아낸 후 비눗물로 깨끗이 씻은 후 등장성 소금물로 헹구고 건조시키십시오. 상처를 덮고 있는 거즈를 제거하고 다량의 등장성 식염수로 상처를 헹구고, 눈에 보이는 이물질, 혈전, 상처 부위에 떨어진 조직 조각을 제거합니다. 펄스(진동) 세정기(그림 3.28.12)를 사용하여 상처를 세정할 수 있으며, 헹군 후 상처에 있는 박테리아 수는 일반적인 방법보다 훨씬 적습니다. 얼굴에 화약이 묻어 있는 경우 바늘 끝을 사용하여 골라낼 수 있습니다. 피부를 건조시키고 멸균 거즈로 상처를 느슨하게 채웁니다. 장갑과 기구를 교체한 후 멸균 절차에 따라 피부를 다시 소독합니다. 먼저, 부상당한 부위의 멸균 거즈를 교체하고 일상적인 요구 사항에 따라 소독하고 커튼과 드레이프를 펴십시오. 12.2 2. 상처 확장 및 괴사조직 제거

총기 부상 상처의 경우 피부, 피하 조직 및 근막의 괴사조직 제거는 깊은 조직이 노출되도록 상처를 확장하여 수행해야 합니다. 상처 확장 방향은 구체적인 상황에 따라 결정되어야 합니다. 사지 부상의 경우 사지의 세로 축을 따라 절개할 수 있으며(그림 3.28.13) 관절을 통한 절개는 S자 모양이어야 합니다. Debridement는 얕은 부분부터 깊은 부분까지 순차적으로 수행되어야 합니다. 활력이 저하된 모든 피하 조직과 근막을 제거해야 합니다. 먼저 피부, 피하조직, 근막의 상처 가장자리를 제거합니다. 절제 범위는 일반적으로 0.5~1cm입니다(그림 3.28.14). 그러나 머리, 얼굴, 목, 손은 최대한 주의해야 합니다. 과도한 피부 결함으로 인해 기능 장애가 발생하지 않도록 합니다. 심부 근막을 마름모 모양으로 절제하거나(그림 3.28.15), 심부 근막 절개 중간에 가로 절개를 하여 "십자형" 모양으로 만들거나, 근막 양쪽 끝을 가로 절개합니다. 근막공간 증후군의 발생을 방지하기 위해 절개를 "작업" 문자처럼 보이도록 절개합니다.

심부 조직을 제거할 때는 광원이 충분해야 하며 노출이 선명해야 합니다. 상처에 있는 괴사조직(그림 3.28.16), 혈전, 금속 이물질(그림 3.28.17)을 완전히 제거하고 상처를 소독한 후 출혈을 조심스럽게 멈춘다. 출혈을 멈추기 위해 가능한 한 적은 양의 두꺼운 견사를 사용하여 손상된 부위에 너무 많은 실이 남지 않도록 하십시오. 관통상인 경우 입구와 출구에서 괴사조직 제거를 실시해야 합니다. 다리의 깊은 실명 부상의 경우 배액이나 이물질 제거를 위해 반대편에서 절개를 해야 하는 경우도 있습니다. 부상 경로에서 멀리 떨어져 있는 금속 이물질을 제거하기 어려운 경우 부상당한 사지의 손상이 악화되는 것을 방지하기 위해 일시적으로 제거하지 않을 수도 있습니다. 12.3 3. 근육 괴사조직 제거

비활성화된 근육은 완전히 제거해야 하지만, 수술 중 근육의 비활성화 여부를 판단하기 어려운 경우가 일반적으로 색상, 장력, 수축력 등으로 판단할 수 있습니다. 그리고 출혈 여부 등에 따라 판단한다. 근육 조직의 색이 변하거나, 부드러워지거나, 긴장감이 없어지거나, 클램프가 수축되지 않거나, 절개 후 출혈이 없으면 제거해야 한다. 12.4 4. 힘줄의 치료

힘줄의 연속성은 파괴되지 않도록 괴사조직 절제술 중에 최대한 보호해야 하며, 피하 조직이나 주변 조직 플랩으로 덮어야 합니다. 노출되지 않도록 말이죠. 힘줄이 완전히 파열된 경우 초기 봉합이나 이식을 시행하는 것은 적합하지 않습니다. 괴사조직 절제술 중에는 불규칙한 부분만 잘라내고 부러진 끝 부분은 나중에 재건할 수 있도록 주변 연조직에 매립해야 합니다.

12.5 5. 신경 치료

손과 얼굴의 초기 문합을 제외하고는 다른 부위의 손상된 신경 덩어리는 초기에 봉합할 수 없습니다. 신경 덩어리는 정상적인 근육으로 덮고 사후 처리까지 방치해야 합니다. . 12.6 6. 혈관 치료

사지의 생존에 영향을 미치는 상완동맥, 슬와동맥, 대퇴동맥 등 주요 동맥의 손상에 대해서는 괴사조직제거술 후 조기 혈관문합을 시행해야 하며, 비주혈관을 결찰할 수 있으며, 치료하지 않고 큰 동맥 결손이 너무 많은 경우에는 자가복재정맥 이식술을 이용하여 복구해야 하며, 복구 후에는 노출되지 않도록 주변 연조직으로 덮어야 합니다. 대퇴골 골절이 사지의 주요 혈관 손상을 동반하는 경우 혈관을 문합한 후 뼈 견인을 사용하여 골절을 제동해야 하며 견인력이 너무 커서는 안 됩니다. 12.7 7. 골절 치료

괴사조직제거술 후 골절을 축소하고 내부 고정 대신 외부 고정으로 치료해야 합니다. 수술 중 보이는 작은 유리 조각은 제거할 수 있지만 큰 뼈 조각과 골절과 관련된 모든 것을 제거할 수 있으며, 연조직이나 골막에 연결된 뼈 조각을 최대한 보존해야 뼈 결함을 예방할 수 있습니다. 뼈에 결함이 있어도 뼈이식은 적합하지 않습니다. 12.8 8. 상처 치료

총기 부상은 일반적으로 초기 봉합이 필요하지 않지만 혈관, 신경, 힘줄, 뼈 등 중요한 조직의 첫 번째 부분은 연조직으로 덮여 있어야 하며 관절낭은 봉합되어야 합니다. 봉합하지 않고 피하조직이 열려 있고, 노출된 중요한 조직을 덮을 수 있는 국소 조직이 없는 경우, 느슨한 피부만 봉합하거나 국소 유경 피부 피판을 사용하여 덮을 수 있습니다. 그러나 적절한 배수를 위해서는 배수 스트립이나 배수 튜브를 제자리에 남겨두어야 합니다. 봉합하지 않고 상처를 벌린 후 먼저 상처 바닥에 큰 거즈 조각을 깔고 거즈나 거즈 스트립으로 느슨하게 채우고 두 번째 봉합 단계를 위해 남겨둡니다(그림 3.28.18). 13 수술 중 주의 사항

1. 상처 세척은 괴사조직 제거에서 중요한 단계입니다. 괴사조직 제거 전에는 다량의 생리식염수로 반복적으로 씻어내야 합니다. 국소마취를 선택하신 분들은 상처를 소독한 후에만 마취를 하실 수 있습니다.

2. 괴사조직 제거술에서는 활력을 잃은 조직을 완전히 제거하는 동시에, 살아남은 조직을 보호하고 유지하여 상처 감염을 예방하고 치유를 촉진하며 기능을 보존하도록 노력해야 합니다.

3. 조직 봉합은 허혈이나 괴사를 피하기 위해 과도한 긴장을 피해야 합니다.

4. 수술 중에는 출혈을 완전히 멈춰야 합니다. 그렇지 않으면 수술 후 혈종이 쉽게 발생하여 감염이 발생할 수 있습니다. 중요한 조직을 제거할 때 건강한 조직을 너무 많이 제거하지 마십시오. 관통상인 경우에는 상처부위를 톱질하는 방식으로 앞뒤로 청소하지 마십시오. 따라서 비활성화된 조직과 이물질을 제거하는 것은 불가능하며 오히려 심부혈관 및 신경에 손상을 줄 수 있습니다.

5. 근육 괴사조직 제거 중에는 너무 많이 절개하지 마십시오. 그렇지 않으면 크고 깊은 사강이 남을 수 있으며 치유가 매우 느려질 수 있습니다. 손상된 부위에 등장성 식염수와 과산화물을 반복적으로 도포해야 합니다. 용해된 수소 용액으로 씻어냅니다. 사지의 주요 혈관과 신경까지 깊은 개별 부상의 경우, 2차 출혈과 신경 압박 손상을 방지하기 위해 괴사조직 제거 후 인접한 정상 조직을 덮어야 합니다.

6. 총기 부상 상처가 제때 치료되지 않고 감염되었을 때 철저한 괴사조직 제거술을 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 심부 근막을 절개하여 심부 조직의 긴장을 완화시키고 배액이 원활해야 하며 배액을 확대하고 조직 절제 없이 제거하기 쉬운 이물질, 혈전 또는 괴사 조직을 제거하는 데 중점을 둡니다.

7. 거즈를 사용하여 상처를 느슨하게 채우고 배액합니다. 대피 과정에서 알 수 없는 상황으로 인해 상처 구멍 깊숙이 남지 않도록 작은 거즈 대신 긴 띠로 된 큰 거즈를 사용하는 것이 가장 좋습니다. , 감염의 장기 회복을 초래합니다. 거즈 패킹은 너무 촘촘하지 않아야 하며 배수에 영향을 주지 않도록 바셀린 오일 거즈 스트립을 사용해서는 안 됩니다. 관통상은 입구와 출구를 고르게 배액해야 하며, 맹목상처는 필요하다면 입으로 배액해야 한다. 14 수술 후 치료

1. 전신상태에 따라 주사 또는 수혈한다.

2. 상처 감염을 예방하고 염증이 가라앉도록 촉진하기 위해 합리적으로 항생제를 사용하십시오.

3. 파상풍 항독소를 주사하고 상처가 깊고 오염된 경우에는 가스 괴저 항독제를 동시에 근육 주사해야합니다.

4. 지연봉합(수술 후 4~7일) 또는 2기 봉합(수술 후 8~14일) 또는 후기 2기 봉합(수술 후 14일 후)은 수술 후 시간에 맞춰 시행해야 합니다. 봉합이 어려운 경우 피부 이식, 피판 이식, 혈관 문합을 통한 자유 피판 이식 등을 통해 상처를 치료할 수 있습니다. 작은 상처는 장력이 크지 않습니다. 상처 치유를 촉진하기 위해 나비 테이프를 사용하여 봉합하지 않고 상처 가장자리를 함께 당길 수 있습니다.

5. 광범위한 연조직 결함이 있는 환자의 경우 관절 굴곡 기형을 방지하기 위해 석고 지지대를 사용하여 팔다리를 기능적 위치에 고정해야 합니다.

6. 혈액 순환을 촉진하고 국소 부기를 줄이기 위해 영향을 받은 사지를 높이십시오. 배수에 도움이 되는 *** 유지에 주의하세요.

7. 부상 부위를 잘 관찰하고, 상처 배액에 주의하고, 상처에서 악취가 나는 경우 즉시 상처를 확인하여 가스 괴사에 주의하세요. 국소 배액이 불량하거나 진정 및 감염이 있는 경우, 시간이 지나면서 상처를 확장하고 괴사 및 비활성 조직을 제거하기 위해 다시 괴사조직을 제거해야 합니다. 괴사조직 제거술 후에는 지혈불량, 혈관조직 괴사, 혈전박리 등으로 인해 2차 출혈이 발생할 수 있으며, 발견된 경우 제때에 치료해야 합니다.

8. 부상당한 팔다리를 들어 올려 혈액 순환을 촉진합니다.

9. 부상당한 팔다리의 혈액 공급을 확인하고, 상처 붕대가 단단하고 조여져 있는지, 상처에서 출혈이 있는지 확인하십시오.

10. 상처 배액 스트립은 일반적으로 배액 상태에 따라 수술 후 24~48시간 이내에 제거해야 합니다.

11. 상처에서 출혈이 생기거나 감염이 되었을 경우에는 즉시 봉합사를 제거하고, 원인을 확인하여 치료를 진행해야 합니다. 15 합병증 15.1 1. 상처 감염

상처 감염은 대부분 화농성 감염입니다. 화농성 분비물이 많고 부상자의 발열이 높을 경우 상처를 제때에 다시 제거해야 합니다. 효과적인 항생제 용액으로 압축하여 전신에 도포합니다. 따라서 초기의 철저한 외과적 괴사조직 제거는 상처 감염, 특히 심부 상처 감염을 예방하고 치료하는 중요한 조치입니다. 15.2 2. 광범위한 연조직 결함

총기 부상, 특히 고속 발사체로 인한 부상의 심각성으로 인해 조직 결함이 심각합니다. 수술 후 환자의 전반적인 상태가 호전되면 다양한 방법을 활용하여 상처를 제거하고 사지 기능의 완전 또는 부분 회복을 위해 노력해야 합니다. 15.3 3.관절 기능 장애