허베이성 자체 비용을 두 번 상환하려면 얼마가 필요합니까?

신농어촌협동의료제도의 2차 지급 범위

1. 입원 조정 + 외래 조정의 기본 모델에는 일반 입원, 주요 질병 치료 등이 포함됩니다. 병원에서의 정상적인 진료, 외래환자 조정에는 일반 외래 진료소 및 특수 질환에 대한 대규모 외래 진료소가 포함됩니다.

2. 참여하는 농촌 주민의 개인 기금 모금 금액은 1인당 연간 60위안 이상이어야 하며, 참여하는 농촌 주민의 중앙 및 지방 재정 보조금은 1인당 연간 280위안이어야 합니다. 참여 농촌주민의 재정기준은 1인당 연간 340위안 이상이다.

3. 기금 할당

(1) 외래 환자 조정 기금 외래 환자 조정 기금은 일반 외래 환자 서비스 및 특수 질병에 대한 대규모 외래 환자 서비스에 대한 보상에 참여하는 데 사용됩니다. 일반 외래환자 조정 기금은 각 조정 지역에서 현지 실제 상황에 따라 인출하며, 참여 농촌 주민 1인당 고액 외래 조정 기금에서 인출한 금액이 40위안 이상입니다. 특수질병은 각 지역의 실제 상황에 따라 조정 지역별로 결정됩니다.

(2) 입원통합기금 입원통합기금은 당해 연도 모금총액에서 외래통합, 일반진료비, 위험기금 등을 공제한 금액으로 조성하여 일반입원에 참여하는데 사용한다. 농촌주민 보상금, 주요질병 진료보상금, 병원 정상분만 혜택 등을 제공합니다. 일반입원보상금, 중대질병치료보상금, 일반근로입원보상금의 배분은 지역여건에 따라 각 조정지역별로 결정된다.

(3) 리스크 펀드의 조달 수준이 높아진 후에는 그 규모가 해당 연도 전체 펀드의 10%에 도달하도록 추가 리스크 펀드를 인출해야 합니다.

(4) 일반 진단 및 치료비 일반 진단 및 치료비는 외래 환자 조정 및 마진 제로 약물 판매를 구현하는 읍 및 촌 차원의 일반 외래 진료소에 대한 보상으로 사용됩니다. 2013년 신농촌협동의료제도의 일반진료비 보조금액은 원칙적으로 참가자 1인당 16위안 이상을 기준으로 하며, 각 조정지역은 자금사용 및 일반부담금 지급을 기준으로 한다. 성 정부의 허베이 정책 201142 문서 번호 1에 따라 전년도 진단 및 치료 비용은 2011년 이후 모든 수준의 정부에 대한 새로운 보조금의 20% 이하 범위 내에서 적절하게 조정되어야 합니다.

(5) '국가 필수 의약품 목록(일차 의료 및 보건 기관에서 장비 및 사용되는 부분)' 및 '필수 의약품 관리에 포함된 허베이성 비필수 의약품 목록'에 포함된 의약품의 경우 ’, 입원보상률을 5%포인트 인상하고, 한의학보상비율을 인상한다(신농촌협동조합에 포함된 한의학 특허의약품, 한약품, 한약진단치료품목, 한약조제 포함) 의료비 환급 카탈로그). 구체적인 보상방법은 지방신농어촌의료기금 지급능력에 따라 각 조정지역별로 책정될 예정이다.

IV. 의료비 보상

(1) 외래환자 조정 보상

1. 일반 외래환자 조정 보상 외래환자 조정 보상은 타운십의 지정된 의료 기관으로 제한됩니다. 그리고 마을 수준. 외래환자 보상에 대한 최소 지급액은 없으며, 읍면 단위 지정 의료기관 간 보상 격차를 확대하기 위해 보상 비율은 일반적으로 촌 단위에서는 45%~50%, 40%~45%로 설정할 수 있습니다. 각 향 단위 참여 농촌 주민의 연간 외래 환자 총 보상 한도는 100~150위안으로 설정할 수 있습니다. 외래조정 자금의 합리적이고 효과적인 사용과 안전한 운영을 위해 외래조정을 실시하는 군(시·구)은 지급방식 개편, 외래비용 통제지표체계 구축, 외래조정 예산 총액 집행 등을 요구한다. 보상금, 향촌별 평균 외래환자 비용 한도, 외래환자 상환 비용 비율 요구사항, 외래환자 업무량 및 기타 지표를 동시에 구축해야 하며 평가 및 평가 결과는 보상금 배분을 강화하고, 서비스행위를 엄격히 규제하며, 새로운 농촌협동의료기금 현상을 억제해야 한다. 외래종합보상계획은 지역여건에 기초하여 종합계획구역별로 책정됩니다.

2. 군(시·군)은 지역별 특수질병 유병률, 외래방문율, 연도별 기준조사를 바탕으로 특수질병에 대한 고액 외래 진료에 대한 종합보상을 조정한다. 1인당 외래 진료비 등 신농촌협동의료제도에서 보상하는 특수질병(통상 15개 이상)을 합리적으로 결정하고, 특수질병 대용량 외래 진료소에 대한 종합보상계획을 수립하기 위한 자료를 활용해야 하며, 최소지불한도, 보상비율, 한도를 합리적으로 설정합니다. 악성종양에 대한 방사선치료, 화학요법, 백혈병, 정신질환, 혈우병 등 특수질환은 입원환자 보상방법에 따라 보상한다. 특수질환 분류(참고용) : 고위험 고혈압 3등급 이상, 류마티스성 심장질환, 폐심장질환, 심근경색증, 각종 만성 심부전, 뇌혈관질환 후유증(중증 기능 장애 동반), 만성 중등도 및 중증 바이러스성 질환 간염 , 간경화증, 만성신염, 당뇨병(심각한 합병증을 동반함), 악성종양에 대한 방사선요법 및 화학요법, 백혈병, 혈우병, 재생불량성빈혈, 류마티스관절염(심각한 사지 기능장애를 동반함), 전신홍반루푸스, 간질, 정신병, 활동성 결핵, 항진균제 사용 -장기 이식 후 거부 면역 조절제 등 특수 질병은 개인이 서면 신청서를 작성해야 하며, 현급 보건 행정 부서에서 지정한 현급 지정 의료 기관 평가 팀의 평가를 거쳐 진단 증명서를 발급하고 현급 보건 행정 기관에 보고해야 합니다. 검토 및 확인을 위해 부서에 등록되어 있으며 카운티 수준의 신 농촌 협동 의료 기관 등록부에 등록됩니다. 특수질환 환자의 경우 신농촌협동의료제도에 따라 지정의료기관의 외래진료기록, 처방전, 납부권을 바탕으로 진료비를 지급합니다.

(2) 입원보상 신농어촌의료제도 입원종합보상계획은 신농어촌의료제도를 시행하는 군(시, 구)에서 책정한다. 전체적인 요건은 다음과 같다. 참여 농촌 주민이 최대한 혜택을 받을 수 있도록 적극 활용하며, 정책 범위 내 입원비 지급 비율은 약 75%에 이른다.

1. 일반 입원 보상

(1) 예금 한도(위안) 향급 100-150 현급 300-400 시급 800-1200 성급 1500 성 외 3급 3000~4000 이상 주: ① 동일한 참여 농어촌 주민이 같은 해에 다른 질병으로 다시 입원한 경우 공제액을 다시 공제합니다. (단, 악성종양 등 지속적인 치료를 위해 여러 차례 입원이 필요한 질병은 제외) ② 참여농어촌 주민이 상급의료기관에서 하급의료기관으로 이송되어 동일한 질병으로 계속 입원하는 경우, 하급의료기관의 입원보상비를 산정할 때 해당 의료기관의 입원공제 한도는 상급 의료기관에 계속 입원하는 경우, 입원보상비 산정 시 상급 의료기관 본인부담금에서 하급 의료기관 본인부담금을 차감합니다.

(2) 보상 비율은 타운십 수준에서 85%-90%, 카운티 수준에서 70%-80%, 시 수준에서 60%-68%, 지방 수준에서 55%입니다. , 도외 3급 이상 45%~55% 주 : ① 신농촌협동의료제도에 참여하는 농촌주민은 연계지역 내 지정의료기관에서 자율적으로 진료를 선택할 수 있다. 질병으로 인해 진료 의뢰가 필요한 경우 지정된 의료기관에서 적시에 진료 의뢰 절차를 처리해야 하며, 환자 또는 그 가족은 현급 신농촌합작의료기관에 가서 현지 규정에 따라 승인 및 접수를 받아야 합니다. . 응급, 중병, 중병 등 특별한 사유로 적시에 이전등록 절차를 완료할 수 없는 경우, 환자 또는 그 가족은 적시에 참여 지역 신농어촌협동의료기관에 신고하고 절차를 완료해야 합니다. 정해진 기한 내에 관련 절차를 밟아야 합니다. ② 참가자가 다른 곳에 거주하는 경우, 참가지의 신농촌협동의료기관에 타지에서 진료를 등록, 접수한 후, 다른 장소의 지정 신농촌협동의료기관에서 발생한 진료비는 참가지의 신농어촌의료제도 규정에 따라 보상을 받습니다. ③ 신생아가 출생 시 지급기한 내에 있지 않은 경우에는 참여 부모와 함께 신농촌협동의료 혜택을 받으며, 발생한 보상금은 부모 중 한 명과 함께 산정한다. . 신생아는 해당 연도의 참가비가 면제되며 모든 수준에서 재정으로부터 추가 보조금이 제공되지 않습니다. ④ 신농어촌의료제도는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 참여농촌주민의 실지급액을 기준으로 보상계획에 따라 보상한다. Ⅰ. 받은 의료서비스는 특별자금으로 지원한다. 의료기관에서 면제됩니다.

(3) 한도 한도 한도는 1인당 연간 90,000위안입니다. 상한액은 입원보상, 정상출산 입원지원금, 일반외래보상, 특수질병에 대한 고액 외래보상, 중증질환에 대한 2차보상 등을 포함하여 연중 누계적으로 산정됩니다. 주요 질병에 대한 요양급여는 별도로 산정됩니다.

2. 주요 질병의 치료에는 선천성 심장병, 소아 백혈병, 여성의 자궁경부암 및 유방암, 중증 정신 질환, 말기 신장 질환 및 신장 투석, 다제내성 결핵이 포함됩니다. , 에이즈 기회감염증, 폐암, 식도암, 위암, 대장암, 직장암, 만성골수성백혈병, 급성심근경색, 뇌경색, 혈우병, 제1형 당뇨병, 갑상선항진증, 구순구개열 등의 치료 ., 주 보건부가 발표한 시행 계획에 따라 시행되어야 합니다.

3. 병원의 정상적인 배송에 대한 보조금. 국가 병원 배송 보조금 프로젝트의 보상을 기반으로 새로운 농촌 협력 의료 시스템은 건당 300위안의 보조금을 제공합니다.

(3) 2차보상 신농어촌의료제도기금을 최대한 활용하고 참여농촌주민들이 최대한 혜택을 받을 수 있도록 당해 연도 기금 전체의 잔액( 위험기금)이 15%를 초과하거나 지난 수년간 전체 기금의 누적 잔액이 25%를 초과하는 경우, %의 군(시, 구)은 잔액을 기준으로 2차 보상계획을 수립하고, 참여 농촌 주민에게 2차 보상을 제공해야 합니다. 해당 연도에 특수 질병으로 인해 입원했거나/그리고 대규모 외래 환자 방문을 가졌습니다. 2차 보상을 통해 당해연도 종합기획자금 활용률은 85% 이상, 연간 종합기획자금 잔액율은 25% 이내로 관리된다.

(4) 중병 보험 보상 스자좡, 탕산 등 도시 및 농촌 주민을 위한 중병 보험 실시를 모색하는 시범 도시는 "도시 및 농촌 중대 질병 보험 실시에 관한 시행 의견"을 따라야 합니다. 성 발전개혁위원회와 기타 6개 부서가 공동으로 발행하는 주민'(하북법의료정책[2013] 제64호)은 기본의료보험과 중병보험 정책을 효과적으로 연결하고 비용 정산을 요구하며, 의료비 모니터링을 강화하고, 의료비 보상 비율을 적절하게 책정하고 기금의 정상적인 운영을 보장합니다. 각 현(시, 구)의 신농촌협동의료제도에 대한 전반적인 보상계획은 반드시 시 위생국과 재정국에 보고하여 검토를 받아야 하며, 현급 인민정부의 승인을 받은 후 공포하고 시행하며, 보건복지부에 보고해야 한다. 주정부 보건부 및 재무부에 제출하십시오. 참조: 도신농어촌의료관리센터. 허베이성 보건부 사무실은 2013년 1월 31일에 2차 환급을 발표했습니다. 일반적으로 다음과 같은 상황이 있습니다. 첫째, 해당 지역의 신농촌협동의료제도 보상계획이 너무 보수적이고 신농촌의료협동조합의료제도가 너무 보수적이기 때문입니다. 돌봄기금 저축이 너무 많아, 일반 도청에서는 신농촌협동의료제도가 올해 기금 저축액의 15%를 넘지 않아야 하고, 20%를 초과하는 경우도 있다고 규정한 문서가 있다. , 주로 입원 비용이 높고 카운티 외부에서 상환이 낮은 주요 질병에 대해 2차 보상을 시행해야 합니다. 현의 신농촌협동의료제도가 정한 기준에 미달할 경우, 현의 신농촌협동의료체계가 정한 비율기준에 미달할 경우 2차보상을 실시하지 아니한다. 보상. 따라서 이 경우 모든 참여환자에게 2차 환급이 가능한 것은 아닙니다. 두 번째는 중병 구제에 대한 2차 상환입니다. 현재 대부분의 지역에서는 중병 구제 정책을 시행하고 있습니다.

즉, 선천성 심장병, 백혈병, 대부분의 암 등 상대적으로 흔하고 비용이 많이 들고 가족에게 부담이 되는 일부 질병이 중대질병 지원 범위에 포함됩니다. 이 정책은 신농어촌의 70%를 지원합니다. 협동의료는 민원부서가 20%를 부담하는데, 전체 환급률은 90%에 이르는데, 일부 농민들은 민원부에서 지급하는 20%를 2차 지급이라고 부르기도 한다. 셋째, 민사국 우대(부처수당, 5개 보장, 군인우대) 수급자가 신농촌협동의료제도에 참여 후 질병에 걸려 입원한 경우 민사국에서 일부를 지급할 수 있다. 신농촌협동의료제도가 환급된 후이지만 최대 한도는 5000위안밖에 되지 않는다. 자세한 내용: 새로운 농촌 협동 의료 상환 범위

1. 외래 환자 보상:

(1) 마을 진료소 및 마을 중앙 진료소는 60%를 상환하며 한도는 RMB 10입니다. 방문당 처방약은 위안이며, 보건소에서 의사가 처방한 임시 수분 보충 처방약의 한도는 50위안입니다.

(2) 진 보건소는 매 방문마다 비용의 40%를 상환하며, 검사비와 수술비는 50위안, 처방약의 경우 100위안을 한도로 한다.

(3) 2차 병원 방문에 대해 30% 환급. 방문당 검사 비용 및 수술 비용은 50위안 한도, 처방약의 경우 200위안 한도.

(4) 3차 병원 방문에 대한 환급액의 20%는 20%이며, 방문당 검사비 및 수술비는 50위안 한도, 처방약은 200위안 한도입니다.

(5) 한약 청구서에 첨부되는 처방전당 한도는 1위안입니다.

(6) 진급 협력 의료 외래 진료소의 연간 보상 한도는 5,000위안입니다.

2. 입원 보상

(1) 상환 범위: A. 약물 비용: 보조 검사: ECG, 엑스레이, 영화, 실험실 검사, 물리 치료, 침술, CT MRI, MRI 등 각종 검사의 수수료 한도는 200위안이며, 수술비는 국가 기준 참조, 1,000위안을 초과하는 경우 1,000위안으로 환급됩니다. B. 싱타진 보건센터에 입원한 60세 이상의 노인에게 치료비 및 간병비는 하루 10위안, 한도는 200위안입니다.

(2) 상환 비율: 마을 보건소는 60%를 상환하고, 2급 병원은 40%를 상환하고, 3급 병원은 30%를 상환합니다.

3. 심각한 질병에 대한 보상

(1) 마을 위험 기금 보상: 일회성 또는 연간 누적 의료비가 5,000위안을 초과하는 농촌 협동 의료 보험에 가입한 입원 환자의 경우, 즉, 5,001~10,000위안은 65% 배상, 10,001~18,000위안은 70% 배상입니다.

(2) 진급 협력의료 입원환자 및 요독증 외래환자 혈액투석, 암 외래 방사선치료 및 화학요법에 대한 연간 보상 한도는 11,000위안입니다. 다음의 경우는 농촌협동의료보험 지급범위에 포함되지 않습니다.

1. 스스로 진료를 받는 경우(지정병원 없이 진료를 받는 경우 또는 진료의뢰서를 신청하지 않는 경우), 자가구매하는 경우 의약품, 공공 의료 규정에 따라 환급받을 수 없는 의약품 및 계획에 부합하지 않는 의약품 출산 의료비

2. 외래진료비, 상담비, 입원비, 식사비, 동반자, 영양 수수료, 수혈비(가족 혈액 보관은 제외, 관련 규정에 따라 보상됨), 냉장 난방비, 구급차 비용, 특별 관리비 및 기타 비용

3. 교통사고, 싸움, 자살, 음주, 업무상 사고, 의료사고

4. 정형외과, 성형외과, 틀니, 보철물, 장기이식, 수술비, 상담비 등

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법적 근거: '중화인민공화국 사회보험법' 제28조는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준을 준수하며 응급 및 구조 의료비를 지급해야 합니다. 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지원됩니다.

'중화인민공화국 사회보험법' 제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험기관이 부담한다. , 의료기관, 의약품 사업단위가 직접 정산합니다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.