의료보험 업무의 위험

법적 분석: 현재의 사회 환경에서 의료보험 풀링 자금 위험의 형성은 크게 전반적인 사회적 요인과 지역적 사회적 요인으로 나눌 수 있습니다. 이는 우리나라 의료보험제도의 특성 때문이다. 우리나라의 기존 의료보험제도는 기존의 공적 의료에서 ​​점진적으로 변화하고 있습니다. 이 단계에서 의료보험 지급은 피보험자, 의료기관, 의료보험기관의 3가지 측면에서 완성되는데, 의료소비의 불투명성으로 인해 의료규제기관이 의료소비의 가치와 소비내용을 합리적으로 결정하기가 어렵다. 의료비의 성격을 정확하게 정의하기 어렵기 때문에 기금 전체가 의료비를 정상적으로 정확하게 지급하기 어렵습니다.

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법"

제2조 국가는 기본양로보험, 기본의료보험, 업무상 상해보험, 실업보험, 모성보험 등 사회보험제도는 공민이 노령, 질병, 업무상 부상, 실업, 출산 등의 경우에 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보장합니다.

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료보험, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .