요성 신농촌합작 의료비 상환 비율

환급비율 : 환급범위 내 60%.

(1) 최소 지급 기준:

1. 보험 연도 내 최초 입원 의료비의 최소 지급 기준은 다음과 같습니다. 향립 병원 및 보건소) 서비스 센터의 최저 지불 기준은 100위안으로 인하되고, 상환 비율은 90%로 인상됨), 2급 병원은 500위안, 3차 병원은 900위안;

2. 두 번째 입원의 경우 최소 지급 기준이 절반으로 적용됩니다.

3. 세 번째 입원의 경우 최소 지급 기준이 없습니다.

보험연도 내 최대 지급한도는 120,000위안입니다. (예: 현립병원은 2급 병원으로, 입원비만 500위안을 초과하는 경우에만 의료비를 지급받을 수 있습니다.)

지급비율:

1. 기준은 기본의료보험을 충족해야 하며 본 정책에 규정된 입원의료비는 1급병원 지급비율이 80%(향립공립병원 및 보건소 지급비율은 90%)이다.

2. 2급 병원의 지급 비율은 70%입니다.

3. 3급 병원의 지급 비율은 60%입니다. (예: 군립병원이 2급 병원이고, 전체 계획 내 입원비 지급률이 70%입니다.)

(2) 만성질환 외래환자 자격

1 만성질환 신청자료 : 1인치당 1매 환자의 현재 상태를 반영한 ​​사진 및 입원진료기록 또는 관련 검진자료.

2. 만성질환 검토 : 악성종양, 신부전증에 대한 투석치료, 장기이식을 위한 항거부반응치료, 혈우병, 심장동맥 스텐트 이식 후, 심장우회술 후, 심장판막치환술 후 , 영구 심장 박동기 이식, 중증 정신 질환, 페닐케톤뇨증, 0~17세 뇌성마비, 시력, 청력, 언어, 지능, 신체 및 기타 장애 및 자폐증은 즉시 승인될 수 있으며, 기타 질병은 월 단위로 심사 승인될 수 있습니다. 정책 조정이 있는 경우 새로운 정책 조항이 우선 ​​적용됩니다.

(3) 외래 만성 질환 치료

1. 외래 만성 질환에는 다음이 포함됩니다:

(1) 악성 종양

( 2) 신부전을 위한 투석 치료,

(3) 장기 이식 환자를 위한 항거부반응 치료,

(4) 파킨슨 증후군,

( 5) 심근병증(원발성);

(6) 류마티스 심장 질환;

(7) 만성 폐심장 질환;

( 8) 만성 중증 간염(만성 간염) B 바이러스, 만성 C형 간염 바이러스), 간경변,

(9) 재생 불량성 빈혈,

(10) 전신홍반루푸스,

(11) 류마티스 관절염(활성 단계)

(12) 당뇨병

(13) 고혈압

(14) 뇌혈관 질환(뇌출혈, 뇌경색, 뇌혈관) 기형, 모야모야병);

(15) 중증 근무력증 (16) 스텐트 이식 후 관상동맥 심장 질환 및 동맥 혈관

(17) 정신 질환;

(18) 혈우병

(19) 결핵(활동기)(폐결핵, 폐의 다른 부위의 결핵, 다제내성 결핵 및 광범위 약제내성 결핵)

(20) 황반 변성의 안내 주사 치료;

(21) 다발성 경화증;

(22) 페닐케톤뇨증;

(23 ) 청소년 및 0~17세 아동의 뇌성마비, 시력, 청력, 언어, 지능, 신체 및 기타 장애 및 자폐증.

2. 만성질환 외래진료비는 최저지급기준이 없으며, 일부 특수질환의 경우 기금지급비율을 적절하게 상향 조정합니다. 75%, 일반급여율은 75%입니다. 종합계획에 포함된 혈액투석 부분급여율은 80%, 종합계획에 포함된 복막투석료, 혈액여과료 부분급여율은 70%입니다. 일반 외래 만성질환 지급 한도는 연간 10,000위안(만성 외래 진료 혜택을 받은 기간이 1년 미만인 경우 해당 지급 한도는 혜택을 받은 개월 수를 기준으로 계산됨)입니다.

(4) 주민을 위한 '두 가지 질환 치료'

외래 만성질환 심사를 통과하지 못한 고혈압, 당뇨병 환자는 거주지 동(거리)보건소나 지정 진료소를 방문하면 된다. "두 가지 질병 치료"를 위한 병원 "신청하시면 신청 후 다음 혜택을 누릴 수 있습니다:

(1) 상환 비율: 상환 범위 내 60%;

(2) 환급 한도: 공제액 없음. 의료연도 내 고혈압 환자의 최대 지급 한도는 300위안/인, 당뇨병 환자의 최대 지급 한도는 400위안/인, 고혈압 및 당뇨병 복합 환자 및 인슐린 치료를 받는 당뇨병 환자의 최대 지급 한도는 600위안/인입니다.

(5) 중병 보험 정책

일반 주민 보상 기준:

(1) 최소 지급 기준은 11,000위안이며, 개인은 법적 책임을 집니다. 1.1 의료비 10,000위안 미만은 보상하지 않습니다. (2) 11,000위안(포함) 초과 100,000위안 미만은 60% 보상합니다.

(3) 100,000 200,000위안(포함) 초과 200,000위안 미만 부분에 대해서는 65% 배상이 제공됩니다.

(4) 200,000위안(포함) 초과 300,000위안 미만 부분에 대해서는 70% 배상이 제공됩니다. ;

(5) 300,000위안(포함) 초과 400,000위안 미만 부분에 대해서는 75% 보상이 제공됩니다.

(6) 의료 연도 내에 주민의 심각한 질병 보험은 1인당 최대 400,000위안까지 보상합니다.

농촌 빈곤층에 대한 보상 기준:

(1) 최소 지급 기준은 5,000위안입니다. 개인이 부담하는 적격 의료비 중 5,000위안 미만은 보상하지 않으며, 개인이 부담하는 적격 의료비 중 5,000위안(포함) 이상 100,000위안 미만은 65%를 보상합니다. ;

(2) 10,000위안(포함) 초과 300,000위안 미만 부분에 대해 10 75% 보상이 제공됩니다.

(3) 85% 보상이 제공됩니다. 300,000위안(포함) 이상 부분에 대해 지급됩니다. 빈곤층의 중병 의료 부담을 더욱 줄이기 위해 주민 중병보험 지급 한도를 폐지합니다.

항종양 분자표적약품과 기타 질병치료용 특수약품에 대해서는 별도의 보상방식을 시행하고, 특수약물 사용에 대한 최소지급기준은 2만원, 부분금액의 80%이다. 최저 지급 기준 이상인 경우 보상을 지급하며 의료연도 내 1인당 최대 보상액은 40만 위안이며 등록된 농촌 빈민에 대한 최저 지급 기준은 없습니다.

(6) 빈곤층 의료지원 정책

빈곤완화정책 인력 및 긴급지원 인력, 생계급여 수급자, 극빈층은 해당 정책 범위 내에서 의료비를 지급해야 한다. 지정의료기관에서 발생한 의료비에 대해서는 기본의료보험 및 중증질병보험 지급 후 정부 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비의 70%를 지원하며, 1인당 연간 지원누적액은 지원하지 아니한다. 15,000위안을 초과합니다.

의료 재지원: 정책 범위 내에서 입원한 빈곤층의 의료비를 '다중 보증'으로 상환한 후 개인의 준수 의료비 중 5,000위안(포함)을 초과하는 부분 5,000위안)을 70%로 징수합니다. 재지원 비율을 지급하며, 연간 최대 누적 지원 한도는 15,000위안입니다.

(7) 사고 부상 혜택

1. 사고 부상 외래 진료소: 학생의 사고로 인해 발생한 외래 응급 의료비는 지급 범위 내에서 총 100위안을 초과해야 합니다. 주민의료보험기금 중 90%는 주민의료보험기금에서 지급하며, 보험연도 최대 지급한도는 1,000위안이다.

2. 사고로 인한 입원: 피보험 학생이 사고로 인해 입원한 경우, 전체 계획 범위 내에서 입원 의료비의 50%를 기본의료보험 기금에서 지급합니다. 최대 지불 한도는 60,000위안이며 제3자가 지불해야 하며 부담은 지불되지 않습니다.

3. 피보험자가 사고로 인한 부상으로 입원한 경우, 전체계획 범위 내에서 입원의료비의 50%를 기본의료보험으로 지급하며, 최대 지급한도는 60,000위안, 제3자가 부담해야 하는 비용은 지급되지 않습니다. 영웅적인 정의의 행위나 재난 구호 및 구조 등 공공 복지 업무 수행으로 인해 부상을 입고 입원한 경우 현급 이상 관련 정부 부서에서 발행한 증명서를 제출해야 하며 정상적인 입원비 정책이 적용됩니다. 따라 갔다.

(8) 외래 환자 조정 혜택

보험 거주자와 학교 학생은 지정된 지역사회 보건 서비스 기관을 외래 환자 조정 지정 의료 기관으로 선택할 수 있습니다. 보험에 가입한 주민과 학교 학생의 외래진료비는 지정된 의료기관의 규정에 부합하며, 보험연도 내 최대 지급한도는 200위안이다.

법적근거

'사회보험법'

제24조 국가는 새로운 농촌협동의료제도를 수립하고 건전화한다. 신농촌합작의료제도의 관리방법은 국무원이 정한다.

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료보험, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .