의료보험 딥페이먼트 방식 개편에 대한 금융계 종사자들의 이해

DRG/DIP를 시행하면 사업별 지급의 불이익을 효과적으로 피할 수 있다. DRG/DIP는 질병 유형/질병군을 가격 단위 및 지급 기준으로 삼고, 더 이상 의료기관 기준으로 자금을 배분하지 않는다. 의료보험 진흥에 도움이 되는 의료기관은 임상적 필요에 따른 세련된 관리와 서비스 제공에 중점을 두고 있습니다. 환자 의료의 질과 안전이 더 잘 보장되고 비용도 더 합리적입니다. DRG지불은 질병진단에 따라 질병을 분류하고, 중증도, 치료방법의 복잡도, 치료비용 등에 따라 분류하여 의료보험 지급기준을 정하는 것을 말한다. 일반적으로 질병이 심각할수록, 치료가 복잡할수록 의료보험 지급 기준이 높아집니다. 제도적으로 DRG는 임상해부학 및 치료범주를 기반으로 한 "대략적인 그룹화"입니다. 그룹 내에서 다양한 치료방법이 있을 수 있으므로 의료기관에서는 병원의 동일한 사례 혼합에서 다양한 치료방법의 비용 차이를 쉽게 비교할 수 있습니다. 품질을 보장한다는 전제하에 의료기관은 자원 소모가 적은 치료 방법을 채택하는 동시에 부서별 임상 관리 및 질병 및 치료 분류에 부합합니다. 임상적으로 이상 질환군의 관리에 집중하는데 도움이 됩니다. 기술적으로 DRG 그룹화는 더 상세하고 질병 식별은 더 정확하며 의료 기관의 코딩 행동 조정은 더 분명합니다. DRG는 증례혼합 비용 데이터를 활용하여 가중치를 계산하는 데 중점을 두고 있습니다. 현재 불완전한 비용 데이터에서는 다양한 방법을 사용하여 증례혼합 가중치를 조정할 수 있으므로 일부 불합리한 진단 및 치료가 환자에게 미치는 영향을 제거할 수 있습니다. 사례 혼합의 가중치가 보다 합리적이도록 환자군의 비용을 절감하고, DRG는 환자 진단 및 치료 시 유사한 진단이나 수술 사례에 대해 임상경로를 표준화할 수 있도록 미리 정해진 세부분류군을 통해 의료기관을 안내할 수 있다. 그룹 내 사례 진단 및 치료의 동질성을 향상시켜 진단 및 치료의 표준화 목표를 “동일 질병, 동일 시술”로 달성합니다. DIP지급은 질병유형점수를 기준으로 빅데이터를 활용해 '질병진단+치료방법'에 따른 질병을 지급단위로 통합하고, 전체 의료보험기금을 기준으로 질병유형별 지급기준을 정하여 지급하는 방식이다. 이 기준에 따른 병원. DIP 지급 실시의 의의는 크게 세 가지 측면에서 나타난다. 첫째, 의료보험 기금이 보다 안전하고 효과적이라는 점이다. DIP는 질병 유형에 따른 측정, 분석, 비교 메커니즘을 구축하여 비정상적인 비용을 발견할 수 있다. 빅 데이터 질병 점수 메커니즘 및 프로세스 제어 메커니즘, 진단 및 치료 사양, 임상 경로 비교 메커니즘 등을 기반으로 "공정하고 공정하며 개방적인" 감독 및 지불 생태계를 조성합니다. 둘째, 환자의 건강을 보호합니다. DIP는 의료기관이 세련된 관리 수준을 향상하고 개선하도록 안내합니다. 내부 비용 관리 시스템은 의료 서비스의 복잡성과 불확실성에 대한 고유한 법칙을 존중하며 가치 있는 의료 구매에 고유한 기술적 이점을 가지고 있습니다.

동시에, 지역의 의료보험 총액이 제한되어 있는 경우, 더 많은 의료보험금을 받기 위해 병원은 질병 점수에 더 많은 관심을 기울일 뿐만 아니라 더 많은 환자에게 서비스를 제공할 의향이 있습니다. 더 어렵고 심각한 질병을 치료하여 더 많은 의료 보험금을 얻습니다. 점수가 높을수록 중증 환자를 비난하는 현상이 줄어들고 환자가 혜택을 받게 됩니다. 셋째, 의료 서비스 규칙에 따라 복잡성에 따라 DIP가 결정됩니다. 조건