의료보험 사기 행위란 무엇인가요?

1. 지정 의료기관 및 그 직원에 의한 사기 및 보험사기

1. 2. 의료서비스를 조작하고, 의료서류 및 청구서를 위조하고, 의료보험금을 사취하는 행위 피보험자에게 허위 청구서를 제공하는 행위,

3. 개인이 부담해야 하는 의료비를 의료보장기금 지급 범위에 기록한다.

4. 의료 보험이 적용되지 않는 사람들을 위한 의료 보험 혜택 신청

5. 비지정 의료기관에 신용카드 회계 서비스 제공

6. 명목상 입원

7. 의약품, 소모품, 품목, 진단 및 치료 품목 등을 교환하여 의료보험 기금 지출을 사취하는 행위

8. 기타 지정 의료기관 및 그 직원에 의한 사기 및 보험사기

2. 지정된 소매 약국과 그 직원이 저지르는 사기 및 보험 사기

1. 보험 가입자를 위해 현금을 얻거나 영양제, 화장품, 일용품 등 비의료 물품을 구매하기 위해 의료 보험 신분증을 훔치는 행위

2. 피보험자에게 의약품, 소모품, 물품 등을 교환하여 의료보험금 지출을 사취하는 행위 3. 비지정 의료기관에 신용카드 회계 서비스 제공

4. 청구서를 위조하고 피보험자에게 허위 청구서를 제공하는 행위

5. 지정된 소매 약국과 그 직원이 저지르는 기타 사기

3. 보험 가입자의 사기 행위

1. 의료보험금을 사기 위해 허위 의료비 청구서를 위조하는 행위

2. 자신의 의료보험증을 타인에게 대여하여 진료를 받거나, 타인의 의료보험증을 이용하여 거짓 명의로 진료를 받는 행위

3. 의료보험증을 불법적으로 사용하여 의약품, 소모품 등을 취득하고, 매매를 통해 불법적인 이익을 취하는 행위

4. 피보험자와 관련된 기타 사기 및 보험 사기.

4. 의료보험회사 직원의 보험사기

1. 의료보험이 적용되지 않는 사람들의 의료보험 치료 절차를 처리합니다.

2. 의료보험료 납부 규정을 위반한 행위

3. 기타 기관 직원과 관련된 사기 및 보험 사기.

5. 기타 의료보험금을 사취하는 행위

의료보험금은 일반인을 위한 '생명을 살리는 돈'으로서 '전담자금'의 성격을 갖는다. "당승 고기"로 간주되는 사기 행위는 궁극적으로 모든 피보험자의 중요한 이익에 손해를 끼칠 것입니다. 의료보험 기금의 안전을 보호하고 기금의 효과적인 사용을 촉진하는 것은 모두의 책임입니다. 최근 몇년간 의료보험기금 사기, 사기 행위가 빈번히 발생하여 기금의 안전을 심각하게 훼손하고 피보험자의 사활적 이익에 손해를 끼쳤으므로 반드시 단속해야 합니다.

6. 의료보험을 이용해 보험을 속인 경우 형량은 어떻게 되나요?

의료보험을 이용하여 보험을 속인 경우의 형량은 일반 사기죄와 동일하며 기준에 부합합니다. 형사 소송을 제기합니다. '사회보험법'과 '형법'에 따르면 의료보험을 이용해 사기를 당한 사람은 사기금액을 환수하는 것 외에도 벌금 2~5배를 부과하게 되며, 그 금액이 더 클 경우 사기죄로 형사처벌을 받게 된다. 더 많은 금액에 대해서는 형사상의 책임을 지게 됩니다. 구체적인 금액은 지방과 시마다 다릅니다.

'사기 형사 사건 처리 시 법률의 구체적인 적용에 관한 여러 문제에 대한 최고인민법원 및 최고인민검찰원의 해석' 제1조에 따라 10,000위안 및 500,000위안을 초과하는 금액은 다음과 같습니다. 형법 제266조에서 규정하는 “상대적으로 많은 금액”, “거대한 금액”, “특히 많은 금액”으로 간주됩니다. “공공재산이나 개인재산을 편취하고 그 액수가 상대적으로 큰 경우에는 3년 이하의 유기징역, 구역 또는 관제에 처하고, 액수가 많거나 많을 경우에는 벌금을 병과하거나 단독으로 처과한다. 기타 사안이 엄중한 경우에는 3년 이상 10년 이하의 유기징역에 처하고, 금액이 지나치게 크거나 기타 사안이 특히 엄중한 경우에는 벌금을 병과한다. 10년 이상의 유기징역 또는 무기징역을 선고하고, 벌금형 또는 재산몰수형을 선고받게 됩니다.

7. 보험사기의 구성요소는 다음과 같습니다.

1. 객체적 요소

이 범죄의 목적은 공공 및 사유 재산의 소유권입니다.

2. 객관적인 요소

이 범죄는 객관적으로 나타납니다. 사기, 증명서 위조, 기타 수단을 통해 거액의 의료 및 사회보험 자금을 사취하는 행위로 간주됩니다.

3. 대상 요소

이 범죄의 대상은 다음과 같습니다. 일반 주체, 법적 책임을 질 수 있는 연령에 이르렀고 형사 책임을 질 수 있는 모든 자연인이 범죄를 저지를 수 있습니다.

4. 주관적인 측면 이 범죄는 고의적이고 공공 및 사유 재산을 불법적으로 점유하려는 목적을 가지고 있습니다.

법적 근거

'중화인민공화국 사회보험법' 제87조 보험대리점, 의료기관, 제약사업단위 등 사회보험서비스기관이 사기, 증명서 위조 또는 기타 수단을 통해 사회보험기금 지출을 속인 경우, 사회보험행정부서는 속인 사회보험기금을 환불하도록 명령하고 벌금을 부과한다. 사기 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금이 부과됩니다.

'중화인민공화국 형법'

제266조: 공공재산이나 개인재산을 사취하여 사기죄를 범하고 그 액수가 비교적 큰 경우에는 형을 선고한다. 3년 이하의 유기징역 또는 구역, 단속에 처하고, 금액이 크거나 그 밖의 정상이 엄중한 경우에는 벌금을 병과하거나 단독으로 병과한다. 3년 이상 10년 이하의 벌금을 병과하고, 금액이 특히 크거나 기타 특히 엄중한 경우에는 3년 이상 10년 이하의 유기징역에 처한다. 금액이 특히 크거나 기타 특히 엄중한 경우에는 벌금을 부과하며, 10년 이상 무기징역과 벌금 또는 재산몰수를 선고한다. 본 법률에 달리 규정된 경우 해당 조항이 우선 ​​적용됩니다.

"사기 형사 사건 처리 시 구체적인 법률 적용에 관한 여러 문제에 대한 최고인민법원과 최고인민검찰원의 해석"

제1조: 공적 또는 사적 사기 재산 가치가 3,000위안 이상 1만 위안 초과, 3만 위안 이상 10만 위안 초과, 50만 위안 초과인 경우, 제266조에서 규정하는 “상대적으로 큰 액수”, “거액”, “특히 엄청난 금액”으로 간주합니다. 형법.

각 성, 자치구, 직할시의 고급인민법원과 인민검찰원은 지역의 경제사회 발전상황에 근거하여 구체적인 금액기준을 공동으로 연구하고 확정할 수 있다. 전항에서 규정한 금액 범위 내에서 최고인민법원과 최고인민검찰원에 신고하여 제출한다.