의료보험 의사 제도 확립이 필수

(수도의과대학부속북경천단병원 당위원회 서기, 수도의과대학 공중위생대학 부교수) 의료보험의사는 개업의사를 바탕으로 구축된 새로운 신분이다. 일반적으로 의료기관에서 국가 전문 자격 요건을 충족하고, 의료보험 관리 기관의 교육 및 시험에 합격하고, 의료보험 부서와 서비스 계약을 체결하고, 의료 서비스를 제공할 수 있는 의사를 말합니다. 피보험자에게 제공되는 서비스. 의료보험의사제도란 의료보험부서가 소관 내 의료보험의사에 대한 개념을 정의하고 의료보험사의 의료보험처방 행위에 관한 규정을 말하며, 의료보험의사가 지켜야 할 업계 서비스 절차와 행동강령을 말한다. 보험 의사는 준수해야합니다. '개업의사'에서 '의료보험의사'로, 이는 의사의 전문적 자격과 전문적 행동을 더욱 표준화하여 의사가 국민 건강의 문지기일 뿐만 아니라 국민 의료보험 기금의 문지기임을 나타냅니다. 의료보험의사제도는 의료보험기금감독의 불가피한 상품이자 발전추세이다. 현재 우리나라의 보험회사들은 대부분 지정의료기관과 지정약국을 설치하여 의료보험기금을 관리하고 있으나 문제점이 점차 부각되고 있다. 한편, 지정의료기관은 '출입이 용이하다'는 것이 일반적인 현상이다. 의료자원이 부족한 지역에서는 의료보험 자격이 박탈되면 자연히 지정의료기관만 독점하게 된다. 의료보험 기금의 감독 및 사용 문제로 인해 그 영향은 의료기관일 뿐만 아니라, 더 중요한 것은 지역 환자들에게도 영향을 미칠 것입니다. 반면, 오늘날 의사에 대한 다현장 진료정책이 점진적으로 자유화되면서 의사 개인의 의료보험 위반 행위에 대해 의료기관 전체를 처벌하는 것은 무리가 있다. 과거의 지정의료기관 관리만으로는 의사 개인의 행위로 인한 도덕적 해이를 완전히 방지할 수 없습니다. 2009년 도시주민 기본의료보험이 전면 실시된 이후 의료보험 적용 대상자는 지속적으로 확대됐다. 2021년 말 기준으로 우리나라의 기본의료보험 가입 비율은 96.6%에 달하지만, 의료보험 감독관의 수는 상대적으로 제한적이다. 임상질병의 종류가 다양하고, 여러 가지 이유로 지정의료기관을 끊임없이 위반하고 있는 상황에서 의료보험 감독은 더욱 어려워지고 압력도 가중되어 의료보험의사 제도의 확립은 불가피한 상품 및 발전 추세로 자리잡았습니다. 의료보험 감독을 의료에서 ​​의료로 전환하여 의사 개인까지 확대하고, 의사의 진단 및 치료 행위를 의료보험과 직접 연결하고, 의사 의료보험 기금의 '게이트키퍼' 역할을 수행하며, 합리적 이용을 실현합니다. 의료 보험 기금. 의료보험의사 제도를 확립하는 것은 2009년 새로운 의료보건제도 개혁을 실시한 이래로 의료보험, 의료, 의약 분야를 지속적으로 탐색하고 개선해 온 '3의학연계'의 핵심 조치입니다. 및 "3약 연계" 시스템. 2022년 3월 제13기 전국인민대표대회 제5차 회의에서 리커창(Li Keqiang) 총리는 2022년 정부 업무 과제를 제안했는데, 여기에는 의료 및 보건 서비스 역량 향상, 의료보험 지불 방식 개혁 심화, 의료보험 기금 감독 강화, 개선이 포함됩니다. 성급 간 및 원격 의료 치료 직접 결제 방식은 전국 의료 보험 약품 범위의 기본 통일을 실현하고 예방을 최우선으로 하며 건강 교육 및 건강 관리를 강화하고 건강한 중국 행동을 더욱 촉진할 것입니다. 개혁의 모든 단계에서 의료보험, 의료, 의료 및 기타 시스템은 상호 보완적이며 "3 의료 연계"는 의료 및 보건 서비스 역량 향상을 촉진합니다. 의료보험의사제도 도입은 의료보험의사의 '작은 절개'를 통해 의료보험과 의료, 의약품의 연계를 실현하기 위한 핵심 움직임이다. 일련의 시스템 개편 과정에서 의사는 핵심이자 시스템 실무자이자 의료서비스 제공자이다. 의사의 손에 들린 '펜'을 통해 궁극적으로 결정되는 것은 진단과 치료 방법, 복약 계획뿐 아니라, 또한 의료보험자금의 효과적인 지출과 사용. 의료보험 의사 제도의 확립으로 의료보험 기금에 대한 감독이 의사 측으로 옮겨졌습니다. 의사에게 관련 의료 보험 정책에 대한 교육 및 평가를 제공하고 서비스 계약을 체결함으로써 의사가 의료 보험 규정을 의식적으로 준수하도록 유도하고 더욱 표준화할 것입니다. 진단 및 치료 행위, 약물 처방, 의료 보험 실현 기금의 귀중한 구매로 의료 보험 의사가 세 가지 의료 서비스를 연결합니다. 의료보험 의사 제도는 2022년 3월 시행되는 새로운 '의사법'(신 '의사법'이라 함) 제29조에 대한 중요한 보완사항입니다. 의사는 안전하고 효과적이며 경제적이며 합리적인 약물 사용의 원칙은 약물의 임상 적용에 대한 지도 원칙, 임상 진단 및 치료 지침, 약물 지침 및 기타 합리적인 약물 사용을 따르는 것입니다. 이는 의사의 약물 사용 표준화에 대한 명확한 요구 사항을 제시하는 '중화인민공화국 및 국가 개업의사법'과 비교되는 새로운 조항입니다. 또한, 새로운 의사법은 의사를 위한 다현장 진료 정책을 확인하고 의사가 현급 이하의 의료 및 보건 기관에서 정기적으로 서비스를 제공하도록 권장합니다. 이로 인해 어느 정도 의사의 의료 보험을 감독하기가 어려워질 수 있습니다. 위반. 의료보험 의사 제도는 정보시스템의 실시간 모니터링, 비정기적 불시 점검 및 회계, 빅데이터의 지능적 분석을 통해 부적합 진단 및 처방 처방을 하나씩 적발하는 것을 강조하고 있어 의사 표준화에 큰 의미가 있다. ' 투약 행위 및 의료 보험 기금의 안전 보장. 따라서 의료보험 의사제도는 새로운 '의사법'에 대한 중요한 보완책으로서 의사 행위를 규제하고 의료보험 감독을 적극적으로 추진할 수 있는 여건을 조성해야 하며, 의료기관은 병원의료 강화에 많은 노력을 기울여야 한다. 보험 업무.