염성 만성질환 외래환자 상환 정책

일반적인 만성질환에 대한 외래 진료비는 공제액이 없으며, 진료비의 진료비는 60%이다. 연간 총 환급 한도는 RMB 3,000 입니다. 보고서는 언제든지 정산되거나 정기적으로 1회 누적될 수 있습니다. 지역마다 만성질환 외래환자 서비스를 신청할 수 있는 질병 유형, 연간 최대 지불 한도 및 상환 비율이 다릅니다.

현(시) 의료안전국, 시 의료안전국 대풍 지부, 시 의료보험 기금 관리 센터:

외래 만성 질환에 대한 기본 의료 보험을 더욱 최적화하기 위해 도시 및 농촌 거주자(이하 '멘만') 보험 정책은 "옌청 도시 및 농촌 주민을 위한 기본 의료 보험 조치"(Yanzhengfa [ 2017] 제95호) 및 기타 문서를 우리 시의 실태와 결합하여 최적화 도시와 농촌 주민의 보험 정책을 일원화하기 위해 관련 사항을 다음과 같이 고시합니다.

1. 질병

고혈압(고위험 이상), 당뇨병, 궤양성 대장염, 결핵(결핵 제외), 만성 사구체신염, 갑상선 기능 항진증 또는 저하증, 건선, 관상동맥 심장 질환, 폐기종, 확장성 심근병증, 기관지 천식, 폐성심, 만성폐쇄성폐질환, 뇌질환, 경색, AIDS 기회감염.

2. 혜택 및 혜택

1. 의료보험 지정의료기관에서 만성질환을 외래진료할 때 발생한 의료비 정책 범위 내에서 의료비의 70%를 1급 의료기관(시립 및 거리의료기관 가맹점 포함)에서 지급 ), 2급 의료기관(현급 인민의료기관 포함) 병원, 한방병원)의 의료비는 70%를 60%, 3차 의료기관은 50%를 지급한다. 시간.

2. 비용 한도. 1개 이상의 만성질환이 있는 것으로 확인된 피보험 거주자의 경우 연간 최대 누적 의료비 상환 한도는 3,000위안입니다.

3. 비용 범위. 이는 국가 및 성급 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 범위 및 지급 기준에 따라 시행됩니다.

3. 서비스 관리

1. 식별 관리를 표준화합니다. 2급 이상 지정의료기관은 질병의 임상경로와 진단기준에 따라 만성질환 피보험자를 진단, 식별하고 관련 정보를 의료보험정보시스템 식별에 신속히 업로드하고 실명관리를 강화해야 한다. 즐거운 진료, 보험가입 보장 직원들이 슬로우도어 진료를 누리고 있습니다. 의료보험대리점은 입원치료심사관리를 실시하며, 지정의료기관이 규정을 위반한 것이 확인되어 피보험자에 대한 입원환자 식별을 처리하는 경우, 해당 피보험자에게 발생한 외래비용은 의료보험에서 지급하지 않습니다. 다만, 지정의료기관이 부담하게 되며, 해당 지정의료기관(또는 의사)의 의료인 자격을 취소하게 됩니다.

2. 재평가 메커니즘을 확립합니다. 만성질환 환자에 대한 주기적인 재평가 메커니즘을 구축하고, 구체적인 접근 및 퇴출 조치를 시의료보험기관에서 별도로 마련할 예정입니다.

IV. 관련 요건

1. 업무 조정을 강화합니다. 각 지역의 의료안전 부서는 이를 중시하고 책임을 강화하며 시의 통일된 도시와 농촌 주민의 저관리 보험 정책을 엄격히 실시하고 서비스 관리 수준을 최적화하며 부서 간 협력을 강화하고 적격 보험에 가입하도록 보장해야 합니다. 환자는 적시에 혜택을 누릴 수 있습니다.

2. 운영 감독을 강화합니다. 지정의료기관은 질병에 따른 진료를 실시하고 합당한 검사를 실시하며 합리적으로 치료하고 약품을 합리적으로 사용하여야 하며 환자의 상태와 관련되지 않은 검사항목 및 치료약품을 처방하여서는 아니 되며 범위초과 등의 위반행위를 방지하여야 한다. 과다복용, 반복적인 약물처방. 의료보험기관은 멘만관리를 지정의료기관의 협약관리 범위에 포함시키고 일상관리와 감독검사를 강화하는 동시에 멘만자금 운용에 대한 특별통계분석을 실시하여 자금운용 예방 및 해결을 하여야 한다. 위험.

3. 홍보 및 안내를 제공합니다. 모든 지역은 다양한 홍보 플랫폼을 활용하여 표준화된 의료보험 정책의 중요성과 관련 요구 사항을 적극적으로 홍보해야 하며, 특히 보험 환자와 지정 의료 기관에 대한 합리적이고 준수적인 치료 및 약물 사용에 대한 여론 지도를 강화하여 좋은 사회적 분위기와 안정적인 업무 수행을 보장합니다.

본 고시는 2023년 1월 1일부터 시행됩니다. 이전 정책이 본 공지와 일치하지 않는 경우 본 공지의 조항이 우선합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 표준을 준수합니다. 응급상황 발생시 구조에 필요한 의료비는 국가규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다.