우리 나라의 도시와 농촌 주민들은 어떤 기본 의료 보안 시스템을 누리고 있나요?

도시 및 농촌 주민 의료 보장 정책에 대해

?1. 보험 대상

이 도시에 참여하지 않은 모든 도시 및 농촌 주민 도시근로자 기본의료보험 가능 가구단위는 도시농촌주민의료보험에 가입할 수 있음(이미 도시농촌학생의료보험에 가입한 학생은 다시 가입할 필요 없음) 그들의 가족.

2. 보험가입 절차

도시 및 농촌 거주자는 호적지가 있는 행정촌(마을)에 가서 1회성 보험료를 납부한 후 호적부와 신분증을 가지고 보험에 가입하는 절차 이주노동자는 신분증과 취업증명서를 가지고 거주지 행정촌(공동체)에 가서 보험료를 납부해야 한다.

3. 재원조달기준

도시와 농촌 주민의 의료보장은 기본보장, 거액보장, 학생보장 등 3가지로 구성된다. 도시와 농촌 거주자 모두 자발적으로 가구 단위로 참여 유형 중 하나를 선택할 수 있습니다.

기본 보호형: 800위안/연·인(개인은 260위안/연·인 포함)

고액 보호형: 1,100위안/년·인(560위안 포함) /개인은 인) /년·인)

학생 보호 유형: 760위안/년·인(개인은 220위안/년·인 포함, 30위안/년·인 상해 보험 포함).

각급 재정은 피보험자(도시 및 농촌 저소득 가구, 중증 장애자, 고아, 5보증 가구, 도시 및 농촌)에 대해 1인당 연간 540위안을 기준으로 특별 보조금을 시행합니다. 소득이 없는 사람, 란정 사무소 발행 〔20xx〕문서번호 84에 규정된 주요 우대 대상 중 개인 지불 부분은 기본 보장 유형 기준에 따라 시 재정에서 특별 보조를 받습니다.

?4. 납부 시기

기본담보형(고액담보형)에 참여하는 도시 및 농촌 거주자는 20xx년 12월 15일 이전에 개인납부금을 일괄 납부해야 합니다. 이 과정에서 더 이상 어떠한 보충이나 환불 절차도 진행되지 않습니다.

5. 보험 중도 가입

(1) 해당 연도 내에 태어난 신생아는 거주지의 읍면(거리)에 있는 도농민의료보험사무소에 가야 합니다. 세대 등록은 출생 후 보험 절차를 통해 확인할 수 있습니다. 6월 30일(포함) 이전에 출생한 유아는 보험 가입 시 1년치 개인 비용을 지불해야 하며, 7월 1일(포함) 이후 출생한 유아는 보험 가입 시 6개월 개인 비용을 지불해야 합니다. . 보험에 가입한 신생아가 출생일로부터 30일(포함) 이내에 보험에 가입하여 도농주민 의료보장 보험료를 납부하면 그 날부터 도농주민 의료보장 혜택을 받을 수 있다. 출생 후 30일 이상 보험에 가입하고 보험료를 납부하는 신생아는 도시와 농촌 주민의 의료보장 보험료를 납부하면 도시와 농촌 주민의 의료보장 혜택을 받을 수 있습니다. 지불 날짜.

매년 10월 1일(포함) 이후 출생한 신생아는 출생 후 3개월 이내에 다음 해의 센홍 보험을 신청해야 하며, 보험 가입 마감일 이후에는 교체가 이루어지지 않습니다. 도시와 농촌 주민의료보험은 보험일로부터 혜택을 누리게 됩니다.

재정지원금은 전체 신생아 가입자 수를 기준으로 하며, 연말 시자치재정에서 일괄 지원한다.

(2) 해당 연도 중 이 도시에서 새로 호적을 취득한 사람, 졸업 후 이 도시로 돌아온 대학 졸업자, 퇴직한 도시 직원, 기본 의료 보험이 중단된 직원 및 중단기간은 3개월 이내이며, 로동교화형을 선고받은 사람은 호적부 원본과 사본을 제출해야 하며, 졸업 후 귀국하는 대학 졸업생도 제출해야 한다. 졸업 증명서 및 기타 자료의 원본 및 사본을 제공해야 합니다. 기타 지역에서 퇴직한 도시 직원의 의료 보험이 중단되었으며 중단 기간이 3개월 이내에 감옥에서 석방된 사람은 "증명서"와 같은 자료도 제공해야 합니다. 노동개혁에서 해제된 자는 해제증명서 원본과 사본도 함께 제출해야 한다. 상기 요건에 해당하는 사람은 호적 소재지(면, 읍)의 도시·농어촌주민의료보험사무소에 내원하여 눈천국에서 중기보험 등록절차를 밟아야 한다. , 1년 보험료(개인 및 재정 보조금 포함)를 모두 납부하고, 전액 납부 후 30일이 지나면 도시와 농촌 주민은 의료 보장 정책을 누릴 수 있습니다.

상기 피보험자의 등록된 가족은 도농주민의료보험(학생의 도시농촌주민의료보험 가입 포함) 또는 도시근로자 의료보험에 가입한 적이 있어야 합니다. 기본 의료 보험.

6. 실비급여 혜택을 누리는 시간

기본 보장형/대형 보장형: 2017년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 발생한 외래 및 입원 진료 비용.

학생 보호 유형: 20xx년 9월 1일부터 2017년 8월 31일 사이에 발생한 외래 및 입원 사건에 ​​대한 의료비 및 학생 상해 보험 보상을 청구할 수 있습니다.

중도에 보험으로 전환: 도시 및 농촌 주민이 의료보험료를 납부한 후 도시근로자 기본의료보험(후속 보장 중단 포함)에 가입한다는 전제 하에 지급 범위 내에서 도시근로자 기본의료보험 면제기간 발생한 의료비는 도시와 농촌주민의 의료보험 혜택을 받을 수 있다.

?7. 특수질환 입원 및 외래급여 지급기한

①기본보장형/고액보장형 : 기본의료보험연도 동안 발생한 시외입원의료비 도시 및 농촌 거주자 및 특수질환(시내 신생아 포함) 외래진료비 지급기한은 다음 연도 4월 1일부터 12월 31일 사이에 지급하는 경우 다음 해 3월 31일까지이다. 보상 범위는 개인이 먼저 실효 의료비의 10%를 지불한 후 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보장 정책에 따라 상환받는다. 다음 해 12월 31일 이후에는 상환 처리되지 않는다. 년도.

②학생 보호 유형: 해당 보험 연도 중 발생한 시외 입원 진료비 및 특수 질병에 대한 외래 진료비는 다음 보험 가입 연도의 11월 30일까지 환급됩니다. 해당 연도 보험연도 12월 1일부터 다음해 8월 31일 사이에 지급하는 경우에는 보험약관 범위 내에서 실효진료비의 10%를 우선 지급한 후 의료보장 기본방침에 따라 지급합니다. 도시 및 농촌 주민, 다음 보험연도에는 8월 31일 이후에는 환급이 처리되지 않습니다. 재학생이 졸업 등의 사유로 학교를 그만두고 학교가 편성하고 지급하는 도농주민의료보험(학생상해보험 포함)에 계속 가입하지 않는 경우에도 도농주민의 의료보험을 받을 수 있다. '의료보험은 그 해 9월 1일부터 12월 31일까지 혜택을 받게 되며, 더 이상 학교 학생들에 대한 의료보험 및 상해보험 혜택을 누릴 수 없게 됩니다. 8. 외래환자 상환을 위한 지정 병원 및 상환 기준

(1) 란시시 진 및 향(거리)에 있는 지역사회 보건 서비스 센터(역): 유효 외래환자 비용의 50%가 상환됩니다.

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(2) 란시 간시 강푸 병원, 란시 성강 병원, 란시 범민 병원, 란시 잔시 한의학 정형외과 병원, 란시 강위안 병원, 란시 덩성 구캉 병원, 란시 후이리 병원, 란시 아이롱 한의학 병원, 란시 Huasheng Hospital, Lanxi Second Hospital: 일반 외래환자 상환에 대해 유효 외래 비용의 25%,

(3) 시내 모든 지정 의료 기관에서 한약에 대한 유효 외래 비용의 70%,

(4) 외래환자 상환 한도는 500위안/인·년입니다.

외래진료비는 현장에서 신고하여야 하며, 현장에서 이루어지지 않은 진료비는 환급되지 않습니다. (한약외래진료원도 동일 기준에 따름)

9. 시내 입원 지정 의료기관

시립인민병원, 중의약병원, 제2병원, 모자건강병원, 란시루이강병원, 청시노인병원 병원, Yongxi 병원 Qiu 병원, Lanxi Ganxi Kangfu 병원, Lanxi Shengkang 병원, Lanxi Bummin 병원, Lanxi Zhanshi 한의학 정형외과 병원, Lanxi Kangyuan 병원, Lanxi Dengsheng Gukang 병원, Lanxi Huili 병원, Lanxi Shao Xiaowei 한의학 병원, Lanxi 아이롱 중의약 병원, 란시화셩 병원, 다양한 마을(거리)의 지역사회 보건 서비스 센터.

시내 지정 의료기관에 입원 시 발생한 의료비는 반드시 '의료보험증'과 '신분증'(18세 미만인 경우)을 지참하여 현장 의료기관 진료창구에서 상환해야 합니다. 호적부 또는 호적증명서를 지참하시기 바랍니다. 신고는 즉시 처리되어야 하며, 신고가 현장에서 신고되지 않으면 시 사회보험국에서 상환하지 않습니다.

10. 시외 입원 지정 병원

금화시 및 주변 현, 시 지정 의료 기관: 중앙병원, 인민병원, 광푸시 한방병원 병원, 제2병원, 금화 안과병원, 절강 Quhua 병원(종양 치료 센터), 푸장현 인민병원, 푸장현 한의학 병원, 롱유현 인민병원, 롱유현 한의학병원, 젠더시 인민병원, 젠더 도시 중의약병원

절강성 내 입원환자 치료를 위한 성급 지정 의료기관: 절강성 인민병원, 절강성 중의약병원, 절강성 암병원, 제1부속 병원 저장대학교 의과대학 병원, 저장대학교 의과대학 제2부속병원, 부속 아동병원, Shaw 병원, 저장성 통덕병원, 무장경찰 항저우병원

특수 입원환자 지정 의료기관: 복단대학 부속 화산병원(본병원), 복단대학 부속 중산병원(본병원), 상하이 교통대학 의과대학 부속 루이진병원(본병원), 부속 렌지병원(본병원), 부속 신화병원, 부속 상하이 중의약대학 부속 슈광병원(주병원) 상하이 어린이 의료센터

시외 병원 입원비 상환에 필요한 서류:

(1) 사본 나의 "의료보험증" 또는 "사회보장카드"

(2) "신분증"(18세 미만) 외상환자인 경우 호적부 또는 호적증명서를 지참하시기 바랍니다. );

(3) 진단서(병원 청구서, 비용 목록, 의료 기록 또는 퇴원 요약) 외상 환자인 경우 최초 외래 진료 기록(원본)도 제공해야 합니다. 질병경과기록부(환자를 진료한 병원의 직인이 찍혀 있음), 알부민을 복용하고 있는 환자의 경우 5일 이내의 혈장단백검사 성적서가 필요하며, 악성종양에 대한 방사선치료 및 화학요법의 경우에는 혈액 정기시험지가 필요합니다.

(4) 란시농촌합작은행에 계좌를 개설한 개인결제통장 사본.

호적 소재지의 읍면(거리) 도시 및 농촌 주민 의료 보험 사무소로 이동 후 전담 대리인이 시 사회 보험 관리국으로 가서 환급 처리를 받습니다. 절차에 따라 시 사회보험 관리국은 보험 환자가 제공하고 본 시의 농촌 협동 은행이 관리하는 개인 결제 통장 계좌를 통해 은행을 통해 참가자에게 상환금을 지급합니다.

?11. 입원 상환 기준

입원 공제 한도

입원 상환 비율

시립중의병원

800

75%

시내 기타 병원

400

75%

시내 타운십(거리) 지역사회 보건 서비스 센터

400

85%

시 외곽 지정 병원

1200

50%

시외 비지정 병원

1200

25%

? 1인당 연간 최대 상환 한도

? 기본 보호형 150,000위안, 거액 보호형 200,000위안

●도시 범위 내 외상 질환의 경우 농촌주민의료보험은 개인이 20% 선납하는 정책을 취소하고 환급받을 수 있다. 환급비는 도시와 농촌주민의료보장기금 지급범위에 포함된다.

●의약품 목록은 "절강성 기본의료보험, 산재보험, 출산보험 의약품 목록"을 참조하여 시행됩니다. A급 의약품의 사용은 급여에 전액 포함됩니다. B 등급 약품의 15%는 먼저 상환에 포함됩니다.

비고:

(1) 학교에서 도시와 농촌 주민 의료보험에 가입한 학생에 대한 입원 상환 기준은 Lanzhengbanfa [20xx]에 따라 시행됩니다. 126호 문서, 즉 300위안 이상은 0-30% 환급, 300위안 이상 20,000위안 이상은 85% 환급, 20,000위안 이상은 85% 환급. 학교 학생의 시외 병원 입원 비율은 시 내 입원 기준에 따르며, 시 내 진(거리) 보건소 입원의 경우 입원 의료비 지원 비율이 높아진다. 5%씩. 연간 입원비 환급 한도는 150,000위안입니다.

(2) 시외에서 입원을 원하는 결핵환자는 승인절차를 거쳐야 한다.

(3) 개인이 1년 이내에 여러 번 입원하는 경우 분할 지불됩니다. 10가지 특수질환 환자가 동일한 질환으로 여러 차례 입원한 경우 의료비는 누적 계산이 가능하다.

12. 특수질환의 범위 및 보상혜택

(1) 특수질환 외래 진료소: 악성 종양에 대한 지급 한도는 1인당 최대 7,000위안입니다. 수년간의 뇌혈관 사고, 간경화 및 복수, 2기 고혈압(심장, 뇌 또는 신장 합병증 중 하나 포함), 당뇨병(감염 또는 심장, 신장 또는 눈 신경 합병증 포함), 결핵, 정신 질환(정신분열증) , 전신성홍반루푸스(심장, 폐, 신장, 간 및 신경계 합병증 중 하나가 있음), 중증근육무력증, 에이즈의 경우 최대 지급 한도는 1인당 1,800위안입니다. 연도;

(2) 특수 질환 외래 진료소의 악성 종양에 대한 방사선 요법 및 화학 요법, 만성 신부전(요독증)에 대한 혈액 분석, 장기 이식을 위한 항거부반응 치료 등 세 가지 유형의 치료; 등, 당해 연도 내 특수질환 외래 진료는 일회성 입원비로 간주하며, 이 세 가지 진료를 위한 병원은 2급 이상 병원이어야 합니다.

(3) 특수질환 확인 승인 시기는 매 분기말 기준이다. 악성종양(백혈병, 혈액질환), 요독증을 제외하고 특수질환 외래 진료는 접수일부터 가능하다. 외래환자 서비스는 승인 후 시작됩니다.

?13. 특수질환에 대한 신청

신청서는 반드시 개인이 제출해야 하며, 그 중 폐결핵 환자는 소속 전문가의 확인을 받아야 합니다. 정신질환(정신분열증) 질환)은 진화시 제2병원 전문가에 의해 확인되며, 조건에 부합할 경우 시·농촌 주민의료안전실에 제출됩니다. 관리위원회의 승인을 받고 시 사회보험국에서 "란시시 도시 및 농촌 주민 의료 안전 특수 질병 의료 기록 카드"를 발급합니다.

?14. 소아 백혈병 및 선천성 심장병 의료보험 관련 치료 규정

우리 시의 도시와 농촌 주민이 2대 질병을 앓고 있는 경우 의료보험에 가입하고, 급성 백혈병 및 선천성 심장병 0~14세(14세 포함) 어린이의 입원으로 인해 발생한 의료비는 란시시 도시 및 농촌 주민의 학생 의료보험 상환 정책에 따라 처리됩니다. 또한, 보험가입자 자녀는 백혈병, 선천성 심장병으로 인해 발생한 의료비에 대해서도 지방민원과에 의료지원을 신청할 수 있습니다.

?15. 중병에 대한 상용보조보험의 환급혜택

기본의료보험 범위 내 비용(도시 및 농촌주민 기본의료보험(입원공제) 및 특별보험 제외) 절강성 인력자원사회보장국의 규정에 따라 중병 보험 지급 범위에 포함된 약품 비용은 최소 지급 기준인 20,000위안을 초과하는 개인 부담금에 대해 주민의 중병에 대한 보조금을 지급합니다. 보험의 실제 지급 비율은 기본 보호 유형의 경우 50%, 최대 상환 한도는 100,000위안이고, 학생 및 고액 보호 유형의 경우 60%, 최대 상환 한도는 150,000위안입니다.

?16. 도시 및 농촌 주민의 의료보험증 사용, 보관 및 처리

환자가 시내 지정 의료기관에 입원하거나 통원할 때 신분증을 인식할 수 있습니다. 병원에 입원할 카드와 의료 보험 카드.

주민등록증은 바코드가 긁히거나 깨지는 것을 방지하기 위해 1인 1매씩 잘 보관해야 합니다. 훼손 또는 분실된 경우에는 발급은행 본점을 방문하여 카드 재발급 절차를 밟으시면 됩니다. 카드는 타인에게 양도하여 사용할 수 없으며, 그렇지 않을 경우 해당 연도의 상환 자격이 취소됩니다.

?17. 비급여 범위

(1) 당해년도 도시근로자의료보험 및 도시농촌주민의료보험에 가입한 자의 의료비 ;

(2) 도시 및 농촌 주민 의료보험에 가입하지 않은 가족 전체에게 발생한 의료비(보험에 가입한 학교 학생 제외),

(3) 사기 행위 실명 또는 사칭 등 의료비 발생

(4) 각종 분쟁, 싸움, 약물 남용, 자살, 알코올 중독, 성병, 고의적인 자해 및 자해

(5) 가족병상, 성형수술, 비기능성 정형외과 수술 및 기구, 4가지 유형의 가족계획 수술, 남성 및 여성 불임 치료 비용(생식계 질환 또는 기타 전신 질환으로 인한 비용 제외), 체외 수정, 인공수정 비용, 피임약 및 기구 비용

(6) 의료 여비, 전문가 상담 비용, 구급차 비용, 동행자, 침대 비용, 에어컨 비용, 식사, 간호 비용, 비의료 비용 개인 서비스 및 기타 항목, 한약 탕비, 입원 중 잡비 등;

(7) 의안, 가발, 의수족, 의치, 보청기, 마사지기, 자기치료용품 및 기타 건강관리 보조치료

(8) 각종 진료비, 건강예측비, 금연, 약물해독, 식이요법 외래 및 입원비, 각종 의료사고 확인, 사법확인 , 노동 식별 등 비용,

(9) 의료 사고, 교통 사고, 업무 관련 부상(공무상 부상) 및 기타 보상 책임에 대해 지급되는 의료비

(10 ) 각종 예방 및 건강 관리 진단 및 치료 항목(예: 각종 백신, 예방 접종, 질병 인구 조사, 후속 조치 등)

(11) 해외 출국 또는 입국 시 발생한 의료비 홍콩, 마카오, 대만;

(12) 입원환자 병상은 하루 40위안을 기준으로 정산됩니다. 초과분;

(13) 자가 구입 의약품 및 기타 의료 규정에 따라 상환이 허용되지 않는 비용.

?18. 란시시 도시 및 농촌 주민의료보험에서 일부 비용을 지급하는 항목

(1) 진단 및 치료 항목 목록을 참고하여 실시해야 합니다. "절강성 기본의료보험 의료서비스 항목 목록"에 따릅니다. B류 프로젝트에 발생한 비용은 일부 B류 프로젝트를 사용하여 발생한 비용을 개인이 부담한 후 환급액에 포함됩니다. 반제. (2) 《의료서비스목록》의 《적용항목》과 《비고》란에 부합하는 의료재료 사용비는 도농주민의료보험 지급범위에 포함된다.

①CQ 의료재료 단일 품목의 최대 누적 한도는 30,000위안이고, CG 의료 재료의 단일 품목 최대 누적 한도는 20,000위안입니다. 위 자재를 수입(합작)하는 경우 개인이 먼저 40%를 부담하고 규정에 따라 상환합니다. 자재가 국내에서 생산된 경우 개인이 먼저 10%를 부담한 후 규정에 따라 상환합니다.

② CL 의료용 재료의 단가가 200위안을 초과하는 경우 수입(합작)하는 경우 40%를 개인이 먼저 부담하고 규정에 따라 상환한다. 국내에서 생산된 경우 10%를 개인이 먼저 부담한 후 규정에 따라 상환합니다. 상환에 포함된 재료비의 누적 최대 한도는 40,000위안입니다.

③CX 의료재료 중 혈액 및 혈장 비용은 을류의약품으로 급여한다.

위 의료재료에 수입(합작), 국내생산 표시가 없을 경우 수입(합작) 의료재료로 취급됩니다.

19. 도시 및 농촌 주민의료보험에 가입한 자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우, 해당 도시 및 농촌 주민의료보험급여 지급은 3년 동안 정지된다. 6개월, 불법 소득은 복구됩니다. 상황이 심각하고 개인이 시정을 거부하는 경우 향후 보험 자격이 취소될 때까지 계정이 무기한 동결됩니다. 법률을 위반한 사람은 법적 책임을 지게 됩니다. p>

1. 도시 및 농촌 주민의 의료 보안 카드를 다른 사람에게 빌려 치료 및 상환을 제공합니다.

2. 사기를 이용해 도시와 농촌 주민의료보장기금을 환급받는 행위.

3. 퇴원요건을 충족하였으나 의료기관의 퇴원통지 후에도 퇴원을 거부하는 자.

4. 도시와 농촌 주민 의료 보장 카드를 분실하고 분실 신고 절차가 제때에 완료되지 않거나 보관이 부적절하여 도시와 농촌 주민 의료 보장 자금이 손실됩니다.

?20. 학생 상해 보험

보험 내용 및 기준:

① 상해 외래 의료 보험. 최대 보상금액은 6,000위안이며, 보상금액의 90%가 지급됩니다.

② 질병 및 사망 보험. 보상금액은 50,000위안이다.

③ 상해 및 사망 보험. 보상금액은 100,000위안이다.

4 상해 및 장애 보험. 지급은 중국인민은행이 발행한 "개인보험 장애등급 및 보험급여 비율표"에 기재된 장애등급 비율에 따라 지급되며 최대 보상액은 50,000위안입니다.

?배상 절차: 학생이 사고를 당한 후, 학생의 학교가 의견서에 서명한 후, 학생은 의료 기록, 외래 의료비 청구서 등 유효한 증명서를 가지고 인수 상업 보험 회사에 상환됩니다.