심양 허핑 의료보험국

심양의 지난해 의료보험 '2차 환급'은 3월부터 시행된다

정보 출처: 화상아침뉴스 시간: 2012-02-28

Urban 근로자의료보험 피보험자가 병원에 ​​입원하여 의료보험 범위 내에서 본인부담금이 600위안 이상인 경우, 피보험자는 "2차 상환"을 향유할 수 있습니다. 2011년 1월 1일부터 보충의료보험이 시행되었으며, 보험가입 환자는 진료횟수에 따라 보상을 받게 됩니다. 지난해 의료보험 '2차 환급' 보상금은 2012년 3월 1일부터 분할 지급되며, 올해 말 이전에 모두 지급될 예정이다.

오늘 본보는 보충의료보험 상담 핫라인을 개설합니다. 궁금하신 사항이 있으시면 024-96128로 전화주세요.

환급 조건은 무엇입니까

본인부담액이 600위안을 초과하는 경우 '2차 환급'이 가능합니다.

대상자 보충 의료 보험은 심양 도시 근로자 기본 계획에 참여하는 사람입니다. 도시 근로자를 위한 의료 보험 및 고액 의료비 보조금 보험과 도시 근로자 기본 보험 및 고액 의료비를 전액 지불 한 현직 근로자, 유연 고용 인력 및 퇴직자를위한 것입니다. 보험료 보조금.

도시 거주자 의료 보험 가입자는 보충 의료 보험이 적용되지 않습니다.

기본의료보험 규정을 준수하는 피보험자의 입원비, 관찰 및 입원을 위한 응급입원, 응급구조 및 사망 시 발생한 외래진료비는 연간 최대 지급액을 적용한다. 도시근로자 기본의료보험 조정기금 한도(현재 심양시 한도 10만 위안), 기본의료보험 조정기금 지급범위에 맞는 개인부담금 부분(최소 지급기준 제외), 600위안(600위안 제외)을 초과하는 의료비는 모두 보험보상 범위 내에서 보충의료보험으로 처리됩니다. 보상 비율은 40%~70%입니다.

의료보험통합기금의 연간 최대지급액을 초과하여 근로자고액의료비보장보험 혜택을 받는 개인이 납부하는 본인부담금은 보충지급 대상에 해당되지 않습니다. 의료 보험.

추가의료보험 혜택기간은 기본의료보험 혜택기간과 동일합니다. 피보험 근로자가 의료보험료 또는 고액의료비보조보험료를 체납한 기간에는 기본의료보험, 고액의료비보조보험의 혜택을 받을 수 없으며, 보충의료보험의 혜택도 받을 수 없습니다.

2차 급여 지급 방법

올해 지정병원 진료 직접 보상

2011년 보충의료보험 보상방법:

2011년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 발생한 의료비 중 근로자 보충의료보험 지급 대상인 의료비는 올해 3월부터 분할 지급됩니다.

구체적인 보상방법은 다음과 같다.

①지방연금보험 범위 내 퇴직자는 연금을 통한 은행계좌보상으로 보상한다.

②기타 퇴직자, 이후 해당 부서는 관련 정보(예: ID 번호, 은행 카드 번호 등)를 수집하며, 해당 부서의 현재 직원은 제공된 개인 은행 계좌를 통해 보상을 받게 됩니다.

③ 탄력근로자는 북경성은행 의료보험지급계좌보상을 통해 신청할 수 있습니다.

2012년 보충의료보험 보상방법:

2012년 1월 1일부터 보충의료보험 지급 대상이 되는 지정 의료기관에서 피보험자가 발생한 의료비는 지정의료기관에서 직접 지급받으시면 보상혜택을 받으실 수 있습니다.

의료를 위해 국외로 이송된 자 또는 해외 장기 거주자에 대한 보상방법:

의료로 해외로 이송된 자의 경우 지정병원에 장기간 입원 여행 중 응급 치료를 받을 경우, 심양시 의료보험국은 보상 업무를 수락하며 PICC 손해 보험 회사 심양 지점에서 피보험자에게 추가 의료 보험 보상을 할당합니다.

보상 비율

본인 부담 금액(최소 지불 기준 제외)

보상 비율

600위안(600위안 제외) 위안) - 800위안

40%

800위안(800위안 제외)-1,000위안

50%

1,000위안( 1,000위안 제외)-3,000위안

60%

3,000위안 초과(3,000위안 제외)

70%

방법 적용하다?

추산에 따르면 지난해 ***보상금을 받을 수 있는 사람은 17만9천명 중 9만2천명은 의료보험국에 갈 필요가 없었고, 보상금은 연금계좌로 직접 입금됐다. 나머지에는 지방연금 조정, 업계 조정 등이 포함된다. 신고해야 할 인원은 총 8만7000명이다.

단위 신청 운영 절차:

심양시 의료보험국 웹사이트에 로그인 - "보충 의료 보험 청구 지불 수락 플랫폼" 섹션을 클릭하고 단위 환급 세부정보 보기 요약 시트 및 환급 금액 확인, 확약서 인쇄, 필요에 따라 관련 정보 입력 및 해당 기관의 공식 직인 날인 - 확약서 원본, 사본 및 확약서를 시립 의료 보험국 또는 보충 의료 부서로 가져오십시오. 보충 의료 보험 청구를 처리하기 위해 각 지점의 보험 승인 창구.

개별 신청 운영 절차:

심양시 의료보험국 웹사이트에 로그인하고 "추가 의료 보험 청구 지불 수락 플랫폼" 섹션을 클릭하면 개별 환급 세부 사항 요약을 볼 수 있습니다. 신청서 작성 및 환급금액 확인 후 시중은행 계좌입력, 계약서 출력, 관련사항 기재 필요 - 신분증 원본과 사본을 지참하여 시의료보험국 또는 보충의료보험 접수창구로 방문 각 지점에서 보충 의료 보험 청구를 처리합니다.

참고: 개별신고는 신청자 본인이 직접 처리하고 본인이 확인하는 것을 원칙으로 합니다. 다만, 신청자가 불편 등의 사유로 직접 신청을 처리할 수 없는 경우에는 대리인을 통해서도 가능합니다. 유효한 증명서, 위임장, 기타 자료를 가지고 대신 처리해 주십시오. 이 경우에는 사전에 의료보험국에 상담해 주십시오.

어떻게 쿼리하나요?

피보험자는 2011년 및 2012년 이후 본인의 보충의료보험 지급 현황을 다음 4가지 방법으로 확인할 수 있습니다.

터치스크린 조회. 피보험자는 시의료보험국, 각 지점, 지정 의료기관, 지정 약국에 설치된 터치스크린을 통해 시스템 안내에 따라 조회할 수 있습니다.

의료보험 홈페이지 문의입니다. 피보험자는 시의료보험국 홈페이지에 로그인하여 '개인이용자'란에 들어가 문의하시기 바랍니다.

셀프 음성전화 문의입니다. 피보험자는 셀프 서비스 음성 핫라인 62167890으로 전화하여 음성 안내에 따라 문의할 수 있습니다.

의료보험국 영업창구에 문의하세요. 피보험자는 시의료보험국 영업창구 또는 각 지소에서 문의하실 수 있습니다.

예:

입원비는 36,000위안이었고, 예전에는 본인부담금이 4,272.8위안이었지만 지금은 본인부담금이 2,001.84위안이다. .

심양 도시근로자기본의료보험에 가입한 현직근로자가 특수 3급병원 입원비로 36,000위안(포함: A급 약 8,000위안, B급 약 16,000위안) 발생 , 지급비율은 8%이며, 본체에 투입된 자재는 12,000위안, 지급한도는 9,000위안), 최소지불기준은 1,200위안이며, 자기부담비율은 다음과 같다. 14%.

입원 풀 기금으로 보장되는 의료비는 다음과 같습니다:

1. A급 약품 8,000위안

2. 8% 개인 선불금에서 공제된 위안 [16,000위안 × (1-8%)] = 14,720위안

3. 신체에 투입된 재료의 지불 한도는 9,000위안입니다.

기본의료보험통합기금 지급범위 내 개인부담금 비율(공제기준 차감) = (통합기금 지급범위 내 의료비 - 공제기준) × 자기부담율 14% = (8,000위안 + 14,720위안 + 9,000위안 - 1,200위안) × 14% = 4,272.8위안.

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