2023년 옌타이 외래환자 상환 정책에 관한 최신 규정

2023년 옌타이 외래환자 환급 기준은 다음과 같습니다.

1. 일반 외래 진료소에서는 공제액이 없습니다. 모든 보험 거주자는 일반 외래 진료를 받을 수 있습니다. 의료보험 연도 내 일반 외래 진료에 대한 공제액은 없으며 외래 전체 기금 지급 범위 내에서 의료비의 60%를 상환합니다. 전체 기금의 연간 개인 지급 한도는 최대 400위안입니다. /p>

2. 입원비 상환 비율. 계속보험기간이 길수록 환급률은 높아진다. 피보험자가 계속 납부할 때마다 의료보험기금의 입원 환급률이 5%포인트씩 올라가며, 총액은 10%포인트를 넘지 않는다. 2007년부터 10년 연속 가입하면 3급 병원, 2급 병원, 1급 병원의 입원 비율은 각각 70%, 80%, 90%에 이른다.

3. 2차 지급비율' '2차 지급' 뒤에는 '환급'이 올 수도 있다. 피보험자가 1회 입원으로 지출한 의료비 중 해당 부분은 도시주민 기본의료보험 공동지급 범위에 속한다. 기본의료보험 조정기금이 비례적으로 지급된 후, 개인 부담금이 8,000위안을 초과하는 경우, 중병보험기금은 초과분에 대해 55%의 비율로 "2차 상환"을 제공합니다.

만성질환 의료보험 상환 기준:

1. A등급 만성질환 환자에게 발생한 처방 외래 진료비의 85%는 전액 기금에서 지급됩니다. 만성 신부전의 신부전 단계 환자에 대한 장기 이식 후 외래 혈액 투석, 복막 투석 및 사이클로스포린 A 비용은 위 기준에 따라 추가로 10% 포인트 증가됩니다.

2. 질병 최소지불기준 : 300위안. 규정에 해당하는 나류 만성질환 환자의 외래진료비는 본인부담기준 초과분의 80%를 지급하며, 의료연도(또는 유효기간) 이내에 만성질환 지급한도를 초과할 수 없다. ;

3. 피보험자는 B급 만성질환 2개를 동시에 확인할 수 있으며, 두 질환은 먼저 인지된 질환에 따라 관리되며, 각 질환별로 공제액이 별도로 산정됩니다. . 만성 질환의 식별 및 관리와 최대 지불 한도는 전체 기금 수입 및 지출을 기준으로 인사부 및 사회 보장 부서에서 적시에 조정됩니다. 만성질환 식별의 기준, 세부 규칙 및 절차는 시 인력자원부서와 사회보장행정부서가 별도로 제정한다.

의료보험 지급 절차:

1. 지급 범위 확인: 치료 과정에서 진료 항목이 의료 보험 지급 범위에 속하는지 확인해야 합니다.

2. 환급 자료 수집: 관련 치료 기록, 약품 영수증, 의료비 목록 및 기타 관련 자료를 수집합니다.

3. 환급을 신청하려면 사회 보장국에 가십시오. 지역 사회 보장 부서에 자료를 제출하고 의료 보험 환급 절차를 신청합니다.

4. 검토 대기: 사회 보장 부서는 환급 비율과 금액을 확인하기 위해 관련 검토 및 비교를 수행합니다. 심사에 합격하시면 지정은행에서 의료보험급여를 받으실 수 있습니다.

연태의 외래 의료보험 급여율은 1급병원 입원환자 95%, 2급병원 90%, 3급병원 85%, 일반 85% 수준이다. 외래 일류병원은 2급 병원은 80%, 3급 병원은 75%를 상환하며 연간 한도는 4,500~5,500위안이다. 의료보험 지급률은 지역마다 다릅니다. 다른 지역에 장기간 거주한 도시 및 농촌 거주자, 남성의 경우 60세 이상, 여성의 경우 55세 이상인 도시 및 농촌 거주자 타 지역에서 근무하는 거주자, 동거하는 학생 및 아동은 타 지역에서 진료를 등록해야 합니다. 등록된 경우, 등록된 진료 장소에 입원할 경우 공제 기준은 1급 병원의 경우 400위안, 800위안입니다. 2급 병원은 2,000위안, 3급 병원은 2,000위안의 지급비율은 바오지시 지정병원의 지급비율을 따릅니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.