사회보장국은 출산 수당 정보를 어떻게 심사합니까?

(a) 지정 의료기관의 의료비 감사

1. 신고 및 등록

(1) 접수는 지정 의료기관이 제출한 의료비 신고 자료를 접수해 신고 자료의 진실, 정확성, 유효성을 확인한다. "의료비 신고 인수인계 양식" 을 한 양식에 두 부, 쌍방이 서명한 후 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부, 한 부

(2) 지정 의료기관이 제출한 신청 자료에 따라 정보 시스템이 업로드한 데이터 정보를 확인하고 정해진 시간 내에 제 1 심을 완료합니다.

지정 의료기관은' 우루무치 출산보험 의료비 신고 요약표',' 우루무치 출산보험 산전 검사비 신고 요약표',' 우루무치 출산보험 외래 의료비 신고 요약표',' 우루무치 출산보험 입원 의료비 신고 요약표',' 우루무치 출산보험 합병증 입원 비용 신고서' 를 제공해야 한다.

신청 자료는 다음과 같습니다.

1 산모 입원: 출생의학 증명서 사본, 퇴원증명서 또는 진단증명서 원본, 입원 비용 결산 통일어음, 산모 퇴원성명 (병원 전용장 추가).

2. 산부인과 외래: 병원 외래 통일어음 원본, 병원 외래 통일어음 대응 상세내역, 산과 외래 결산서 (병원 전용장 추가).

3. 출산 합병증: 퇴원증명서나 진단증명서 원본, 입원 비용 결산 통일어음 원본, 입원 비용 목록, 입원 병력.

(3) 신고 자료를 분류하여 등록하고 대우 심사소에 제출하여 심사를 진행하다.

2. 원가 감사

(1) 출산 심사소는 지정 의료기관 신고 정보에 따라 의료기관이 사회보장시스템에 올린 정보를 꼼꼼히 점검한다. "자치구 기본 의료보험약품 목록, 진료목록, 서비스시설목록" 범위와 기준에 따라 피보험자 의료비, 입원 일수, 비용 상세 등 데이터 정보를 엄격히 심사한다. 이의가 없는 것을 심사하고, 상응하는 의료비 지불 감사 계좌를 세우다. 심사에 대해 의문이 있을 경우, 부서에 제출하여 토론하거나 서면으로 심사 부서에 통지하여 현장 검증을 돕다.

(2) 심사 비준을 거쳐 지급한 비용은' 의료비 감사서' 를 한 양식에 두 부 인쇄하고, 감사원이 서명하고' 출산보험 대우 심사장' 을 첨부하고,' 의료비 심사서' 와 신고자료를 산업재해, 출산보험 대우심사과에 제출하여 심사한다. 불합격을 심사하여 제때에 지정 의료기관과 소통하여 상황을 이해하다. 확실히 비합법적인 비용에 대해서는' 의료비 지급거절 통지서' 를 작성하여 지급거부에 따라 처리한다.

(3) 신고 기관에 따라 해당 의료비 감사대 장부를 세우고 동시에 기록을 작성하다. 심사에서 각 의료비의 신고 요약 금액, 지급거절 금액, 결제지급 금액 등을 일일이 대응해야 한다.

(b) 개인 현금 의료비 감사

보험 기관, 관리 기관 또는 개인이 신고한 입원, 외래 등 의료비는 감사 자료, 조회 시스템의 관련 정보를 통해 제 1 심 조건에 부합하는 것으로 신고하여 접수한다. 현금 신고 조건에 맞지 않는 것에 대해서는 접수하지 않고 정책을 알려드립니다. 비정상의료비 등 환급 정책에 완전히 부합하지 않는 비용에 대해서는 신고 후 출산 전문가 회의에 제출하여 확정한다. 규정에 부합하는 의료비는 상환 규정과 처리 절차에 따라 지불하고 결산한다.

1. 등록. 등록직을 신고하면 관리단위나 신청자가 제출한 의료송장 및 해당 목록, 입원 송장, 비용 목록, 퇴원진단증명서, 보험배상, 병력기록 등의 자료를 심사한다. 수속이 완비되고 규정에 부합되는, 산업재해, 출산보험 대우 심사 부서는 제때에 처리해야 한다.

2. 원가 감사. 출산심사강은 신고자료를 심사하고,' 출산목록' 범위에 부합하는 의료비용에 대한 감사장부를 세우고, 의문 의료비용에 대해 학과에 제출하거나 출산전문가 연석회의를 서면으로 제출하여 확정한다. (윌리엄 셰익스피어, 출산, 출산, 출산, 출산, 출산, 출산, 출산) "의료비 심사서" 를 한 양식에 두 부 인쇄하여, 감사인이 서명하고 대우 심사장을 찍고, 지원서에 제출하고, 신고 자료와 함께 산업재해, 출산보험 대우 심사과에 제출한다. 불합격을 심사하고' 의료비 지급거절 통지서' 를 작성하며, 신청자료를 관리단위, 지역사회 또는 개인에게 반송하고, 지급거절 이유를 설명한다.

둘째, 출산 보험 치료 검토

(1) 출산 수당 검토 및 수락

산업재해 및 출산보험 대우감사과는 감사부서가 제출한 출산비용 증명서자료를 심사해 심사에 착오가 있는 것으로 밝혀졌으니 관련 서류를 대우심사부에 반납해 재검토해야 합니다. 심사 내용은 다음과 같습니다.

1. 피보험자의 신청 자료가 완비되어 있는지 여부 신고가 기한을 초과했는지 여부 신청 자료의 개인 정보가 사회 보장 정보 시스템의 개인 정보와 일치하는지 여부.

2. 신고된 출산 의료비가 지급된 기록과 겹치는지 확인합니다. 의료 기관이 지정 의료기관을 출산하는지 여부; 출산 의료비를 상환하는 사람이 정책 범위에 부합하는지 여부 특별한 경우 출산 비용 상환에 대한 승인 근거가 없습니다.

3.' 출산의료대우 심사서',' 출산보험 입원 의료비 요약표' 에 감사인의 서명날인이 있는지 확인한다.

(2) 출산 의료 비용 감사

1. 대우는 출산의료비 신고인수인계표,' 출산보험 입원 의료비 요약표',' 출산의료대우감사표' 및 신고자료를 검토하고 출산인의 기본 정보, 송장, 진단증명서에 명시된 출산과 가족계획 수술 범주의 진실성을 확인하며 증빙서류가 정확한지 확인한다.

2. 대우심사직 심사관은' 출산대우의료감사표' 와' 출산보험 입원 의료비 요약표' 에 서명하고 지급계획을 세우고' 출산대우의료지급계획표' 를 한 양식에 2 부씩 인쇄해야 하며, 감사인과 과장이 서명하고 출산보험 대우심사도장을 찍어야 한다. 지불 계획서와 치료 심사서를 지정 의료기관에 제출하여 결산하다.

3. 산업재해 및 출산보험 대우심사과는 20 일 (영업일 기준) 이내에 심사를 완료하고, 지정출산의료기관은 매월 20 일부터 30 일까지 출산의료비 신고를 가지고 산업재해 및 출산보험 대우심사과에 제출하여 재무결산업무를 처리한다.

(3) 출산 수당 치료 감사

1.' 우루무치 시 도시 근로자 출산보험 대우와 비용 결산 관련 문제에 대한 통지' (우로 [2009] 119 호) 에 따라 출산보험처, 감사처 매월 10.

2. 산업재해 및 출산보험 대우감사과에서 제출한 출산수당 양산감사서에 따라 인수인계 및 양산심사를 진행한다. 출산수당 양산감사서에 따라 출산인원 기본 정보, 단위 분담금, 전년도 단위 기수 등의 정보를 확인한 후, 감사인은 출산수당 양산감사서에 서명하고, 분담금 계획을 세우고, 출산수당 양산분담금 계획표를 한 양식에 두 부씩 인쇄한다.

3. 출산 수당 배치 발행 계획표를 자금 관리과에 제출하여 대량 발급을 하고, 지급 계획표와 대우 심사서 제출 단위나 개인 보유를 한다.

(d) 데이터 바우처 이전 및 내부 감사 문서 관리

1. 출산 분담금 제도, 출산 수당 배치 심사, 출산 의료 심사 및 관련 신고 자료를 등록한 후, 검토 게시물을 부서 기록원에게 넘긴다.

2. 서류관리직은 서류자료에 대한 내심을 실시하고, 내심은 틀림이 없이 제본한 후, 제때에 서류관리과에 넘겨줍니다.

3. 월간 대우 검토 포스트와 대우 검토 포스트는 출산 혜택을 받는 인원수와 분담금 금액을 확인하고 기금 관리 부서와 화해하여 출산 보험 대우 지불 계좌를 만들어 당월 출산 보험 지불 잔액을 잘 한다.

(e) 지불 결제

기금관리과 지급결산 (지급) 직무는 산업재해, 출산대우감사과에서 제출한 지급계획 배치 요약표 또는 출산대우지급계획표, 의료지급계획표에 따라 출산보험 대우의 지급결제와 지불을 진행한다. "교부 주문서" 또는 "인계요약표" 를 한 부씩 인쇄하고, 사장과 과장의 서명을 거쳐 주관 지도자의 서명을 받은 후에야 출산수당 지급 결산을 제출할 수 있다.