샤먼 의료 보험 개인 계정과 건강 계정이 병합되었습니까?

이제 최신 버전이 출시되어 내년 1월 1일에 샤먼의 의료 보험 정책이 시행됩니다! 내년 1일, 국가와 복건성의 통일된 제도를 시행하기 위해 샤먼시 정부는 '샤먼 근로자 의료 보험 시행 규칙'과 '샤먼 도시 및 농촌 주민 의료 보험 시행 규칙'을 발표했습니다. "(이하 통칭하여 "상세정보"라 합니다.) '세부사항'은 이주노동자와 현지근로자를 위한 의료보험제도를 일원화하고, 외래환자 진료비 지급절차를 단순화하며, 외래환자 금융보장 기능을 강화한다. '세부사항'은 2023년 1월 1일부터 정식 시행됩니다. 의료 보안은 수천 가구의 중요한 이익과 직접적인 관련이 있습니다. 국가는 의료보험 개혁과 발전을 위한 체계적 장치를 마련했으며, 의료보장제도 개혁을 심화하고 근로자 기본의료보험 외래재정보장 메커니즘과 의료보장을 건전히 하는 데 대한 의견을 발표했다. 혜택 목록 시스템 및 기타 문서에 요구 사항을 명시합니다. 통일된 의료 보험 시스템 프레임워크를 구축하고 전체 기금 및 개인 계정 구조를 조정하며 외래 환자 재정 보장을 위한 전체 기금을 늘리고 의료 보험 정책의 수직적 통일을 촉진하며 혜택의 수평적 균형을 도모합니다. 우리 시는 1997년에 근로자기본의료보험제도를, 2007년에 도시주민기본의료보험제도를 수립하였습니다. 2010년에는 도시와 농촌주민의 기본의료보험제도를 더욱 보완하였습니다. 국가와 지방의 통일된 배치를 구현하기 위해 우리 시는 직원과 주민을 위한 원래의 기본 의료 보험, 중병 보험, 직원 출산 보험 등을 통합하는 기반으로 올해 의료 보험 정책 개혁을 시작했습니다. 제도를 마련하고, 우리 시의 실정을 고려하여 「세칙」》을 개정하여 공포하였습니다. 의료보장제도 개혁을 심화하기 위한 국가 및 지역 요구에 따라, 보험정책 통일, 외래환자 조정체계 개선, 중병보험 최대 지급한도 인상 등의 측면에서 현행 의료보험 제도를 더욱 개선할 예정이다. . 보다 완벽한 제도 실현을 위한 '하나의 통일, 하나의 자유화' '세부사항'은 근로자 기본의료보험 제도를 일원화하고, 이주노동자와 내국인 근로자에 ​​대한 동일지급 및 동일대우를 실시하며, 유연근로자에 대한 호적제한을 완화한다. 직원 의료 보험에 가입합니다. “하나의 통일”: 경제와 사회가 발전함에 따라 우리 도시의 이주노동자 비율이 증가하고 있으며 그들은 경제특구 건설에서 중요한 역할을 담당해 왔습니다. 이주노동자의 권익을 더욱 보호하기 위해 '세부사항'에서는 이주노동자와 내국인 근로자의 의료보험 제도를 일원화하고, 이주노동자의 의료보험 단위 보험료를 내국인 근로자와 일치하도록 조정하며, 더 이상 이주노동자와 현지 근로자의 지위를 구분하지 않습니다. 모든 현 근로자는 모두 성 통일 단위 기여율 7.5%, 근로자 개인 기여율 2%를 시행하며 동일한 의료 보험 혜택을 받습니다. 동시에 단위지급률은 2023년 1월부터 12월까지 1%포인트 인하, 즉 6.5%로 지급된다. "1차 자유화": 이 시에 등록되지 않은 유연근로자의 의료적 요구를 보호하기 위해 "세부사항"에서는 유연근로자가 근로자 의료보험에 가입할 수 있도록 호적 제한을 완화합니다. 근로 연령이고 이 도시에 등록되어 있지 않은 경우(시 호적을 보유하고 있는 한) 유효한 거주 허가증을 소지한 사람은 누구나 9.5%의 지불률로 유연한 직원으로 시의 직원 의료 보험에 가입할 수 있으며 동일한 혜택을 누릴 수 있습니다. 도시 근로자로서 의료보험 혜택을 받고 신규 취업 형태의 근로자의 권익을 효과적으로 보호합니다. 동시에 지급률은 2023년 1월부터 12월까지 1%포인트 인하, 즉 8.5%로 지급해 탄력고용을 하는 사람들의 부담을 덜어준다. '1개 조정, 2개 기준'은 국가·도 통합 배치에 따라 외래 재정보장 기능을 강화한다. , 개인 계정 및 풀뿌리 외래 환자 조정 정책을 표준화합니다. "한 가지 조정": 전국의 다른 도시와 마찬가지로 우리 시의 직원 의료 보험은 소셜 풀링과 개인 계정을 결합한 보안 모델을 구현합니다. 직원 의료 보험의 개인 계정은 공공 노동 보험에서 전환을 촉진하는 데 중요한 역할을 했습니다. 의료제도가 사회의료보험제도에 긍정적인 영향을 미치고 있습니다. 그러나 사회적경제의 발전과 국민의 요구가 향상됨에 따라 개인계정 보호 기능의 한계와 경제적 효율성의 부족이 점차 뚜렷해지고 있습니다. 이번 개혁은 개인 계정 회계 방식 조정 및 외래 진료소의 재정 보장 기능 강화에 대한 국가 및 지역 요구 사항을 엄격히 시행합니다. 구체적인 조정 내용은 다음과 같습니다. 현직 직원의 모든 개인 지불은 개인 계정에 포함되며 변경되지 않습니다. 모든 단위 지급금은 전체 기금에 포함됩니다. 퇴직자의 개인 계좌에 대한 신용 기준은 개혁이 시행되는 연도의 기본 연금 평균 수준의 2.5%, 즉 고정 금액으로 규정됩니다. 한 달에 1인당 110위안입니다. 개인 계정이 원래 연간 일회성 사전 할당에서 월별 할당으로 조정되었습니다. "두 가지 기준": 첫째, 건강 계정을 개인 계정에 통합하고 모든 건강 계정 자금을 개인 계정으로 이체합니다. 둘째, 국가 의료 보험 의약품 목록에 포함된 기본 의약품을 풀뿌리 지정 공공에서 사용합니다. 외래환자 서비스에 대한 최소 지급액 기준은 없으며 비례에 따라 전체 기금에서 직접 상환됩니다. 우리시는 2012년부터 개인계좌 잔액의 일부를 보건계좌로 이체해 지정의료기관에서 의약품을 구입할 때 발생하는 개인의료비와 가족간 의료비로 사용할 수 있는 의료계좌제도를 도입했다. 이 도시의 피보험자. 지방의 통합 배치에 따라 "세부 사항"은 건강 계정 기능을 개인 계정에 통합할 것입니다. 피보험자는 또한 푸젠성 보험 가족 금융 구성원의 지정된 의료 비용을 지불하기 위해 가족 금융 계정을 설정할 수 있습니다. 의료기관의 진료비, 의약품 구입비, 주민의료보험료 등을 지급합니다. 조정 후에는 개인 계정의 사용 범위가 더 넓어지고 효율성이 더 강력해졌습니다.

"세부 사항"은 원래 "피보험자는 우리 시 기층 지정 의료 기관에서 외래 치료에 대해 500위안의 통일 자금 지불 정책을 향유한다"를 규정하고 피보험자가 기층 공공 지정 의료 기관에서 치료를 받으려는 경우를 명확히 했습니다. 의료보험 목록에 포함된 필수 의약품을 사용해야 하며 외래 환자 본인부담금을 먼저 지불할 필요가 없으며 전체 기금에서 비례하여 직접 상환할 수 있으며 500위안 한도는 없습니다. 표준화 후에는 지자체 정책에 부합하며, 특히 만성질환, 다발질환, 일반질병 등을 앓고 있는 피보험자의 의료비 부담을 줄여준다. 포괄적인 보호 수준을 향상시키기 위한 "하나의 단순화, 하나의 개선, 하나의 기울기" "상세 규칙"은 외래 환자 상환 절차를 단순화하고 중대 질병 보험의 최대 지불 한도를 늘리며 특별 지원 수혜자에게 정책 우선권을 제공하여 의료 서비스를 더욱 향상시킵니다. 피보험자의 종합적인 보호 수준, 국민 생활의 이익을 보장합니다. "한 가지 단순화": 개혁 이전에는 외래 환자 의료비 상환이 "3단계" 모델을 시행했습니다. 즉, 피보험자는 먼저 외래 환자 치료를 위해 개인 계좌 자금을 사용한 다음 외래 환자 공제액을 지불해야 합니다. 종합 환급. 개혁 후 "세부사항"은 외래환자 전체 상환 모델을 "3단계"에서 "2단계"로 단순화했습니다. 즉, 피보험자는 일단 외래환자 서비스를 위해 개인 계좌 자금을 사용할 필요가 없습니다. 최소 지불 기준에 도달하면 피보험자는 전체 상환을 입력할 수 있습니다. 개인 계좌에 있는 자금은 외래환자 한도 이상의 개인 본인부담 의료비를 상쇄하는 데 사용할 수 있습니다. 외래 진료비 지급절차를 단순화함으로써 전체 기금 혜택 대상자를 확대하고, 피보험자의 외래 진료 보호 수준을 향상시켰습니다. “개선”: 현재 우리 시 직원과 주민의 중병 보험 최대 지불 한도는 연간 각각 50만 위안과 40만 위안입니다. 주민의 기본의료보험을 각각 110만위안, 50만위안으로 인상하고 종합보장수준을 각각 120만위안, 60만위안으로 확대하여 중병보험 보장수준을 한층 제고하고 국민의 의료부담을 효과적으로 경감시킨다. 피보험자가 질병으로 인해 빈곤에 빠지거나 다시 빈곤에 빠지는 것을 방지합니다. "원틸트(One Tilt)": "세부사항"에서는 주민 중대질병보험에 참여하는 극빈 부양가족, 고아(사실상 무지원 자녀 포함), 최저생활보장 수급자 등 의료지원 수급자에 대해 경사지불 정책을 시행합니다. 의료보험은 중대질병보험 최저지급기준을 50% 인하하고, 지급비율을 5%포인트 높이고 최고지급한도를 폐지한다. 우대지불정책을 통해 질병으로 인해 빈곤에 빠졌다가 다시 빈곤으로 돌아가는 소외계층을 위한 2차 방어선을 구축하겠습니다. 샤먼은 내년 1월 1일부터 시행될 의료 지원 조치를 개정하고 공포했다. 국가는 '중대하고 심각한 질병에 대한 의료 보험 및 지원 시스템 개선에 관한 의견'을 발표해 통일된 조치를 취했다. 중대질환에 대한 의료보험 및 지원제도를 개선한다. 올해 8월 초, 푸젠성은 후속 조치를 통해 '중요 질병에 대한 의료 보험 및 지원 시스템 개선에 관한 푸젠성 인민 정부 총판의 시행 의견'을 발표하고 모든 지역에서 구체적인 시행 조치를 마련하도록 요구했습니다. 국가와 푸젠성 통합 배치를 시행하기 위해 샤먼시는 최근 '샤먼시 의료 지원 조치'(이하 총칭하여 '조치'라고 함)를 개정하여 공포했습니다. "조치"는 의료 지원 시스템을 통합 및 표준화하고 "정확한 지원"을 강조하며 중대하고 심각한 질병이 필요한 사람들에게 의료 보호를 제공합니다. '대책'은 2023년 1월 1일부터 공식적으로 시행된다. 주요 내용은 다음과 같은 5가지 측면으로 요약할 수 있다. 01 5가지 지원 대상의 범위를 표준화한다. 두 번째 범주, 핵심 우대 수혜자, 혁명적인 "다섯 명의 노인" 인력, 특별 가족 계획 가족 구성원, 중증 장애인 세 번째 범주, 네 번째 범주, 최저 생활 범위에 있는 가족; 다섯 번째 범주는 질병으로 인해 가난해진 중병 환자입니다. 동시에 여러 구조 자격을 갖춘 인원은 높은 대우 원칙에 따라 지원을 제공받으며 중복 의료 지원 혜택을 누릴 수 없습니다. 국가 및 지방 규정에 따라 더 이상 "조치"에 포함되지 않는 의료 지원 수혜자는 다음 세 가지 방법으로 보호를 받을 수 있습니다. 첫째, "조치"에 규정된 지원 수혜자 조건을 충족하는 경우 보호를 받을 수 있습니다. 두 번째 범주는 해당 지원 혜택을 누리는 것입니다. 두 번째는 지원 대상인 "질병으로 인한 중증 환자"의 조건을 충족하는 경우 신청 시 의료 지원을 받을 수 있습니다. . 셋째, 정말 기초생활에 어려움이 있는 경우에는 민원실을 통해 임시지원을 받을 수 있습니다. 02 지원금 및 보험 정책을 명확히 하고, 1차, 2차 지원 대상자에게는 전액 지원, 3차 지원 대상자에게는 90%의 고정 보조금을 지급합니다. 03 최저지원기준의 합리적 조정 1차, 2차, 3차 지원대상자에 대한 최저지원기준은 없으며, 우리 시에서는 현행 4차 최저지원기준을 유지한다. 2021년 기준으로 생활비 한계가구는 서울시 1인당 가처분소득을 기준으로 한다. 질병으로 인해 빈곤에 처한 제5급 중증환자에 대한 최저지원금액은 우리 국민 1인당 가처분소득의 약 25%로 결정된다. 2021년 도시 거주자는 16,000위안이다. 04 우리 시의 현재 구조 비율을 계속 유지합니다. 현재 우리 시의 구조 비율은 변경되지 않습니다. 그 중 첫 번째 유형의 구조 대상의 구조 비율은 100%입니다. 95%; 4급 구조 대상의 구조 비율은 85%%이며, 5급 구조 대상의 구조 비율은 50%이다. 05 연간 구조 한도를 적당히 늘린다. 1급 구조 대상의 구조 한도는 여전히 제한되지 않으며 우리 시의 현재 기준을 유지하고 2~5급 구조 대상의 구조 한도를 130,000위안으로 조정한다. 또한, 연간 지원한도를 외래 및 입원환자 지원에 사용할 수 있으며, 종합지원 보장을 더욱 강화하여 질병으로 인한 빈곤 예방 및 해결과 빈곤 복귀에 효과적으로 도움을 주고 있습니다.

또한, 우리 시에서는 다음 두 가지 지원 대책도 적극적으로 수립하고 개선해 왔습니다. 첫째, 취약계층의 높은 의료비에 대한 동적 모니터링과 조기경보를 강화하여 질병으로 인한 빈곤을 예방, 해결하고 빈곤 복귀를 위한 장기적 메커니즘을 개선하겠습니다. 둘째, 의료지원비 '원스톱' 즉시정산과 '선진단·후지불' 등 편의서비스를 지속적으로 추진해 진료 편의성을 지속적으로 제고한다.