의료보험금을 사취하는 범죄조직을 법적으로 단속하려면 어떻게 해야 합니까?

우리나라 사회의료보험제도 개혁이 지속적으로 심화되면서 의료보험의 사회보장 기능이 나타나기 시작했다. 최근 몇 년간 이익을 노리는 일부 범죄자들이 의료보험 조정 자금 관리의 허점을 이용했고, 특히 일부 민간 병원 운영자들이 사기 행위에 가담해 의료 보험 자금의 안전에 심각한 영향을 미쳤습니다. 의료보험개혁의 안정적인 진전이다. 일부 병원과 의사는 금전적 이익을 추구하여 직업 윤리, 법률 및 규정을 무시하고 의료 보험 자금을 Tang Shengyu의 불법 소유물로 취급합니다. 보험사기 사건은 곳곳에서 수시로 발생하고 있으며, 방법은 가시적이지만 목적은 동일하다. 바로 국민의료보험기금을 사취하는 것이다.

1. 일반적인 행위, 직원 구성 및 사기의 특징

(1) 주요 행위 방법

1. 허위 노동 관계, 의료 보험 혜택 조건을 조작하거나 허위 인증 자료를 제공하여 의료 보험 자격을 속이는 데 도움을 줍니다. 2. 의료보험 정책을 위반하고 의료보험 정책, 의료보험증, 지불증명서를 비보험 직원에게 양도하는 행위. 3. 비보험 직원이 의료보험 자금을 사취하도록 돕기 위해 허위 증명서나 평가 의견을 제공하는 행위. 4. 보험사 직원이 카드를 긁어 현금을 환불할 수 있도록 도와주거나, 입원 명목으로 현금을 환불해 줍니다. 5. 의료 정책 위반, 의료 문서 위조, 의료 기록 변조, 변경 및 위조, 타인의 의료 보험 증서 또는 지급 증서 사용, 가상 입원 파일 생성, 의료 보험 자금 사취 6. 발열, 허위 보고, 허위 증명서 의료보험 서비스 및 금액, 비용 무단 증액 및 분해, 부담 항목 마음대로 증액 및 분해, 비공개 연결, 관련 의료비 정산신고 등을 할 수 있습니다.

7. 의료보험 정책을 위반하고, 보험에 가입한 환자를 고급 의료 소비로 유도 및 오도하며, 보충제, 예방접종제, 고급 수입 의약품, 특수 재료 등을 대량으로 사용합니다. 8. 보험계약자로부터 의료보험증, 의료보험카드, 지정단위카드 정산 관련 수수료 등을 불법적으로 징수하는 행위 9. 지정의료기관은 질병종별 업그레이드, 경미한 질병의 치료, 입원기간 연장, 입원횟수 세분화 등의 방법을 사용하여 의료보험금을 사취한다. 10. 지정의료기관은 지정자격이 없는 의료기관에 의료보험망 또는 카드결제를 제공한다. (2) 인력 구성

1. 병원 직원 2. 피보험자 3. 사회 보장 기관 직원 기술과 모델에는 차이가 있지만 병원 직원이 사회보장담당관의 허점을 발견한 후 다른 사람(보통 자신의 환자나 지인)과 공모하여 허위 신고 방법을 사용하고 보상을 받고 혜택을 받은 후 훔친 물건을 유통시키는 행위를 한다. . 물론, 사회보장기관 직원들이 승인 과정에서 직권을 남용하거나 직무를 태만히 하여 국익을 해칠 수도 있음은 물론이다. 환자가 허점을 발견한 후, 지방 병원의 진단 및 치료 데이터를 환자에게 상환했습니다.

(3) 주요 특징

의료보험 사기의 주요 특징: 첫째, 형태가 다양하고 새로운 수법이 끝없이 등장한다. 둘째, 많은 사람과 광범위한 영역이 관련됩니다. 일부 병원, 외래, 약국에서는 불법적인 이익을 얻기 위해 의료보험금을 사취하려고 합니다. 환자, 병원, 약국이 공동으로 의료보험 기금을 조성합니다. 의료보험 직원들은 뇌물을 받고 직권을 남용했다. 사건이 발생하면 수십, 수백, 수백 명의 사람들, 수천만 달러, 사회 안정에 영향을 미칠 것입니다. 셋째, 중개자의 역할이 두드러진다. 의료보험사기의 회색산업 사슬에서 일부 개인과 중개인은 환자와 병원, 약국, 기업 사이의 가교 역할을 하는 등 눈에 띄는 역할을 하고 있다. 환자들은 환자들을 조직하여 조직화된 사기 집단을 형성합니다. 2. 사기의 기본과정

1. 선한 처리수수료를 납부하거나, 보험사의 개인 의료보험카드를 회수하거나, 보험회사가 의료보험카드 정보를 불법적으로 기록하도록 유도하는 방법을 취한다. 입원정산 중. (윌리엄 셰익스피어, 보건국 상주 의사)(2). 수집된 의료보험카드 정보를 바탕으로 허위 입원정보를 위조해 병원과 의료보험센터의 네트워크 전산시스템에 입력됐다. 3. 허위의 입원정보를 근거로 환자의 진료기록을 위조하는 행위 4. 환자의 진료기록을 토대로 환자의 치료계획을 세우는 행위 5. 환자의 치료계획에 따라 허위의 치료처방(약품비, 검사비, 징계비)을 하는 행위. 6. 허위 환자 입원비 절차, 입원 보증금, 지불 영수증이 허위로 발행된 경우 7. 허위 환자 퇴원 절차 8. 병원이 허위 퇴원 정산서를 의료 보험 센터에 가져갔고 의료 보험 센터에서 이를 제출한 경우 상환금은 병원 계좌로 입금됩니다.

3. 보험사기 혐의 가능성

사회보장기관 관계자 여부와 관계없이 사건의 당사자로서 병원이나 환자가 범행을 저지른 것으로 의심된다. 사기범죄. 즉, 불법점유를 목적으로 고의로 진실을 은폐하거나 사실을 고의로 날조하여 상대방이 잘못된 인식에 빠지고 비현실적인 법적 조치를 취함으로써 상대적으로 큰 금액을 사취하려는 목적을 달성하는 것입니다. 공공 및 사유 재산의. 기본 모델은 다음과 같습니다. 1. 불법 점유 목적 2. 허위 사실이나 진실을 은폐함 3. 피해자(또는 제3자)의 잘못된 이해 4. 피해자(또는 제3자)가 잘못된 이해를 바탕으로 재산 취득 5. 피해자는 재산을 잃습니다. 6 , 행위자는 불법적인 이익을 얻습니다.

이 밖에도 의료보험 사기 관련 범죄에는 사기, 뇌물수수, 뇌물수수, 단위뇌물수수, 허위 청구서 발행, 직권남용, 범죄수익 은닉 등이 의심될 수 있다. 불법소지 목적으로 의료보험자금을 객관적으로 모집하는 범죄피의자를 엄중 단속하고, 엄중하고 신속하게 단속한다.

저자는 다음과 같은 측면에서 작업이 이루어져야 한다고 믿는다.

첫째, 조직의 리더십을 강화하고 정치적 위상을 향상시킨다.

공안은 기율검사위원회(감독위원회), 의료보험, 보건, 시장감독 부서와 합동자문단을 구성해 특별통치와 비상상황에서 각 기관의 기능을 최대한 발휘해야 한다. 대응 업무, 의료 보험 업무, 보건 당국과 시장 행정 당국이 공동으로 특별 거버넌스와 일일 감독을 시행합니다. 검사대상별로 열쇠관리, 특수관리, 의료보험사기 등 직무범죄 혐의가 있는 경우 즉시 기율검사위원회에 이관해야 한다.

둘째, 홍보를 강화하고 신고채널을 열어라.

TV매체와 온라인 매체를 이용해 보험 사기를 폭로하는 대표적인 사례. 동시에 언론신문, 신문인터뷰, 현장상담 등 다양한 형태를 통해 신고 핫라인 공지, 의료보험 해석, '형법' 해석, 사기방지 정책 등 신고보상 방식을 공식화하여, 공격은 "속이고 싶지 않고 속일 수 없다"는 사회적 분위기를 조성합니다.

셋째, 비즈니스 학습을 강화하고 단속을 강화합니다.

형사경찰을 대상으로 질적 유죄 판결, 사건 분류, 수사 및 증거 수집, 단속 방법 등에 대한 전문 교육을 정기적으로 실시하고, 단속 수준을 강화하고 특별 단속을 실시하며, 관련 단서를 정리하기 위해 다양한 부서를 배치한다. 조속히 중앙집권적 단속을 실시해 단속 결과를 텔레비전 매체와 온라인 매체를 통해 대중에게 공개해 불법·범죄적 요소를 차단할 예정이다.