도시 및 농촌 주민 기본의료보험 지급범위

2022년 기준 도시 및 농촌 주민 기본의료보험 지급범위는 다음과 같습니다.

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1. 약품 급여범위

급여는 '기본의료보험, 산재보험, 산모보험 약품목록' 기준에 의함(서양약품, 한약품 2,373종 포함) , 민족의약품(B급 의약품 1,817종 포함)을 A급과 B급으로 나누어 정기적으로 조정하고 있습니다. A류 의약품은 모두 급여범위에 포함되며, B류 의약품은 최소포장단위로 일정 비율 본인부담 후 급여범위에 포함됩니다(B류 약품은 10%, B류 약품은 15%). 특수약품의 가격은 100위안 이상).

II. 진단 및 치료항목의 지급범위

기본의료보험은 '도시근로자기본의료법'에서 정한 비용지급, 일부지급, 비용미지급을 허용한다. 보험 진단 및 치료 항목 카탈로그 " 진단 및 치료 항목은 표준 신고 및 취소 대상입니다. 첨부된 기본의료보험 진단 및 치료 항목 목록은 다음과 같습니다.

기본의료보험이 적용되지 않는 진단 및 치료 항목

(1) 서비스 항목:

1. 등록비, 상담비, 왕진비, 외래진료비, 원격진료비, 의료지도 서비스비 등

2. 긴급진료비, 점호(예약) 의료비, 병동순회비, 자가모집 특별간호사비, 방문서비스비, 퇴원 등 특수의료비 사후관리비, 모자제도 일체 서비스 등 .

3. 진료기록부 작성비, 컴퓨터조회 및 관리비, 각종 청구서 작성비 등

(2) 비질환 치료 항목:

1. 주근깨, 여드름, 잡티, 사마귀, 여드름, 주근깨 제거, 색소침착, 탈모 등 각종 미용치료(포함) 원형 탈모증), 흰머리, 점 제거, 귀 피어싱, 안장코, 가슴 확대, 홑꺼풀에서 쌍꺼풀, 마사지 및 미용 및 기타 프로젝트.

2. 각종 성형수술, 정형외과(소아마비 후유증 제외), 체취 제거, 토끼 입술 교정, 말더듬 교정, 사시 교정, 다지증(발가락) 제거, 포경수술 등 신체적 결함 치료” O' 셔츠형 다리, 'X'형 다리, 굴절이상, 시력교정 등 수술항목입니다.

3. 당뇨병 의사결정 지원 시스템, 수면 호흡 모니터링 시스템, 미량원소 검출, 골밀도 측정, 인체 정보 진단, 최적의 임신 기간 컴퓨터 선택, 태아 성별 및 태아 발달 검사 및 기타 진단 및 치료 항목.

4. 체중 감량, 체중 증가, 키 증가, 보디빌딩, 금연을 위한 다양한 진단 및 치료 프로젝트.

5. 각종 건강검진. 6. 각종 예방 및 건강관리 진단 및 치료 항목.

7. 각종 의료 상담(심리 예측, 건강 예측, 다이어트 상담, 질병 상담 포함), 각종 예측(뇌졸중 예측, 건강 예측, 질병 예측 포함), 각종 식별(법의학 감식, 업무 관련) 부상 식별, 노동 식별, 의료 식별, 친자 확인), 건강 지도 및 기타 프로젝트.

(3) 치료 장비 및 의료 재료:

1. 세포외과술, 양전자 방출 분절 장치 PET, 전자빔 CT, 안과용 엑시머 레이저 치료 장비 등 대형 의료 기기 . 장비 점검 및 처리 항목.

2. 안경, 의안, 의치, 의수족, 보청기, 뇌 강화 장비, 가죽(강철) 조끼, 강철 앞치마, 강철 목, 위 홀더, 신장 홀더, 음낭 홀더, 페서리, 목발, 휠체어, 변형된 깔창, 약용 베개, 약용 패드, 온찜질 백, 지혈대, 주입망, Cremasteric 벨트, 탈장 벨트, 무릎 교정기, 인공 항문 가방 및 기타 장비.

3. 각종 가정용 검사 및 검사기기(기기), 치료기기(기기), 물리치료기기(기기), 마사지기, 자기치료용품 및 기타 치료기기.

4. 의료 기기, 장비 및 의료 재료의 관리 및 감독에 관한 국가 또는 지방 규정을 준수하지 않는 의료 기기, 장비 및 의료 재료를 사용하는 진단 및 치료 프로젝트.

5. 지방 가격 부서에 따라 별도로 청구할 수 없는 일회용 의료 재료.

(4) 치료 항목 범주:

1. 다양한 유형의 장기 또는 조직 이식을 위한 장기 공급원 또는 조직 공급원 및 장기 공급원 및 조직 공급원 등을 얻기 위한 관련 작업.

2. 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈 및 골수 이식을 제외한 기타 장기 또는 조직 이식.

3. 전립선 비대증에 대한 마이크로파(고주파) 치료, 헬륨-네온 레이저 혈관 내 조사(혈액 요법), 마취 및 수술 후 새로운 진통 기술(진통제 침대), 충치를 동반한 내시경 역행 충수술 등 진단 및 치료 항목.

4. 틀니, 치과 임플란트, 치과 임플란트, 교정, 누런 치아, 검은 치아, 결함 치아, 착색된 치아, 구운 자기 치아 등의 진단 및 치료 프로젝트.

5. 기공치료, 음악치료, 최면치료, 자기치료, 워터바치료, 산소바치료, 자세치료, 심리치료 및 암시치료(정신질환자 제외), 식이요법, 영양치료 및 기타 보조요법 서비스 치료 프로그램.

6. 각종 불임(임신)질환, 성기능 장애, 초가족계획에 대한 진단 및 치료 항목.

7. 다양한 과학 연구, 교육, 임상 검증 진단 및 치료 프로젝트.

기본의료보험이 비용의 일부를 지급하는 진단 및 치료 항목

(1) 진단 및 치료 장비 및 의료 재료:

1. r-knife, x- Knife, 컬러 도플러, 의료용 선형 가속기 및 검사 및 치료 프로젝트를 위한 기타 대형 의료 기기.

2. 체외충격파쇄석술 및 고압산소치료 프로젝트.

3. 다양한 임상 모니터링(수술 중 및 수술 후 모니터링 제외).

4. 성급 가격 부서에서 규정한 대로 별도로 청구할 수 있는 일회용 의료 재료.

(2) 치료 항목:

1. 혈액투석 및 복막투석 치료 항목.

2. 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈 및 골수 이식 수술을 수행합니다.

3. 심장박동기, 인공판막, 인공관절, 안구내 렌즈, 각종 스텐트, 각종 스테이플러, 각종 카테터, 이식형 약물전달장치 등 내부 교체용 인공장기 및 신체 내장형 삽입물 수술용 물품의 설치 또는 배치.

4. 심장 우회술, 심장 카테터 풍선 확장, 심장 고주파 절제술과 같은 수술 프로젝트.

5. 관상동맥 조영술, 복강경 및 흉강경 수술, 심장 레이저 드릴링, 종양 생물요법에서의 T 림프구 재주입, 전립선 절제술, 종양 온열 요법 및 기타 진단 및 치료 항목.

6. 각종 전자레인지, 스펙트럼, 원적외선, 광자(액체치료) 등 보조치료 품목.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제27조 직원 기본의료보험에 가입하는 개인은 다음 사항을 충족해야 합니다. 법정 퇴직 연령 누적 보험료가 국가가 규정한 연수에 도달한 경우 퇴직 후 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않으며, 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 혜택을 누릴 수 없습니다. 국가가 정한 연수까지, 국가가 정한 연수까지 보험료를 납부할 수 있습니다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.

( 2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료를 받아야 함 .

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.