허베이성 만성 질환 의료 보험 환급 정책

법적 분석: 허베이성 의료보험국과 중국 보건의료보험국이 공동으로 발행한 '성 차원 의료보험 외래 만성질환 정책 추가 개선에 관한 고시'(Ji Medical Insurance [2020] No. 57)에 따름 허베이성 재무국은 알고 있습니다. 현재의 성급 만성질환 정책은 성급 기본의료보험에 가입된 직원과 4% 보충보험에 가입된 직원에 대한 외래 만성질환 혜택을 개선하기 위해 조정될 것입니다. "고시"에는 성급 근로자 기본의료보험의 외래 만성질환 정책을 개선하고, 성급 근로자 기본의료보험에 가입한 모든 사람이 외래 만성질환 관리 서비스 범위에 포함된다는 점을 명시하고 있습니다. 도 근로자 기본의료보험 가입자에게는 38종의 만성질환이 있습니다. 만성질환 외래 진료비의 최소지불한도는 200위안이다. 복합만성질환에 대한 최소지불한도는 연도내 중복되지 않는다. 개인이 부담하고 50%는 전체 기금에서 부담합니다. 단일 질병에 대한 통합 기금의 연간 지출은 해당 질병의 연간 한도를 초과할 수 없습니다. 통합 기금에서 2개 이상의 만성 질환을 앓고 있는 개인당 연간 최대 상환 한도는 5,000위안입니다. 지방직근로자 기본의료보험에 가입한 근로자에 ​​대한 만성질환 외래급여는 기본의료보험조정기금에서 지급하며, 만성질환 외래비는 연간 한도액으로 별도로 관리되며, 입원의료비와 합산하여 산정하지 않습니다. 기본의료보험기금의 연간 최대지불한도. 또한 4% 보충의료보험 가입자에 대한 성급 외래만성질환 정책을 개선하고, 4% 보충의료보험 가입자에 대한 만성질환 외래환자 수를 38개로 조정했다. 만성질환 외래 진료비의 최저지급한도는 200위안이며, 다발성 만성질환의 경우 최저지불한도를 초과하는 정책범위 내에서 발생한 의료비는 1년 내 중복되지 않는다. 개인이 부담하고 60%는 전체 기금에서 부담합니다. 외래 만성질환은 단일 질환에 대해 연간 한도관리를 적용하며, 단일 만성질환 종합기금의 연간 지출액은 해당 질환의 연간 한도를 초과할 수 없다. 기존 정책에 따라 성급 4% 보충의료보험 가입자가 인정한 9개 만성질환은 기존 혜택을 그대로 유지한다. 새로운 정책 시행 후, 기존 정책에 따라 9개 만성질환이 확인된 경우, 동일한 유형의 만성질환이 해당 범위 내에서 신고된 경우 더 이상 기존의 9개 만성질환에 대한 신청 및 식별이 허용되지 않습니다. 새로운 정책이 적용되면 기존 치료는 자동으로 취소됩니다. 이 수준의 4% 보충의료보험 가입자에 대한 외래 만성질환 급여는 4% 보충보험기금에서 지급되며, 기본의료보험기금의 연간 최대 지급한도를 계산할 때 외래 만성질환 비용은 입원의료비와 합산되지 않습니다. .

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법"

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료, 도시주민 기본의료보험 혜택 표준은 국가 규정에 따라 구현됩니다.

제27조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달했을 때 국가가 지정한 연수 동안 누적 보험료를 납부한 개인은 퇴직 후 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않으며, 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 혜택을 받을 수 있으며, 국가가 지정한 연수까지 지불할 수 있습니다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.