퇴직자 외래 비용 조정 기금 최대 지급액 2000 원은 무엇을 의미합니까?

현재 후난 () 성 직원 의료 클리닉 * * * 경제정책은 이미 성급 () 에서 정식으로 시행되고 있으며, 창사 (), 주 (), 샹탄 (), 소양 (), 천주 () 등의 시 주는 연말까지 속속 가동될 예정이다. 이 새로운 정책은 전성 654.38+00 만 4000 명의 직원에게 혜택을 줄 것으로 알려졌다.

의료보험에 가입한 근로자는 일반 외래 비용 환급을 받을 수 있어 눈길을 끌고 있다.

일반 외래 환자 조정 정책에 의해 결정된 지불 한도는 얼마입니까?

특별 외래 치료를 받고 일반 외래 진료 상환도 받을 수 있나요?

개인 계좌 입력 방식의 새로운 변화는 무엇입니까?

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6 월 9 일 165438+ 호남성 의료보장국에서' 직원 의료보험 클리닉' 뉴스통기회를 열어 상황을 소개하고 의혹을 풀었다.

조정 기금 최대 지급 한도: 직원 1.500 원, 퇴직자 2000 원.

누가 이 새로운 정책을 즐길 수 있습니까? 성 의료보장국 당조 회원, 부국장인 오소개,

일반 외래 진료 조정 제도는 전 성 직원 의료보험의 모든 보험 가입자를 포괄할 것이다.

직원 의료 보험 가입자는

1 급 의료기관 및 1 차 의료기관, 정책 범위 내 외래 진료비, 지불 기준 설정 안 함, 70% 지급 2 급 의료기관에서는 정책 범위 내 외래 진료비, 표준 200 원, 60% 의 비율로 지급됩니다. 3 급 의료기관에서 진료를 받고, 정책 범위 내 외래 진료비, 최소 지급기준은 300 원, 60% 의 비율로 지급한다.

규정에 따르면,

자연년도 중 보험인당 최소 분담금 기준은 300 위안을 넘지 않고, 재직 직공 조정기금 최대 지급한도는 1.500 원, 퇴직자 조정기금 최대 지급한도는 2000 위안이다.

조정 기금의 최대 지급 한도는 조정 기금이 실제로 피보험자에게 상환할 수 있는 최대 금액입니다.

"현재 일반 외래 조정 정책에 의해 결정된 지불 한도와 개인 계좌에서 전출된 금액을 더하면 기본적으로 보험 가입자의 외래 의료 수요를 충족시킬 수 있는 것으로 추산된다." 오씨는 우리 성의 직원 의료 보험 일반 클리닉의 전반적인 정책 설계는 대우지불이 노인에게 적당히 기울어지는 것을 반영하고 있으며, 등급별 진료제도의 시행을 촉진하고, 보험 가입자를 기층으로 안내하여 치료를 받는 데도 도움이 된다고 말했다.

기자는 앞으로 두 달 동안 우리 성의 회화, 악양, 장가계, 익양, 영주, 루디, 서투족 묘족 자치주, 상덕, 형양도 잇달아 이 정책을 시작할 것이라는 소식을 들었다. 연말까지 우리 성은 직원 의료 보험 일반 외래 진료 조정 제도를 전면적으로 건립할 것이다.

특별 외래 및 일반 외래 상환: 금액은 별도로 정산되지만 동일한 비용은 중복 상환할 수 없습니다.

대중의 부담이 심한 만성병, 고혈압, 당뇨병 등과 같은 특수 질병은 치료 주기가 길고 건강에 큰 등 여러 가지 요인으로 환자에게 적지 않은 부담을 주고 있다.

기자는 우리 성이 곧 직원 의료보험 만성 특수질환 외래 치료 관리 방법을 내놓을 것이라는 것을 알게 되었다. 규범 관리를 강화하기 위해 우리 성은 외래 만성병 및 특수 병종 포함 기준을 통일하여 외래 만성병 및 특수 병종을 의료 보험 기금에 포함시키는 심사 절차를 명확히 하였다. 외래 만성병 및 특수 질병 약품은 단독 지불 관리를 실시한다. 현재 43 가지 질병이 외래 만성병 및 특수 질병 환급 범위에 포함돼 각 질병의 환급률과 금액을 확정했다. 현직자 만성병 및 특수병종 정책 내 외래 의료비는 80% 의 비율로 지급되고 퇴직자 만성병 및 특수병종 정책 내 외래 의료비는 85% 의 비율로 지급된다.

그렇다면 직원 의료 클리닉 조정 제도가 시행된 후 특필요성 진료를 받는 가입자들이 일반 외래 진료 환급을 동시에 받을 수 있을까?

창사시 의료보장국 당조 회원, 부국장이학 소개,

의료 클리닉 조정 제도가 시행된 후 특별 외래 대우를 받는 보험 가입자도 일반 외래 진료의 상환 대우를 받을 수 있지만, 같은 비용을 반복하지는 않는다. 특수외래진료액과 일반외래환급액은 각각 결제와 환급입니다.

그는 예를 들어,' 고혈압' 특별 외래 진료 환급 대우를 받는 보험인 한 명이 월 기준이 260 원이라고 설명했다. (윌리엄 셰익스피어, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압) 매달 특수외래진료 대우를 받는 것 외에, 만약 그가 병으로 병원에 가서 진료를 받는다면, 관련 의료비는 외래조정 정책에 따라 상환할 수 있으며, 특수외래비용과 충돌하지 않는다. 그러나 동일한 비용 (개인 자체 지불 포함) 은 더 이상 특별 외래 환자 환급에 포함되지 않습니다. 마찬가지로, 특별 외래 치료를 받은 비용 (개인 자체 지불 포함) 은 더 이상 외래 환자 환급 범위에 포함되지 않습니다.

개인 계좌 요금 방법: 요금 기준이 바뀌어 가족 구성원들이 경제적으로 서로 사용할 수 있도록 했다.

보장 기능이 부족하고, 경제가 강하지 않고, 병이 부족하여, 병이 있으면 사용할 수 없다. 외래 진료비 부담을 경감하는 효과는 아직 뚜렷하지 않다. 사회경제의 발전과 개인의료수요의 변화에 따라 개인계좌의 한계가 점차 두드러지고 있다. 직원 의료보험' 외래조정' 시대에 들어서면 개인계좌 입력 방식도 일련의 변화를 맞이할 것이다.

2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 개인계좌는 새로운 방식으로 계상될 것으로 알려졌다. 그 중에서도,

재직 근로자가 개인적으로 납부한 기본 의료보험비는 모두 개인 계좌에 부과되며, 기준은 본인의 보험 분담금 기준의 2% 에 포함됩니다. 퇴직자 개인 계좌는 월 75 위안/에 적립됩니다.

확실히 어려움이 있는 시 주는 본 시, 주 202 1 년 기업사업 단위 퇴직자 평균 기본연금의 2% 에 따라 잠정 확정될 수 있지만, 2024 년 6 월 1 일부터 성 전체의 통일기준에 따라 집행해야 한다.

"우리가 추산한 바에 따르면, 개인 계좌 발행 방법을 보완한 후 약 90 억 위안의 자금이 외래 진료 보장을 강화하는 데 사용될 것이다." 오씨는 "장부를 계산했다": "그래야 이 돈이 진짜 펀드 투입이 될 수 있고, 환자, 특히 노인, 의료서비스 지불에 실제로 사용될 수 있다. 따라서 자금의 사용 효율성으로 볼 때, 그것은 큰 활성화와 승진이라고 말해야 한다. "

개인 계좌 사용도 확대된다. 개혁 이후,

가족 구성원은 서로 개인 계좌를 사용할 수 있게 된다.

그러나 개인계좌는 기본 의료보험이 적용되지 않는 비용 (예: 공비 의료, 헬스 또는 보건소비) 에 사용해서는 안 되며, 건강검진은 당분간 일반 클리닉에 포함될 수 없다.

"사고 상해 정책 내의 외래 의료비는 직원 일반 외래 클리닉 환급에 포함될 수 있다. 특별한 경우는 예외입니다. " 뉴스통기회에서 샹담시 의료보험국 당팀 멤버, 부국장인 팡신문은 제 3 자가 부담하는 의외의 상해 외래진료비와 산업재해 외래진료비는 일반 외래진료 조정 환급 범위에 포함되지 않는다고 소개했다.

보험인은 제 3 자 소유자가 없는 경우 지정 의료기관은 부상자에 대한 신분 인증을 강화해야 하며, 보험인 또는 그 가족들이' 사고 피해 제 3 자 책임 약속서' 를 기입한 후 외래 의료비용을 일반 외래 진료 조정 환급에 포함시켜야 한다.

편의 조치 보장: 첫 번째 149 지정 의료기관은 이미 성급 인증을 받았고, 외래 진료 조정 비용은 직접 온라인으로 결제했다.

"대중 외래 진료 및 비용 상환을 용이하게 하기 위해, 우리는 업무 프로세스 최적화를 지속적으로 단순화하고 편의 서비스 조치를 내놓고 있습니다." 이문종 () 후난성 의료출산 보험 서비스 센터 주임이 소개했습니다.

기본 의료보험 입원 지정 서비스를 개설하는 의료기관과 자격을 갖춘 소매약국만 개통하면 원칙적으로 외래 클리닉 조정 지정 의료기관으로 직접 인정될 수 있다.

현재, 주정부는 첫 번째 149 개의 지정 의료기관을 직접 식별하여 1 차 의료 기관과 1, 2, 3 급 병원을 포괄하고 있다.

피보험자가 진료, 약 구매, 의료보험 등록 환급 절차를 밟을 때,

외래 진료 조정 비용을 통해 직접 결제하면, 보험인이 진료를 받고, 약을 구입하면 개인이 지불하는 비용의 일부만 지불하면 된다.

외래 진료 조정 기금이 지불하는 부분은 지정 의료기관과 경영기관이 합의에 따라 지불한다.

참보원 외래 진료 비용 의료보험 상환은' 선수금 심부름' 이 필요 없다.

성 전체의 외래 진료, 약 구매, 의료 보험의 등기 절차도 취소되었다.

보험 가입자는 조정 지역을 가로질러 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 때, 오프사이트 진료 등록을 미리 할 필요가 없다. 그/그녀는 보험지와 의료유형을 자발적으로 밝히기만 하면 의료보험 전자증명서, 주민등록증, 사회보장카드로 직접 의료환급을 정산할 수 있다.

출처: 호남 일보 화성 온라인