2022년 외래환자 조정에 관한 난징의 새로운 규정

외래 환자 서비스가 조정됩니다. 최소 지급 기준은 200위안이며, 혜택 연도 내에 발생한 외래(응급) 의료비에 대해 지역사회 의료기관에서 치료할 경우 기금에서 연간 30%를 지급합니다. 자금지불한도는 300위안이다. 80세 이상 노인에 대한 기금지급비율은 위 지급비율을 기준으로 5%포인트 인상되며, 연간 기금지급한도는 10% 인상된다.

외래진료과에서는 최소지불기준과 최대지불한도를 설정해야 한다. 피보험자가 외래 진료소에서 B급 약품 및 의료 서비스를 이용할 경우, 먼저 규정된 비율에 따라 본인부담금을 지불하고 다음 규정에 따라 관련 혜택을 향유해야 합니다.

1년 동안 기본 의료 보험 규정을 준수하는 피보험자에게 발생한 외래 진료비는 최소 지급 기준 미만의 비용을 피보험자의 개인 계좌 또는 해당 금액 이상의 현금으로 지급해야 합니다. 최소지급기준에 따라 최대지급액을 원칙으로 하며, 한도 이하의 비용은 기금전체와 개인이 분담합니다.

외래는 지역사회 보건기관을 기반으로 초진단 및 의뢰제도를 시행하고 있다. 피보험자는 도시근로자기본의료보험에서 지정한 지역사회의료기관이나 지역사회에서 운영하는 전문병원에서 1차 진단을 받을 수 있으며, 모든 피보험자에게는 1차 의료기관이 될 수 있습니다. 피보험자가 의뢰되어야 할 경우, 첫 번째 의료기관은 의뢰에 대한 책임을 집니다. 응급 치료 및 구조에는 이러한 제한이 적용되지 않습니다. 만성질환 외래지원 한도액을 소진한 후, 다음 지급일부터 전체 외래결제에 포함되며, 기존 외래 진료소에서 만성질환 치료를 의뢰할 필요는 없습니다. 특정 외래 항목에 대한 지원 한도를 소진한 후에는 외래 조정 규정에 따라 진료 의뢰 절차를 완료해야 하며, 일반 의료 기록을 활용하여 외래 조정 혜택을 받아야 합니다. 약국에서 약을 구입하는 것은 외래 환자 조정 치료를 즐기지 않습니다.

1년 동안 규정을 준수하는 외래 진료로 피보험자가 지출한 의료비에 대해 최소 지불 기준 미만의 비용은 피보험자가 최소 지불 기준을 초과하는 비용을 개별적으로 지불해야 합니다. 지급 기준 이하 지급액 한도는 피보험자가 개별적으로 지급하며 기금 전체와 개인이 분담합니다***.

외래협조진료 절차는 어떻게 되나요?

피보험자는 도시근로자기본의료보험 지정 지역사회 보건의료기관을 이용하거나 지역사회에서 관리하는 의료기관(2급 및 2급 이상)을 참고하시면 됩니다. 아래) 의료기관)을 통해 우선 상담을 진행하시기 바랍니다.

전문병원은 모든 피보험자에게 최초의 의료기관이 될 수 있다. 피보험자가 진료 의뢰를 받아야 하는 경우, 첫 번째 의료 기관이 진료 의뢰를 담당합니다(위탁 병원 목록은 아래 표 참조). 응급 치료 및 구조에는 이러한 제한이 적용되지 않습니다.

법적 근거

"종업원 외래 기본 의료 보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 국무원 사무국의 지도의견"

제3조 외래환자 서비스 강화 ***경제적 보호 기능. 고혈압, 당뇨병 등 외래 만성질환과 특수질환에 대한 의료보호 제공을 기초로 직원의료보험 일반 외래 진료비 조정 보장 메커니즘을 구축하고 건전화한다. 다빈도 및 일반 외래질환을 대상으로 점차적으로 해당 질병의 일반 외래비용을 통합기금 지급범위에 포함시키겠습니다. 일반 외래 진료는 직원 의료보험의 모든 피보험자를 대상으로 조정됩니다. 보험 범위 내 지불 비율은 50%부터 시작되며, 의료 보험 기금의 경제성이 높아짐에 따라 보호 수준이 점차 높아집니다. 급여 지급은 퇴직자에게 적절하게 기울어질 수 있습니다. 외래진료의 특성을 토대로 최저지급기준과 최고지급한도를 과학적으로 산정하고, 입원비지급정책과 잘 연계한다. 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 외래조율을 동시에 완비하고 보호수준을 점차 제고한다.

의료보험기금의 경제성을 토대로 만성질환 및 특수질환 외래환자의 전체 기금 지급 범위를 점진적으로 확대하고, 치료주기가 길고 건강에 큰 피해를 주는 일부 질환에 대한 외래비용을 포함한다. 및 높은 비용 부담*** 외래 진료에 적합하고 입원보다 경제적이고 편리한 일부 특수 진료의 경우 입원 혜택을 참고하여 관리할 수 있습니다. 외래환자 재정보장 메커니즘을 지속적으로 개선하고 질병보장에서 비용보장으로 점진적으로 전환한다. 자격을 갖춘 지정 소매 약국이 제공하는 의약품 보호 서비스를 외래 보장 범위에 통합하고, 지정 소매 약국에서 외부 처방전의 정산 및 조제를 지원하며, 편의성과 접근성을 제공하는 지정 소매 약국의 역할을 충분히 발휘합니다. 보장 범위에 적격한 "인터넷 +" 의료 서비스가 포함되는지 살펴보세요.