상하이 주민 의료보험 환급 기준

도농민의료보험 지급비율

초·중학생 및 유아:

외래환자 및 응급실(가정병상 포함)

1. 응급 치료의 최소 지급 기준은 300위안입니다.

2. 마을 진료소는 최소 지급 기준을 계산하지 않습니다.

3.

4. 최저지급기준을 초과하는 진료비는 1급병원 진료비 및 주민보험의 30%를 본인이 부담한다. 2급 병원에서는 개인이 70%를 지불하고, 2급 병원에서는 주민 보험 기금이 60%를 지불하고, 3급 병원에서는 50%를 지불합니다. 50%를 지불하고, 마을 진료소가 20%를 자비로 지불하고, 주민 보험 기금이 80%를 지불합니다.

입원(응급관찰실 포함)

1. 각 입원 시 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준이 있습니다. 구체적으로는 1급 병원의 경우 50위안, 50위안입니다. 2급 병원은 100위안, 3급 병원은 300위안

2. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 부담합니다.

3. 최소 지급 기준을 초과하는 비용은 1급 병원에서 부담합니다. 병원에서는 개인이 20%, 2차 병원에서는 주민보험 기금이 80%, 개인이 25%, 주민보험 기금이 75%를 부담합니다. ; 3급 병원은 개인이 40%를 부담하고 주민보험기금이 60%를 부담한다.

대학생:

외래 및 응급 서비스(가족 병상 포함)

1. 교내 외래 진료소: 교내에서 발생한 의료비 외래 진료비는 각 기관이 90% 이상 부담하고, 나머지 부분은 개인 부담입니다.

2. 교외 외래 진료 및 응급 진료는 지급됩니다. 거주보험에 가입된 초중등학생의 외래 및 응급치료에 따라 구체적으로 외래 및 응급의료비에 대한 최소 지급한도는 300위안이며, 연간 누적 초과 공제액 한도 초과 부분: 30% 1급 병원은 본인부담, 거주보험기금 70%, 2급병원 본인부담 40%, 거주보험기금 60% 3차 병원은 개인이 부담하고 70%는 주민보험기금에서 50%는 마을병원이 본인부담으로 20%는 주민보험기금에서 부담한다.

입원 및 관찰을 위한 응급 관찰실 입원

1. 각 입원 시 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준이 있습니다. 구체적으로는 1급 병원의 경우 50위안, 100위안입니다. 2급 병원의 경우 300위안

2. 기준치 미만의 의료비는 개인이 부담합니다.

3. 1급 병원에서는 개인이 20%를 본인부담하고, 2차 병원에서는 주민보험기금이 80%, 개인이 25%, 주민보험기금에서 75%를 부담한다. ; 3급 병원에서는 개인이 40%를 부담하고 주민보험기금이 60%를 부담한다.

19~59세:

외래 및 응급 서비스(가족 병상 포함)

1. 외래 및 응급 서비스에 대한 최소 지불 기준. 500위안

2. 마을 진료소는 최소 지불 기준을 계산하지 않습니다.

3. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 지불합니다.

4. 최저 지급 기준을 초과하는 의료비는 개인이 부담합니다. 1급 병원에서는 개인이 30%를 지불하고, 2급 병원에서는 주택보험기금에서 70%를 지불합니다. 40%를 지불하고 주택 보험 기금은 60%를 지불하며 3급 병원에서는 개인이 50%를 지불하고 마을 진료소에서는 주택 보험 기금이 50%를 지불하며 개인은 20%를 지불합니다. %는 주택 보험 기금에서 지급됩니다.

입원(응급관찰실 포함)

1. 각 입원 시 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준이 있습니다. 구체적으로는 1급 병원의 경우 50위안, 50위안입니다. 2급 병원은 100위안, 3급 병원은 300위안

2. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 부담합니다.

3. 최소 지불 기준을 초과하는 비용은 1급 병원에서 개인이 부담하고, 2급 병원에서는 주민 보험 기금이 80%를 지불하고, 개인이 25%, 주민 보험 기금에서 75%를 부담합니다. %; 3급 병원에서는 개인이 40%를 지불하고 주민 보험 기금이 60%를 지불합니다.

60~69세:

외래 및 응급 서비스(가족 병상 포함)

1. 외래 및 응급 서비스에 대한 최소 지불 기준. 300위안

2. 마을 진료소는 최소 지불 기준을 계산하지 않습니다.

3. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 지불합니다.

4. 최저 지급 기준을 초과하는 의료비는 개인이 부담합니다. 1급 병원에서는 개인이 30%를 지불하고, 2급 병원에서는 주택보험기금에서 70%를 지불합니다. 40%를 지불하고 주택 보험 기금은 60%를 지불하며 3급 병원에서는 개인이 50%를 지불하고 마을 진료소에서는 주택 보험 기금이 50%를 지불하며 개인은 20%를 지불하고 80%를 지불합니다. 주택 보험 기금에서.

입원(응급관찰실 포함)

1. 각 입원 시 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준이 있습니다. 구체적으로는 1급 병원의 경우 50위안, 50위안입니다. 2급 병원은 100위안, 3급 병원은 300위안

2. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 부담합니다.

3. 최소 지급 기준을 초과하는 비용은 1급 병원에서 개인이 부담하며, 2급 병원에서는 주민 보험 기금이 90%, 개인이 20%를 부담합니다. 3급병원은 ​​기금이 80%, 개인이 30%, 주민보험기금이 70%를 부담한다.

70세 이상:

외래 및 응급 서비스(가족 병상 포함)

1. 외래 및 응급 서비스에 대한 최소 지불 기준은 300입니다. 위안;

2. 마을 진료소는 최소 지불 기준을 계산하지 않습니다.

3. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 지불해야 합니다. p>4. 최저지급기준을 초과하는 의료비는 1급 병원에서는 개인이 30%를 부담하고, 2급 병원에서는 가계보험기금이 40%를 부담한다. 3급 병원에서는 가계보험기금이 60%를 지불하고, 마을 진료소에서는 가계보험기금이 50%를 지불하고, 가계보험기금이 60%를 지불한다. 20%를 납부하고, 주택보험기금이 80%를 납부합니다.

입원(응급관찰실 포함)

1. 각 입원 시 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준이 있습니다. 구체적으로는 1급 병원의 경우 50위안, 50위안입니다. 2급 병원은 100위안, 3급 병원은 300위안

2. 최소 지불 기준 미만의 의료비는 개인이 부담합니다.

3. 최소지불기준을 초과하는 비용은 1급병원에서 개인이 30%를 부담하고, 2차병원에서는 주택보험기금이 70%, 개인이 40%를 부담하고, 주택보험기금은 60%를 부담한다. %; 3급 병원에서는 개인이 50%를 지불하고, 마을 진료소에서는 주택 보험 기금이 50%를 지불하고, 개인이 20%를 지불하고, 주택 보험 기금이 80%를 지불합니다.

법적 근거;

"중화인민공화국 사회보험법"

제73조 사회보험기관은 사업, 재정, 안전 및 안전을 확립하고 개선해야 한다. 위험 관리 시스템. 사회보험취급기관은 사회보험대우를 전액 제때에 지급하여야 한다. ;

제8조: 사회 보험 기관은 사회 보험 서비스를 제공하며 사회 보험 등록, 개인 권리 기록 및 사회 보험 혜택 지급을 담당합니다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .