상하이 의료보험센터

2017년 상하이 중병 의료보험 최신 정책

1. 상하이 중병 의료보험 적용 범위

상하이 도시 주민 기본 의료 참여 보험에 가입하고 주민중병보험을 누립니다. 이 고시는 동일한 혜택을 받는 피보험자(이하 "피보험자"라 합니다)에게 적용됩니다.

2. 주민 중병 보험 취급 기관

(1) 시립의료보험관리센터(이하 시립의료보험센터라 함)는 시의료보험센터의 관리를 받습니다. 보안국(시립의료보험센터) 보험국(이하, 시립인적자원사회보장국(시립의료보험국)이라 함)은 시정부조달센터를 통해 공개입찰을 위탁하여 사업을 수행할 상업보험기관을 결정합니다. 주민 중병 보험과 시립 의료 보험 센터 및 상업 보험 대리점이 주민 중병 보험 계약을 체결합니다. 위탁 계약은 주민 중병 보험을 실시하기 위해 서비스를 구매하는 방식을 채택합니다.

(2) 피보험 거주자가 처음으로 주민 중병 보험 환급을 신청할 때 선택한 상업 보험 기관은 해당 연도에 주민 중병 보험 의료비 환급을 위한 지정 기관이 됩니다. 선택하신 경우에는 보험기관에서 연내 환급을 원칙으로 하므로 변경하지 마세요.

3. 주민 중병 보험 혜택

(1) "시범조치" 규정에 따라 주민 중병 보험에는 중증 요독증에 대한 투석 치료, 거부반응 방지 등이 포함됩니다. 신장이식 치료, 악성종양 치료(화학요법, 특정내분비요법, 방사선요법, 동위원소요법, 중재요법, 한의학요법), 일부 정신질환 치료(조현병, 중등도~중증 우울증, 조증, 강박장애, 정신지체) 정신장애, 정신장애를 동반한 간질, 편집성 정신병).

2015년 9월 1일부터 상하이 소재 대학에서 혈우병, 재생 불량성 빈혈을 앓고 있는 학생들이 지출한 의료비는 주민 중병 보험에 포함된다.

(2) 상하이 기본의료보험 지정 의료기관에서 상하이 기본의료보험 규정에 따라 위에서 언급한 심각한 질병을 앓고 있는 피보험 거주자에게 발생하는 개인적 책임은 다음 사항에 포함됩니다. 주민의 중병보험 지급범위를 정하고 중병보험금의 50%를 지급한다. 그 중 상하이 초중등학생, 영유아 입원 의료 지원 기금에 참여하는 보험 가입자는 먼저 상호 지원 기금 지급액을 공제해야 합니다.

(3) 주민 중병 보험의 지급 범위, 감사 관리 등은 중병 외래 근로자 기본 의료 보험의 관련 규정을 참조합니다.

IV. 주민 중병 보험 환급 자료

(1) 보험에 가입한 거주자(대학 학생 제외)가 주민 중병 보험 환급 절차를 신청할 때 다음을 제공해야 합니다. 다음 자료:

1. 신분증(신분증을 받지 못한 경우 다른 유효한 신분증을 제출하십시오), "사회보장 카드"(또는 "사회 보장 카드(의료 보험 전용)) ");

2. 상하이 의료 보험 규정을 준수하는 의료비 영수증 또는 상하이 도시 거주자 기본 의료 보험 환급 명세서;

3. 외래 환자 및 응급 의료 기록, 퇴원 요약, 비용 내역 및 기타 관련 정보

4. 해당 연도에 처음 신청하는 경우 지역 보건 서비스 센터 또는 지역 가정의와 서비스 계약 관계를 맺는 데 동의해야 합니다.

5. 환급 업무를 타인에게 위탁하는 경우, 수탁자는 위 정보를 제공하는 동시에 위탁자의 신분증도 함께 제공해야 합니다.

(2) 대학생이 주민중병보험 환급 절차를 신청할 때 다음 자료를 제출해야 합니다.

1. 신분증, 기타 유효한 신분증 제시), 학생증

2. 의료보험 입원 정산 영수증

3. 상하이 도시 주민 기본 의료 보험 환급 정산 양식

4. 외래 환자 및 응급 의료 기록, 퇴원 요약, 비용 목록 및 기타 관련 정보

5. 배상 문제를 처리하는 경우, 수탁자는 위의 정보를 사전에 제공해야 하며 동시에 수탁자의 신분증도 제공해야 합니다.

V. 주민 중병 보험 환급 절차

(1) 보험에 가입한 주민이 심각한 질병으로 인해 심각한 의료비를 지출한 경우, 그로부터 6개월 이내에 환급 수수료를 지불해야 합니다. 의료비영수증 발급일 선정된 상업보험기관에서 중증질환 의료비 환급을 신청하고 해당 자료를 제공합니다.

(2) 상업 보험 기관은 신청서를 수락한 후 상하이 주민 중병 보험 관련 규정에 따라 의료비를 검토합니다.

(3) 상업 보험 기관은 영업일 기준 5일 이내에 신고된 의료비에 대한 검토, 정산 및 상환 지급을 완료해야 합니다. 환불은 원칙적으로 은행카드로 이루어집니다.

6. 주민 중병 보험 정산 및 할당

(1) 의료비 정산

1. 상업 보험 기관은 주민 중병 보험을 다음과 같이 요약해야 합니다. 월 단위로 비용을 상환하고, 비용 정산서 및 정산 신고서를 작성하고, 전산 데이터베이스 데이터를 생성합니다.

2. 상업보험기관은 매월 1일부터 10일까지 의료비 정산서, 정산신고서 및 전월 전산데이터베이스를 가지고 시의료보험센터에 정산을 신청하여야 한다.

3. 시립의료보험센터는 상하이 도시 주민 기본 의료 보험 관련 규정에 따라 상업 보험 기관이 신고한 정산 수수료를 검토한 후 규정을 충족하지 않습니다. 규정에 맞는 수수료는 매월 말일 이전에 지급됩니다.

(2) 서비스 수수료 정산

연간 평가 후 실제 환급 상황을 토대로 상업 보험 기관은 상하이 도시 거주자의 중병 보험에 대한 서비스 수수료 할당을 보고합니다. 다음 연도 1분기에 정산 신청서를 시립의료보험센터에서 검토한 후 영업일 기준 10일 이내에 서비스 요금을 할당합니다.

(3) 위에서 언급한 주민 중대질병보험 가입에 사용되는 자금은 "상업보험의 도시 및 농촌 주민 중대질병보험 가입을 위한 기본의료보험자금 사용에 관하여"에 따라 사용되어야 합니다. 기관'은 재정부, 인적자원사회보장부, 보건가족계획위원회, 중국 보험감독관리위원회가 주관한 기관입니다. '보험재정지출 목록 작성 방법에 관한 고시'의 규정에 의거 (Caishe [2013] No. 36) 지출은 도시 주민 기본 의료 보험 기금에서 지출됩니다.

(4) 시립 의료 보험 센터는 주민 중병 보험에 대한 평가 방법을 공식화하고 상업 보험 기관이 수행하는 주택 중병 보험에 대한 일일 및 연간 평가를 실시하며 평가 결과는 다음과 연결됩니다. 서비스 요금 정산.

7. 기타

(1) 주민 중병 보험 혜택을 받기 위해 신청하는 피보험 거주자는 상하이 도시 주민 기본 의료 보험 혜택을 받기 위한 조건도 충족해야 합니다.

(2) 상업 보험 기관이 주민 중대 질병 보험에 대한 환급 신청을 접수하는 시작일은 2015년 1월 30일입니다.

(3) 본 공지는 2015년 1월 30일부터 시행되며, 2016년 12월 31일까지 유효합니다.

2014년 7월 1일부터 본 문서 시행일 사이에 발생한 상하이 주민 중병 보험 범위에 속하는 비용은 본 문서의 조항에 따라 상환될 수 있습니다.

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