외래환자 조정을 통해 어떤 항목을 상환받을 수 있나요?

외래진료로 지급받을 수 있는 항목은 다음과 같습니다.

1. 기본진단 및 치료항목과 기본약품의 2가지 항목이 있습니다. 진단 및 치료항목은 정기혈액검사, 정기소변검사, 정기대변검사, 혈당측정, 요당측정, 흉부X선, 심전도, 흑백B초음파, 근육주사, 정맥주사, 정맥주사, 피부검사 등이 있다. , 위세척, 괴사조직제거 및 봉합, 도뇨 등 총 15개 항목

2. 도시 및 농촌주민 기본의료보험 지급범위에 해당하는 '국가'에 속하는 의약품 필수 의약품 목록'은 외래 진료 비용 지불 범위에 포함될 수 있습니다. 또한, 기본의료보험에서는 피보험자의 외래진료비가 전체 기금의 지급범위에 포함됩니다.

외래 환자 상환 조정 방법:

1. 약품 구입 시 카드 소지자는 지정된 의료 보험 기관을 방문하여 약품을 구입하고 비용은 개인 계좌로 입금됩니다.

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의료보험 포인트 개인계좌는 의료보험카드에 반영된 돈으로 지정약국에서 약 구입, 외래비, 개인부담금으로 사용 가능합니다. 입원비 전체계좌는 의료보험센터에서 관리하며 피보험자가 사용함 지방의료보험급여 대상 비용은 종합계좌에서 지급

2. 외래진료 치료를 위해 진단서, 의료 기록, 보고서 양식, 청구서 영수증 등의 원본을 보관하고 환급을 위해 지역 사회 보장 기관에 가십시오.

치료를 받으려면 의료 기록을 제시하십시오. 본인부담금은 본인이 의료보험증이나 현금으로 지불하고, 의료보험에서 상환되는 부분은 의료보험회사가 부담합니다. 병원 정산을 위해서는 먼저 비용을 지불한 후 환급받을 필요가 없습니다.

3. 입원 시에는 일정 금액을 먼저 입금해야 하며, 퇴원 시에는 의료보험에 따라 정산됩니다.

입원비 상환 시 공제액이 있는데, 이는 공제액을 초과하는 부분은 현지 규정에 따라 상환될 수 있음을 의미합니다. 의료보험 규정에 따라 환급률은 약 75% 정도입니다.

의료보험 종합 상환 비율:

1. 3차 병원에서 발생한 의료비:

(1) 최소 지급 기준에서 30,000위안까지, 전체 기금은 85%, 직원은 15%를 지불합니다.

(2) 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 90%, 직원이 10%를 지불합니다.

(3) RMB 40,000을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

2. 2차 병원에서 발생한 의료비:

(1) 최소 지불 기준에서 30,000위안까지의 부분에 대해 전체 기금이 87%를 지불하고 직원이 13%를 지불합니다. ;

(2) 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해 전체 기금이 92%를 지불하고 직원이 8%를 지불합니다.

(3) 40,000위안을 초과하는 부분에 대해 위안화, 전체 기금은 92%를 지불하고 97%는 지불하며 직원은 3%를 지불합니다.

3. 1급 병원 및 가족 병상에서 발생한 의료비:

(1) 최소 지불 기준 중 최대 30,000위안까지 전체 기금에서 90을 지불합니다. %, 직원은 10%를 지불합니다.

(2) 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

(3 ) 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금의 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

4. 퇴직자의 개인지급비율은 직원지급비율의 60%이다.

요약하면, 기본의료보험통합기금이 지급하는 비례 최대 금액은 전년도 이 시 직원 평균 급여의 약 4배를 초과할 수 없습니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제29조

피보험자의 의료비는 의료비에 포함됩니다. 기본의료비 보험기금에서 지급하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기관, 제약사업단위가 직접 정산한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.