진저우시 의료보험 환급 정책

의료보험 혜택 관련 정책

1. 도시근로자 기본의료보험 및 근로자 고액 의료비 지원 (1) 외래진료소 1. 특수질환 외래진료소 : 최저지급액 기준은 200위안이며, 등급 의료기관의 일반입원환급률과 동일하다. 2. 만성질환 외래 진료소: 최소 지불 기준은 200위안이며, 재직자에게는 82%, 퇴직자에게는 91%를 상환한다. (2) 일반입원 1. 최소지불기준 : 보건소 100위안, 1급 의료기관 200위안, 2급 의료기관 400위안, 3급 의료기관 800위안. 해당 연도 2회 이후 입원은 정상 개시지급 기준의 50%를 기준으로 합니다. 2. 지급비율: 보건소 및 1급 의료기관 종사자는 최저지급기준 이상으로 88%를 지급하고, 퇴직자에게는 94%를 지급하며, 2급 의료기관 종사자는 84%를 지급한다. 퇴직자 92%, 3급 의료기관 84%, 재직자 82%, 퇴직자 91%. 3. 연간 최대 지불 한도: 80,000위안. (3) 시외 소개 및 입원의 경우 최소 지급 기준은 2,000위안이며, 상환율은 67%이다. (4) 기타 지역의 응급입원은 본 시 최고 수준의 의료기관의 진료기준에 따라 처리됩니다. (5) 임시 입원에 대한 최소 지불 기준은 3,000위안이며, 상환율은 52%입니다. (6) 퇴직자, 기타 장기 거주자, 기타 주재 직원이 입원한 경우, 위의 사람이 성 내 기타 지역에서 진료를 등록한 후 일반 입원에 대한 직접 결제를 유지합니다. 보험 적용 장소의 공제액과 보상 비율은 시의 규정에 따릅니다. 상기 인원이 성 이외의 장소에서 진료를 등록한 후 동급 의료 기관의 기준을 적용합니다. 정책 범위 내 공제액과 상환 비율은 본 시의 동급 의료기관 기준에 따라 시행됩니다. (7) 근로자 고액의료비 지원 : 근로자 고액의료비 지원에 포함된 적격의료비의 90%를 상업보험회사에서 지급하며, 정산연도 최대 지급한도는 470,000원이다. 원. 2. 도시와 농촌 주민을 위한 기본의료보험 및 중병보험 (1) 외래환자 서비스 1. 기본 외래환자 서비스: 공제액은 없고 상환율은 80%이며 연간 지불한도는 최대 50위안이다. 2. 일반 외래 진료소: 최소 지급 기준은 분기당 25위안이며, 지급률은 60%이며, 그 중 2차 의료기관(공공) 소아과, 고혈압, 당뇨병의 지급률은 50%입니다. 최대 지불 한도는 연간 400위안입니다. 3. '두 가지 질병' 외래 서비스: 최소 지불 기준은 25위안/년(일반 외래 진료소 합산)이며, 지역 보건 서비스 센터, 향 보건 센터, 1급 및 2급 공공에서 발생하는 '두 질병'입니다. 협약에 의해 운영되는 의료기관 외래약비 환급률은 50%입니다. 일반 외래환자 지급한도를 기준으로 고혈압질환기금의 연간 지급한도는 240위안, 당뇨질환기금의 연간 지급한도는 300위안이다. 4. 특수질병 외래환자 서비스: 최소지불기준은 연간 200위안이며, 상환율은 동급 의료기관 입원지불기준에 따른다. 5. 만성질환 외래 진료소: 최소지불기준은 연간 200위안, 상환율은 70%이다. (2) 일반입원 1. 최저지급기준 : 1급 의료기관 100위안, 2급 의료기관 200위안, 3급 의료기관 800위안(미성년자 400위안), 2급 의료기관 최저지급기준 해당 연도 이후의 입원은 정상 시작지불 기준의 50%를 기준으로 합니다. 2. 지급비율: 최저지급기준 이상인 1급 의료기관은 80%를 지급하고, 2급 의료기관은 75%, 3급 의료기관은 65%를 지급한다. 3. 연간 최대 지불 한도: 80,000위안. (3) 시외 소개 및 입원의 경우 최소 지급 기준은 1,500위안이며, 상환율은 50%이다. (4) 기타 지역의 응급입원은 본 시 최고 수준의 의료기관의 진료기준에 따라 처리됩니다. (5) 임시입원의 최소지불기준은 2,000위안이며, 상환율은 35%이다. (6) 타 지역에 정착한 퇴직자, 타 지역에 거주하는 장기 거주자, 타 지역에 입원하여 같은 마을에 근무하는 정규 직원에 대한 기본 의료 보험 혜택 정책. (7) 2022년 중병보험 최저지급기준은 12,000위안이며, 도시와 농촌의 빈곤인구에 대한 최저지불기준은 일반 최저지급기준의 50%이며, 그 이상인 경우에는 60%를 상환한다. 0~50,000위안, 50,000~100,000위안은 65%, 100,000위안 이상은 70%를 지급하며, 그 중 도시와 농촌의 빈곤층에 대한 지급비율은 70%로 통일한다. 중병보험 보상금액에 대해 안내드립니다. 3. 산모보험 (1) 산모의료비 1. 국가의 관련 정책에 부합하는 지정 의료기관에서 기본의료보험에 가입한 여성피보험자가 산모입원을 위한 준수의료비는 전체 기금 지급 범위에 포함한다. 정상출산 한도는 2,200위안, 제왕절개 한도는 3,300위안, 다태아 출산 한도는 300위안씩 증가한다. 위 기준은 실제 발생에 따라 지급됩니다. 2. 가족계획 수술 의료비 한도 기준: 낙태 400위안, 유도분만 800위안, 낙태 삽입(제거) 300위안. (2) 출산수당 : 근로자의 전년도 평균 월급을 기준으로 출산수당 산정 및 지급 기준이 되며, 출산수당 비용은 출산휴가 일수를 기준으로 산정됩니다. 4. 의료지원 (1) 지원범위 : 최저생계비 수급자, 극빈층(고아 및 사실상 지원을 받지 못하는 아동 포함), 최저생계비 범위에 있는 가족.

(2) 보조금 기준 : 도농 기본의료보험에 가입한 생활수당 수급자와 극빈층에게 개인부담금을 전액 지원하고, 생활수당이 부족한 가족에게는 일정액을 지급한다. 보조금. (3) 급여기준 1. 입원지원 : 도시농촌주민의료보험조정기금은 사업 내 개인이 부담하는 의료비(입원공제금 포함, 이하 동일)를 지급한다. 일반적으로 1인당 연간 최대 한도는 1인당 10,000위안이며, 중병 및 심각한 질병의 경우 가족 수당 한도는 20,000위안입니다. 기타 특별한 어려움이 있는 사람에게는 50%의 지원이 제공됩니다. 일반 질병의 연간 최대 한도는 1인당 6,000위안입니다. 중증 질환의 연간 최대 한도는 1인당 15,000위안입니다. 도시근로자 의료보험을 받는 생계급여 수급자 및 극빈층에게 50%의 지원을 제공한다. 일반질병은 1인당 연간 최대 한도를 3,000위안으로 하고, 중증질환은 1인당 연간 최대 한도를 제공한다. 질병은 50만 위안이다. 주요 질병으로는 소아백혈병, 소아선천성심장병, 여성유방암, 자궁경부암, 중증 정신질환, 요독증(혈액투석 포함), 다제내성결핵, 에이즈 기회감염증 등이 있습니다. 2. 일반 외래환자 지원: 최저생계비 수혜자와 지정된 의료기관에서 치료를 받는 극빈층에게 60%의 지원을 제공하며, 1인당 연간 최대 100위안을 한도로 한다. 3. 특수 질환에 대한 외래 지원: 입원이 필요하지 않으며, 암 환자는 정기적인 외래 방사선 치료와 수술 후 화학요법이 필요하고, 요독증 환자는 정기적인 외래 투석(혈액투석 또는 복막 투석)이 필요하며, 장기 이식을 받는 환자는 거부반응에 저항하기 위해 정기적인 약물 복용이 필요합니다. 도농주민의료보험으로 지정의료기관에서 특수질병 외래치료를 받은 후, 생계급여 수급자 개인이 부담하는 의료비를 도농주민의료보험조정기금에서 지급한다. 극빈곤층은 70% 비율로 지원을 받게 된다. 1인당 연간 최대 한도는 10,000위안이고, 중증질환에 대한 1인당 연간 최대 한도는 20,000위안이다. 생활 수당이 부족한 가족과 기타 특별한 어려움이 있는 사람은 50%의 비율로 지원을 받습니다. 일반 질병의 경우 1인당 연간 최대 한도는 6,000위안이고 심각한 질병의 경우 1인당 연간 최대 한도는 15,000위안입니다. 원. 4. 병원 후송 및 응급지원 : 도농 빈곤층이 갑작스런 질병으로 입원(비지정병원) 시 도농민 의료보험 혜택을 받은 후 의료비(초기기준 포함)를 부담한다. 의료보험 범위 내에서 개인 부담은 도시와 농촌 주민이 부담하며, 보험 승인 후 지정된 병원의 구조기준에 따라 지원한다. (4) 중증 정신질환자에 대한 의료지원 1. 의료지원 범위 : 도시·농촌 지역의 정신보건의료기관에서 중증 정신질환 진단을 받고 입원이 필요한 사람으로서 지정의료기관에 입원하고, 법정의료비는 도시근로자 기본의료보험, 도농기본의료보험, 중병보험 가입 후 입원일 기준으로 일정금액을 지원한다. 2. 의료지원 기준: 1, 2급 병원은 병상당 20위안/일, 3차 병원은 병상당 30위안/일이다. 개인은 더 이상 금주 도시 및 농촌 기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 목록의 범위에 속하는 의료비를 부담하지 않습니다. 기본 의료보험 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비 부분. 기본의료보험 지정 의료기관에서 부담합니다. 5. 빈곤 완화를 위한 의료 보험: 빈곤 완화 성과를 통합하기 위해 기본 의료 보험, 중병 보험, 군(시, 구) 의료 보충 보험 및 의료 지원에 대한 보장 메커니즘을 구축합니다. 1. 기본의료보험 기본의료보험 정책을 바탕으로 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 만성질환 확인을 신청하는 도시와 농촌의 소외계층을 위한 녹색채널을 열어드립니다. 2. 중병보험: 도시 및 농촌 빈곤층의 중병보험 공제액은 일반 공제액의 50%이며, 지급비율은 상한선 없이 일률적으로 70%로 인상됩니다. 3. 빈곤완화와 군(시, 구) 의료보조보험 결과를 통합한다. 관련 정책은 빈곤완화부의 해석에 따른다. 4. 의료지원은 의료지원에 관한 관련 정책에 따라 시행되어야 한다. 6. 기타 1. 75세 이상으로 만성질환 급여를 받고 있는 사람은 재심사를 받지 않습니다. 2. 신생아 의료보안 수준을 강화한다. 출생 후 90일 이내에 보호자가 보험에 등록하고 비용을 지불한 신생아는 출생일부터 보험 지역의 도시 및 농촌 주민에 대한 기본 의료 보험 및 중병 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 출생 후 1일 입원 의료비가 발생한 경우, 부모는 관련 자료를 지참하여 보험 장소의 의료보험 대리점에 가서 규정에 따라 보험금 지급 절차를 완료하고 의료비를 정산해야 합니다. 3. 페닐케톤뇨증 아동을 위한 진단 및 치료를 위한 외래비, 특수식품, 특수의약품 등을 중대질병보험 지급범위에 포함시킨다. 공제금액은 없으며, 환급비율은 70%이다. 연령별 한도기준은 0세 15,000위안, 1~3세 18,000위안, 4~10세 24,000위안, 30,000위안이다. 11~18세(0세) 출생연도를 말하며, 18세까지 매년 1년씩 증가합니다. 4. 재생 불량성 빈혈을 포함한 10가지 유형의 소아 혈액 질환 및 악성 종양을 앓고 있는 어린이에 대한 중대 질병 보험에 대한 강조를 강화합니다. 환급비율은 70%까지 균일하게 인상되며, 상한선은 없습니다. 5. 혈우병 환자의 만성질환 치료수준을 향상시킨다. 대체치료 과정에서 모든 인체응고인자 8인자와 혈우병 제한약품이 지급범위에 포함되며, 도시근로자 기본의료보험 혈우병 만성질환 보조금 기준을 기존 670위안/월에서 12,000위안으로 인상한다. 도시 및 농촌 주민 기본의료보험의 혈우병 만성질환 보조금 기준을 기존 월 500위안에서 분기당 9,600위안으로 인상하였습니다.

6. 요독투석환자의 보조약제 범위를 확대하고, 만성C형간염 항바이러스제 치료를 받는 환자의 치료수준을 향상시킨다. 랴오닝성 기본의료보험 약품 목록에 있는 "비타민 B12 및 엽산", "고칼륨혈증 및 고인산혈증 치료약" 범주에 속하는 모든 약품과 투석 제한 약품은 요독증 외래 투석약 지급 범위에 포함됩니다. '만성C형' 질환분류 'C형간염 인터페론항바이러스제'가 '만성C형간염 항바이러스제'로 조정됐다. 동시에 'C형간염 인터페론 항바이러스제' 3개 항목도 '엘바스비르, 그라조프레비르'로 변경됐다. , 레디파스비르, 소포스부비르, 소포스부비르 및 벨파타스비르". C형간염 항바이러스제는 만성질환 급여범위에 포함된다. 7. 시 기본의료보험 가입을 위한 호적 제한이 해제되며, 시 내 호적을 갖고 있는 주민과 시 내 거류증을 소지한 비지역주민은 자발적으로 시 근로자의료보험 또는 주민의료보험에 가입할 수 있다. 보험. 8. 만성질환 환자는 1년 이내에 지정된 한 의료기관에서만 만성질환 외래 진료를 받을 수 있다는 제한을 철폐하고, 필요에 따라 시내 모든 만성질환 외래 진료에서 해당 만성질환 외래 진료를 받을 수 있다. 9. 도시 및 농촌 주민의 학생 기본의료보험 우대정책 (1) 우리시 각급, 신규입학학생 중 보험에 가입하고 다음해 의료보험료를 2019년 1월 선납기간에 학교에 납부하는 자 금년도 9월 1일부터 보험료를 납부하게 되며, 지금부터 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. (2) 우리시 주민의료보험에 가입한 각종 등급, 유형의 학생들에게 사고로 인한 부상이 발생한 경우, 제3자 부담 없이 우리시 주민의료보험의 정상적인 혜택을 누릴 수 있습니다. (3) 대학(기술) 대학의 학생이 휴무일, 법정 공휴일, 동계 및 여름방학, 질병으로 인한 휴학 기간 동안 인턴십 기간 동안 거주지에서 입원하는 경우 , 학교를 대신하여 외출 시 다른 곳에 입원하는 경우 주민의료보험 지급 범위 내에서 의료비는 다른 곳에서 등록 및 기록할 수 있으며 시의 입원치료 기준에 따라 지급됩니다. 질병으로 인해 입원이 필요한 사람은 자발적으로 거주지 병원에서 진료를 받거나 학생등록을 할 수 있으며, 거주지에서 발생한 입원 의료비는 다른 곳에서 진료를 위해 등록하고 시의 규정에 따라 지불할 수 있습니다. 입원치료기준. 환자가 거주지의 질병 제한으로 인해 다른 지역으로 이송되어 치료를 받아야 하는 경우, 거주지 병원에서 이송 절차를 진행한 후 발생한 입원의료비는 해당 기준에 따라 지급합니다. 다른 입원 장소로 의뢰하기 위해.

타지 의료 정착 관리 대책

1. 질병으로 인해 타지로 이송되어 입원을 위해 도시를 떠나야 하는 피보험자는 다음의 요건을 충족해야 합니다. "진저우 기본의료보험 환승 병원 질병 카탈로그" 및 진단 및 치료 항목"을 통해 지정된 의료기관에서 의뢰증을 발급할 필요가 없으며, 피보험자에 대한 의뢰등록은 피보험자 기반으로 직접 처리합니다. 의료 기록 및 기타 자료에 관한 것입니다. 목록 및 진단·치료 항목의 범위에 속하지 아니하는 질병으로서, 시립종합병원의 의료기술이나 진단·치료장비 능력으로 인해 진단 또는 치료가 불가능한 질병에 대해서는 지정 위탁의료기관이 지정한다. 접수증을 발급한다. 현(시)는 행정구역 내 피보험자를 소개하는 업무를 담당한다.

금주시 의료보험 지정 추천의료기관 목록 일련번호 의료기관명 비고 1 금주 의과대학 제1부속병원은 전염병, 결핵, 정신질환을 포함하지 않음 2 금주중앙병원은 전염병을 포함하지 않음 질병 및 결핵, 정신질환 3 금주 의과대학 제3부속병원은 전염병, 결핵, 정신질환을 포함하지 않음 4 인민해방군 제968병원은 전염병, 결핵, 정신질환을 제외하지 않음 5 금주 강녕병원 정신질환만 제한함 6 금주 전염병 병원은 전염병과 결핵만 진료함 7 금주 산부인과 병원은 산부인과 및 소아과만 진료함 8 흑산현 인민병원은 전염병, 결핵, 정신질환을 진료하지 않음 9 북진시 인민병원 전염병, 결핵 및 정신 질환은 보장되지 않습니다. 10 링하이 인민병원은 전염병, 결핵 및 정신 질환을 제외하지 않습니다. 11 익시안 인민병원은 전염병, 결핵 및 정신 질환을 보장하지 않습니다. 타지역 입원환자란 일시 외출 중 질병으로 인해 병원에 입원해야 하는 피보험자를 말하며, 타 지역의 의료보험 지정 의료기관에서 입원치료는 피보험자 본인이 신청하고 등록 후 이루어져야 합니다. 시외 의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받고자 하는 입원환자를 의료보험청에 접수하는 경우. 임시 외래 입원 등록은 완료 후 즉시 적용됩니다. 유효 기간은 60일입니다. 유효 기간 동안 피보험자는 진료 장소를 변경할 수 없습니다. 만료 후에는 자동으로 무효가 됩니다. 피보험자는 다시 등록을 신청할 수 있습니다. 3. 타 지역의 응급의료보험에 가입한 피보험자가 시외를 떠나거나 타 지역에서 거주하기 위해 의료보험을 신청한 자가 갑작스런 중병으로 인해 등록된 거주지를 떠나 "기초의료기준"을 충족한 경우 보험중병 및 중병 참고질병 종류 및 타지 요양 정착의 주요 기준'에 따라 긴급입원 후 타지 지정 의료기관에 입원한 후 퇴원하기 전에 진료기록부 등 자료를 제출하여 신청하고 정착할 수 있다. 청구서를 직접. 기타 지역의 중병 및 심각한 질병에 대한 의료비 정산은 본 시 최고 수준 의료기관의 치료 기준에 따라 정산됩니다.

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