의료보험이 있으면 수술비를 미리 내야 한다는 규정이 있나요?

의료보험은 의료비가 제때 정산되지 않는 대신, 환자가 진단과 치료 정산을 마친 뒤 의료보험센터와 지정병원에서 정산을 완료한다. 따라서 병원에서는 선불을 요구하며, 진료가 완료되고 의료보험센터와의 정산이 완료된 후에만 구체적인 환급금액을 받을 수 있으며, 의료보험 환급금액은 총 이용금액에서 직접 공제될 수 있으며, 개인은 완료된 환급 금액만 지불하면 됩니다. 사전에 지불한 진료비에 환급금액을 더한 금액이 총 진료비를 초과하는 경우, 병원은 초과금액을 개인에게 환급합니다.

'베이징 기본의료보험조례' 제36조에 따라 정산 기간 내에 직원과 퇴직자에게 발생한 의료비는 병원 등급과 비용 금액에 따라 분할 계산하여 누적 지급한다. , 다음 비율에 따라 기본 의료 보험 전체 기금과 개인이 공유합니다:

(1) 3차 병원에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준은 30,000위안입니다. 부분적으로는 전체 기금이 85%를 지불하고 직원이 15%를 지불합니다.

2. 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 90%를 지불하고 직원이 10%를 지불합니다.

3. RMB 40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

(2) 2차 병원에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준 중 최대 30,000위안까지 전체 기금에서 87%를 지불하고 직원이 13을 지불합니다. %;

2. RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 92%를 지불하고, RMB를 초과하는 부분에 대해서는 직원이 지불합니다.

3. 40,000원이면 기금 전체가 97%를 지급하고, 직원은 3%를 지급합니다.

(3) 1급 병원 및 가족 병상에서 발생한 의료비:

1. 최소 지급 기준액 중 최대 30,000위안까지 전체 기금에서 90%를 지급합니다. , 직원은 10% %를 지불합니다.

2. RMB 30,000~RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

3 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 95%를 지불합니다. 기금이 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

(4) 퇴직자의 개인 지급 비율은 직원 지급 비율의 60%입니다.

다만, 기본의료보험통합기금이 지급하는 최대 비례금액은 본 규정 제33조에서 규정하는 최대 지급한도를 초과할 수 없다. 본 조 제1항에 규정된 기본의료보험 통합기금 지급 비율을 조정해야 하는 경우, 지방자치단체 노동사회보장국은 지방자치단체 재정부서와 함께 조정안을 공동으로 제안하고 이를 지방자치단체에 제출해야 한다. 그것이 발표되고 시행되기 전에 인민정부의 승인을 받아야 한다.

추가 정보:

'베이징 기본의료보험 규정' 제33조에서는 직원 및 퇴직자의 의료비를 지급하기 위한 기본의료보험 통합기금의 최대 누적 지급 한도를 규정하고 있습니다. 1년 전년도 이 도시 직원 평균 급여의 약 4배를 기준으로 결정됩니다.

제49조 개인이 지불하는 외래 및 응급 의료비, 입원 의료비 부분과 지정 소매 약국에서 약품을 구입하는 비용은 개인과 지정 의료 기관 간에 직접 결제하고 지정해야 합니다. 소매약국은 기본의료보험통합기금으로 지급한 의료비를 사회보험기관의 심사를 거쳐 지정된 의료기관에서 정산한다. 구체적인 대책은 지방자치단체 노동사회보장국이 지방자치단체 재정, 보건부와 연계해 별도로 마련할 예정이다.

바이두백과사전 - 베이징 기본의료보험 규정